1、早产儿营养专题知识早产儿营养专题知识讲座讲座 主要内容主要内容:1.关于营养的几个基本概念关于营养的几个基本概念 2.早产儿和早产儿营养的现状早产儿和早产儿营养的现状 3.早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓 4.中国早产儿营养现状中国早产儿营养现状 5.早产儿营养评估早产儿营养评估 6.早产儿营养支持早产儿营养支持早产儿营养专题知识讲座21、关于营养的几个基本概念、关于营养的几个基本概念宏量营养素宏量营养素早产儿营养专题知识讲座3关于营养的几个基本概念关于营养的几个基本概念 RDARDA（recommended dietary allowancerecommended dietary all
2、owance）:推荐的每日膳食推荐的每日膳食中营养素供给量或膳食营养素供给量建议，是由各国行政当中营养素供给量或膳食营养素供给量建议，是由各国行政当局或营养学术团体根据营养科学的发展，结合若干具体情况，局或营养学术团体根据营养科学的发展，结合若干具体情况，向人们提出的、对社会各人群一日膳食中应含有的热能和各向人们提出的、对社会各人群一日膳食中应含有的热能和各种营养素种类、数量的建议。种营养素种类、数量的建议。DRIsDRIs（dietary reference intakesdietary reference intakes）:膳食营养素参考摄入膳食营养素参考摄入量，是在量，是在RDARDA基
3、础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，其中包括入量的参考值，其中包括4 4项内容项内容:平均需要量平均需要量(EAR)(EAR)、推荐、推荐摄入量摄入量(RNI)(RNI)、适宜摄入量、适宜摄入量(AI)(AI)和可耐受最高摄人量（和可耐受最高摄人量（ULUL）。）。早产儿营养专题知识讲座4平均需要量平均需要量(EAR)(EAR):EAR(estimated average requiements)是是根据个体需要量的研究资料制订的，是根根据个体需要量的研究资料制订的，是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、据某些指标判断可以满足某一特定性
4、别、年龄及生理状况群体中年龄及生理状况群体中50%个体需要量的个体需要量的摄入水平。这一摄入水平不能满足群体中摄入水平。这一摄入水平不能满足群体中另外另外50%个体对该营养素的需要。个体对该营养素的需要。EAR是是制订制订RNI的基础。的基础。早产儿营养专题知识讲座5vRNI(recommended nutrient intakes)RNI(recommended nutrient intakes)是以是以EAREAR为基础制订的。如果已知为基础制订的。如果已知EAREAR的标的标准差，则准差，则RNIRNI定为定为EAREAR加两个标准差，即加两个标准差，即RNI=EAR+2SDRNI=EA
5、R+2SD。如果关于需要量变异的资。如果关于需要量变异的资料不够充分，不能计算料不够充分，不能计算SDSD时，一般设时，一般设EAREAR的变异系数为的变异系数为10%10%，这样，这样RNI=1.2RNI=1.2EAREAR。推荐摄入量推荐摄入量(RNI):(RNI):早产儿营养专题知识讲座6 AI(adequate intakes)是在个体需要量是在个体需要量的研究资料不足而不能计算的研究资料不足而不能计算EAR，因而，因而不能求得不能求得RNI时，可设定时，可设定AI来代替来代替RDI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。种营养素的摄入量
6、。适宜摄入量适宜摄入量(AI)(AI)早产儿营养专题知识讲座7 UL(tolerable upper intake levels)是平均是平均每日摄人营养素的最高限量。这个量对一每日摄人营养素的最高限量。这个量对一般人群中的几乎所有个体似不致引起不利般人群中的几乎所有个体似不致引起不利于健康的作用。当摄入量超过于健康的作用。当摄入量超过UL而进一步而进一步增加时，损害键康的危险性随之增大。增加时，损害键康的危险性随之增大。UL并不是一个建议的摄入水平。并不是一个建议的摄入水平。可耐受可耐受指这指这一剂量在生物学上大体是可以耐受的，但一剂量在生物学上大体是可以耐受的，但并不表示可能是有益的，健康
7、个体摄入量并不表示可能是有益的，健康个体摄入量超过超过RNI或或AI是没有明确的益处的。是没有明确的益处的。可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(UL)(UL)早产儿营养专题知识讲座8早产儿营养专题知识讲座9早产儿数量明显上升早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由我国早产儿发生率由5%5%上升至上升至8.3%8.3%每年每年1 16666万早产儿出生万早产儿出生美国早产儿发生率美国早产儿发生率10-12%10-12%早产儿已成为新生儿领域最重要的问题早产儿已成为新生儿领域最重要的问题在在IIIIII级医院级医院NICUNICU，早产儿占早产儿占70-80%70-80%2、早产儿现状、早产儿现状早产儿
8、营养专题知识讲座10早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素 早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究 对象：对象：NICU中中6个月内收治的个月内收治的105位早产儿位早产儿 出生体重出生体重=1750克，胎龄克，胎龄=34周周 评估：以推荐每日摄入量评估：以推荐每日摄入量(RDI)减去实际摄减去实际摄入量计算营养缺失量入量计算营养缺失量 样本分层样本分层:GA 30周周,31周周Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.早产儿营养专题知识讲座11早产儿的营养状况早产儿的营养状
9、况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.生后第一周的营养摄入和累积营养不足生后第一周的营养摄入和累积营养不足早产儿营养专题知识讲座12早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.生后生后7周内营养摄入和累积营养不足周内营养摄入和累积营养不足早产儿营养专题知识讲座13早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Ped
10、iatrics 2001;107:270-273.出生出生1周和周和5周时累积营养摄入不足周时累积营养摄入不足胎龄胎龄30周周胎龄胎龄31周周能量缺乏能量缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏能量缺乏能量缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏第第1周周40692 kcal/kg143g/kg33586kcal/kg124g/kg第第5周周813542kcal/kg2312g/kg382263kcal/kg1315g/kg早产儿营养专题知识讲座14早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.研究结论研究
11、结论 生后早期生后早期RDI的摄入量很难获得的摄入量很难获得 生后前几周，早产儿不可避免的积累了生后前几周，早产儿不可避免的积累了 显著的营养不足显著的营养不足 营养不足可直接导致生后的生长迟缓营养不足可直接导致生后的生长迟缓早产儿营养专题知识讲座15早产儿的营养状况早产儿的营养状况-微量营养素微量营养素v胎儿期钙、磷、镁胎儿期钙、磷、镁:80%累积量在胎龄累积量在胎龄24周后周后早产儿缺失部分或全部的矿物质累积早产儿缺失部分或全部的矿物质累积v早产儿铁、钙和镁缺乏：早产儿铁、钙和镁缺乏：足月儿体内钙约为足月儿体内钙约为30g24周胎龄的早产儿钙只有其周胎龄的早产儿钙只有其10-15%(3-4
12、.5g)Demarini S.Calcium and phosphorus nutrition in preterm infants.Acta Paediatr(Supp l),2005,94(449):87-92.早产儿营养专题知识讲座163、早产儿宫外发育迟缓、早产儿宫外发育迟缓EUGRv生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平生长障碍生长障碍神经精神发育受限神经精神发育受限骨矿物质含量低骨矿物质含量低早产儿营养专题知识讲座17早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓EUGREhrenkranz,Pediatrics 1999;104:280早产儿营养专题知识讲座18早产儿宫外发育迟缓早产儿宫
13、外发育迟缓EUGR神经精神发育受限神经精神发育受限早产儿早产儿AGAAGA、SGA SGA 有加速生长有加速生长和和SGASGA无加速生长的无加速生长的DQ/IQDQ/IQ比较比较Brandt,J Pediatr 2003;142:463-468早产儿营养专题知识讲座19早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓EUGR骨矿物质含量不足骨矿物质含量不足 早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良 的风险更高的风险更高 早产儿机体总早产儿机体总BMCBMC至校正年龄至校正年龄1 1岁提高岁提高3 3倍倍,但仍落后于足
14、月儿但仍落后于足月儿BW=1154239g GA=30W3W n=24BW=1029371g GA=29W3W n=22BW=866169g GA=26W1.5W n=18正常足月儿正常足月儿Reginald C.Tsang as the author.Nutrition of the Preterm Infant:Scientific Basis and Practical Guidelines.Second Edition.早产儿营养专题知识讲座20早产儿营养支持重要性早产儿营养支持重要性早期影响早期影响远期影响远期影响脑发育脑发育体成分体成分肌肉肌肉/脂肪贮备脂肪贮备骨矿物密度骨矿物密度
15、代谢程序化代谢程序化碳水化合物碳水化合物/脂类脂类/蛋白质蛋白质基因基因/受体受体/激素激素认知能力认知能力 学业成绩学业成绩免疫免疫/宿主抵抗力宿主抵抗力体力工作体力工作 糖尿病糖尿病/肥胖肥胖 心血管疾病心血管疾病 高血压高血压/中风中风 肿瘤肿瘤 老化老化早期营养早期营养Source:Uauy,R.MD,et al.Concepts,definitions,and approachesthat define the nutritional needs of the LBW Infant.早产儿营养专题知识讲座214、中国早产儿营养现状、中国早产儿营养现状v样本样本:早产儿早产儿,n=97
16、4例例不同地区的十所三甲医院不同地区的十所三甲医院:三所医科大学的附属三所医科大学的附属综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院v入选标准：入选标准：入院入院GA37周周住院天数住院天数2w；出院时完全经口喂养；出院时完全经口喂养v排除标准：排除标准：住院时间不满住院时间不满2周，出院时生命体征不稳定周，出院时生命体征不稳定先天畸形先天畸形早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.早产儿营养专题知识讲座22中国早产儿营养现状中国早产儿营养现状早产儿营养调查协作组.新生儿
17、重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.生长迟缓发生率生长迟缓发生率出生时出生时IUGR出院时出院时EUGR体重体重27.3%60%身长身长28%58.9%头围头围19.3%29.5%生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加早产儿营养专题知识讲座23v测量评估测量评估v实验室评估实验室评估v摄入评估摄入评估v临床评估临床评估5、营养评估、营养评估早产儿营养专题知识讲座24v体重反映的身体各组成部分的重量总和体重反映的身体各组成部分的重量总和v生理性体重丢失：足月儿一般生理性体重丢
18、失：足月儿一般10%10%，在早产，在早产儿可达儿可达15%15%，尤其是在，尤其是在ELBWELBW中，可以达到中，可以达到20%20%。高峰一般在生后高峰一般在生后4-64-6天左右，天左右，2 2W W左右可恢复至左右可恢复至出生体重，尽量预防出生体重，尽量预防v正常的宫内生长速率在孕正常的宫内生长速率在孕2727周前为周前为10-2010-20g/dg/d，27-4027-40周为周为20-35 20-35 g/dg/d（10-15g/kg/d10-15g/kg/d），争取），争取18g/kg/d18g/kg/d达到追赶式生长。达到追赶式生长。v体重要每日称量体重要每日称量测量评估测量
19、评估:体重体重早产儿营养专题知识讲座25v身长的测量更精确的反映瘦体重的情况身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响而不受体液状态的影响v足月儿生后头足月儿生后头3 3个月内，身长增长个月内，身长增长0.69-0.69-0.750.75cm/wkscm/wksv早产儿由于存在追赶生长早产儿由于存在追赶生长,所以平均约所以平均约0.8-1.1 0.8-1.1 cm/wkscm/wks。v身长一般每周测量一次身长一般每周测量一次测量评估测量评估:身长身长早产儿营养专题知识讲座26v在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关关v生后前生后前3个月
20、，头围平均增长个月，头围平均增长0.5cm/wksv小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。提示脑室内出血或脑积水。v一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率测量评估测量评估:头围头围早产儿营养专题知识讲座27v对于长期接受静脉营养的患儿，需要定对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质期随访血生化指标：血气，血电解质,血血糖，血甘油三酯糖，血甘油三酯,血前白蛋白血前白蛋白,肝肾功肝肾功能
21、能,AKP,血常规等。血常规等。v对于完全经口喂养的患儿主要随访的是对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。和酸碱状态。实验室评估实验室评估早产儿营养专题知识讲座28v每日液体出入量。每日液体出入量。v热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。入量等。摄入评估摄入评估早产儿营养专题知识讲座29v皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。疸情况。v腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情脉，瘀斑
22、，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。况，胃内容物。v感染指标，粪常规、感染指标，粪常规、OB，摄片。，摄片。临床评估临床评估早产儿营养专题知识讲座306 6、早产儿营养支持、早产儿营养支持-肠内营养肠内营养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.推荐意见强度分级推荐意见强度分级早产儿营养专题知识讲座31推荐摄入量推荐摄入量中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v能量：能量：105 105 130 kcal/kg.d,1
23、30 kcal/kg.d,部分早产儿部分早产儿150 150 kcal/kg.d kcal/kg.d（B B）v蛋白质：足月儿蛋白质：足月儿2 23 g/kg.d,3 g/kg.d,早产儿早产儿3 34 4 g/kg.d g/kg.d（B B）v脂肪：脂肪：5 57 g/kg.d,7 g/kg.d,占总能量的占总能量的40%40%50%50%（B B）v碳水化合物：碳水化合物：10 10 14 g/kg.d,14 g/kg.d,占总能量的占总能量的 40%40%50%50%（B B）早产儿营养专题知识讲座32喂养方式喂养方式中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指
24、南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v母乳喂养母乳喂养v人工喂养人工喂养 奶瓶喂养奶瓶喂养 管饲喂养鼻胃管喂养是首选管饲喂养鼻胃管喂养是首选 鼻肠管喂养鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。采用本喂养途径。(A)早产儿营养专题知识讲座33母乳喂养母乳喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v尽可能早期母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。尤其是早产儿。(A)v禁忌证禁忌证:母亲患有活动性传染病如结核病母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等肝炎等母亲为母亲为H
25、IV病毒、病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或病毒、梅毒螺旋体感染或携带者携带者;乳房单纯性疱疹病毒感染乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染另一侧无感染乳房可继续喂养乳房可继续喂养);母亲正在接受同位素诊疗母亲正在接受同位素诊疗,或或曾暴露于放射性物质下曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质乳汁内含放射活性物质);母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或或对婴儿有影响的药物治疗对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前直至完全清除之前);母亲正在吸毒、酗酒母亲正在吸毒、酗酒;怀疑或明确诊断为遗传怀疑或明确诊断为遗传 代谢性疾病代谢性疾病,如半乳糖血症
26、、苯丙酮尿症等。如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B)早产儿营养专题知识讲座34奶瓶喂养奶瓶喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v适用于适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又又无条件接受母乳喂养的新生儿。无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)早产儿营养专题知识讲座35管饲喂养管饲喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v适应证：适应证：32周早产儿周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、不能经奶吸吮
27、和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经因疾病本身或治疗的因素不能经 奶瓶喂养者奶瓶喂养者;作为奶瓶喂养不足的补充。作为奶瓶喂养不足的补充。早产儿营养专题知识讲座36管饲喂养的用量和添加速度管饲喂养的用量和添加速度中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v建议最终喂养量达到每天建议最终喂养量达到每天140160 mL/kg。早产儿营养专题知识讲座37微量喂养微量喂养(Minimal enteral feeding,MEF)中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养
28、支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.微量肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌证微量肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌证,但存但存在胃肠功能不良的新生儿在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠其目的是促进胃肠熟熟,改善喂养耐受性改善喂养耐受性,而非营养性喂养。而非营养性喂养。(A)方法方法:生后第生后第1天即可开始。以输液泵持续或天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或标准配方乳或母乳每小时母乳每小时0.51.0 mL/kg(每天每天520 mL/kg),510 d内维持不变。内维持不变。(B)早产儿营养专题知识讲座38肠内
29、喂养的制剂选择肠内喂养的制剂选择中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v母乳：首选，在保证安全的前提下母乳：首选，在保证安全的前提下,吸吮功能不完善吸吮功能不完善 的早产儿可经鼻胃管喂饲。的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B)v早产儿配方乳：胎龄在早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重周以内或体重 3 d,乳糖不耐受的新生儿乳糖不耐受的新生儿,及及 肠道功能不全肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘如短肠和小肠造瘘)患儿。患儿。(B)v特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿如苯丙酮尿症患儿
30、 专用奶粉专用奶粉)。(A)早产儿营养专题知识讲座39肠内喂养的禁忌症肠内喂养的禁忌症中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀怀 疑或明确诊断为疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在在纠正之前暂缓喂养。纠正之前暂缓喂养。(B)早产儿营养专题知识讲座40胃潴留的处理胃潴留的处理v肠道运动：胎龄肠道运动：胎龄25-30周是紊乱状态，胎龄周
31、是紊乱状态，胎龄30-33周周是胎儿型的复合运动，胎龄是胎儿型的复合运动，胎龄33-36周达到稳定状态。周达到稳定状态。v只有血性的胃潴留才是只有血性的胃潴留才是NEC的高危因素。的高危因素。v在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取决在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取决于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高发的。于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高发的。v胃潴留与早产儿姿势相关，推荐奶后第一小时右侧胃潴留与早产儿姿势相关，推荐奶后第一小时右侧卧，然后左侧卧。卧，然后左侧卧。v监测胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。监测胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。v不要单纯因为
32、胃潴留而停止喂养。不要单纯因为胃潴留而停止喂养。早产儿营养专题知识讲座41推荐的肠内喂养策略推荐的肠内喂养策略v尽早肠内喂养，在生后尽早肠内喂养，在生后1-3天内开始。天内开始。v使用母乳或早产儿配方奶。使用母乳或早产儿配方奶。v在转化期内慢速喂养在转化期内慢速喂养10-20ml/kgd，转化期后可以，转化期后可以快速喂养快速喂养20-35ml/kgd。v对肠道功能紊乱者微量喂养。对肠道功能紊乱者微量喂养。v出院后继续使用出院后早产儿配方奶出院后继续使用出院后早产儿配方奶/母乳强化剂母乳强化剂+母乳。母乳。早产儿营养专题知识讲座42早产儿营养支持早产儿营养支持-肠外营养肠外营养中华医学会肠外肠
33、内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v定义：当新生儿不能耐受经肠道喂养时定义：当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。生长发育需要的营养支持方式。早产儿营养专题知识讲座43支持途径支持途径中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.v周围静脉：适合短期周围静脉：适合
34、短期(2.26 mmol/L(200 mg/dL)时暂停使时暂停使用脂肪乳剂用脂肪乳剂,直至廓清直至廓清;v血浆胆红素血浆胆红素 170mol/L(10 mg/dL)时慎用脂肪时慎用脂肪乳剂乳剂;v严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸基酸;v严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。基酸。早产儿营养专题知识讲座55早产儿营养支持早产儿营养支持-鸡蛋上的舞蹈鸡蛋上的舞蹈v是科学，更是门艺术是科学，更是门艺术。v尽量不要踩破任何一个鸡蛋。尽量不要踩破任何一个鸡蛋。v经验的积累很重要。经验的积累很重要
35、。早产儿营养专题知识讲座56营养支持目标营养支持目标American Academy of Pediatrics,2009.Provide nutrients to approximate the rate of growth and composition of weight gain for a normal fetus of the same postconceptional age 应给予（足够）营养素使其生长速率和体重增长的应给予（足够）营养素使其生长速率和体重增长的成分接近相同孕龄的正常胎儿成分接近相同孕龄的正常胎儿早产儿营养专题知识讲座57小结v早产儿生后早期发生了显著的累积营养缺乏早产儿生后早期发生了显著的累积营养缺乏,包括包括宏量和微量营养素缺乏宏量和微量营养素缺乏v早产儿在出院后大部分可发生生长障碍和神经精早产儿在出院后大部分可发生生长障碍和神经精神发育受限神发育受限,以及骨矿物质含量不足以及骨矿物质含量不足v中国早产儿中国早产儿EUGR发生率问题严重发生率问题严重v早产儿营养支持关系到早期和远期影响早产儿营养支持关系到早期和远期影响v早产儿营养支持需要科学评估，艺术操作。早产儿营养支持需要科学评估，艺术操作。早产儿营养专题知识讲座58早产儿营养专题知识讲座59
