1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概述胃十二指肠肠疾病1直肠肠肛管疾病2阑阑尾炎3肠肠梗阻4大肠肠癌5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃十二指肠肠解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因胃十二指胃十二指肠肠溃疡溃疡非甾体类抗非甾体类抗炎药与粘膜炎药与粘膜屏障损害屏障损害幽门螺旋杆菌 其他致病因其他致病因素：素：遗传遗传/吸烟吸烟/心理心理/咖咖啡啡因素因素胃酸分泌胃酸分泌过过多多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、胃十二指肠溃疡肠溃疡疼痛特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化性溃疡溃疡溃疡溃疡深深达达粘膜肌粘膜肌层层，边缘边缘整整齐齐，具有炎症水，具有炎症水肿肿、细细胞浸胞浸润润和和纤维组织纤维组织增生等病增生等病变变，底部，底部洁净洁净，覆有灰白，覆有灰白纤维纤维渗渗出物。出物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出出血血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔穿孔。在溃疡的急性期，可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中，由于大量瘢痕组织的形成，胃或十二指肠可有畸形，特别当
3、溃疡位于幽门及其附近时，可致持久性的幽门梗阻。溃疡可恶变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡的外科治疗疗适适应应症症：经内科系统治疗无效；并发急性穿孔；并发急性大出血；并发瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断要点：既往溃疡病史突发剧烈腹痛并波及全腹腹膜刺激征（压痛，反跳痛，腹肌紧张），板状腹诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣X线提示隔下游离气体急性穿孔 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依
4、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保守治疗：一般情况良好，症状较轻的空腹小穿孔穿孔超过24小时且腹膜炎局限经造影已经证实穿孔已封闭措施：禁食，胃肠减压，补液，质子泵抑制剂，抗感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗：若经保守治疗6-8小时后病情加重，应立即手术治疗手术治疗方式：单纯穿孔修补彻底溃疡手术（胃大部切除术/高选择或选择性迷走神经切断术+胃窦切除术）文档仅供参考，不能
5、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡出血诊断要点：溃疡病史，呕血和黑便血红蛋白下降检查纤维胃镜选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则：补充血容量留置鼻胃管急诊纤维胃镜止血制酸药物使用急诊手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
6、处，请联系网站或本人删除。胃十二指肠肠瘢痕性幽门门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管，幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻 引起幽门梗阻的机制：痉挛，炎症水肿，瘢痕。腹痛及反复发作呕吐，无胆汁，贫血，营养障碍，水电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。胃型，振水音。放置胃管，可抽出酸臭味和食物残渣；钡剂排空延迟，胃镜明确梗阻。术前准备后手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线钡线钡餐餐检查检查示胃示胃扩扩大，有大量大，有大量潴留液，排空潴留液，排空迟缓迟缓(24(24小小时时仍可仍可见见钡剂残钡剂残留留)。或
7、。或见见幽幽门门管管变细变细，形，形状状不不规则规则，十二指，十二指肠肠球部球部变变形形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡手术术治疗疗：胃部分切除术：胃切除的范围：胃的远端2/3-3/4，包括胃体的远侧部分，胃窦部，幽门和十二指肠球部的近端部分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃空肠肠吻合 和 Roux-en-Y吻合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术并发术并发症
8、：早期并发症术后胃出血胃排空延迟胃壁缺血坏死,吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。远期并发症：碱性反流性胃炎倾倒综合症溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌 病因：地域环境及饮食生活因素，幽门螺旋杆菌感染，癌前病变（胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃部分切除后的残胃）遗传与基因 早期胃癌：仅限于粘膜下或粘膜下层，10mm小胃癌，5mm微小胃癌，进展期胃癌：超出粘膜下层浸入胃壁肌层为中期胃癌，病变达粘膜下层或是超出浆膜向外膜浸润至临近脏
9、器或有转移为晚期胃癌。I型：结节型，II型溃疡限局型，III型溃疡浸润型，IV型弥漫浸润型（皮革胃）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移途径：直接浸润，淋巴转移，血行转移，腹膜种植转移。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TNM分期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
10、不当之处，请联系网站或本人删除。检查：X线钡剂，纤维胃镜检查，腹部超声，螺旋CT等 治疗：早期手术，术后辅助化疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠肠梗阻肠梗阻：肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
11、。1.依据肠梗阻发生的基本原因分类 （1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型最常见。（2）动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.依据肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻 此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；
12、根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠肠梗阻 临床表现：痛 吐 胀 闭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查：1.X线检查 2.CT检查 3.实验室检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
14、如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断：1.是否梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻 3.是单纯性还是绞窄性梗阻 4.是高位还是地位梗阻 5.是完全性还是不完全性梗阻 6.是什么原因引起的梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗疗原则则 尽快解
15、除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。1.非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压（2）纠正水、电解质及酸碱失衡（3）防治感染和中毒 2.手术治疗 手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大肠肠癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左半结肠结肠癌与与右半结肠结肠癌的区别区别 1 1、左半、左半结肠结肠癌的癌的临临床表床表现现主要主要为为急、慢性急、慢性肠肠梗阻；右半梗阻；右半结肠结肠癌不易癌不易发发生生肠肠梗阻。梗阻。2 2、左
16、半、左半结肠结肠癌癌较较少破少破溃溃出血（即使出血，量一般也出血（即使出血，量一般也较较少少，且血，且血与与大便相混合，色大便相混合，色泽泽呈暗呈暗红红或或鲜红鲜红色，大出血者少色，大出血者少见见）；右半）；右半结肠结肠易易溃烂溃烂出血。出血。3 3、左半、左半结肠结肠癌不易癌不易扪扪及及肿块肿块,右半右半结肠结肠癌常可癌常可触触及及肿块肿块。4 4、左半、左半结肠结肠癌罕癌罕见贫见贫血，消瘦、血，消瘦、恶恶液液质质等等现现象；右半象；右半结结肠肠癌多癌多见见上述表上述表现现。5 5、左半、左半结肠结肠癌易癌易转转移至左半肝；右半移至左半肝；右半结肠结肠癌易癌易转转移至移至右半肝。右半肝。6
17、6、左半、左半结肠结肠癌早期确癌早期确诊诊率率较较高；右半高；右半结肠结肠癌早期易癌早期易误诊误诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直肠肠癌 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 晚期转移症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直肠肠癌 1.直肠指检 2.直肠镜检 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 4.盆腔磁共振检查（MRI）5.腹盆腔CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，
18、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛周疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痔的定义义 肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔痔。常见于截石位的3，7，11点 齿状线远侧皮下静脉丛的病理扩
19、张或血栓形成为外痔外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔混合痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痔的分度 I期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。II期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。III期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。IV期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
20、如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非手术术治疗疗 I、II度内痔以非手术治疗为主，非手术治疗具体方法如下：1饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温水坐浴，保 持会阴清洁。2直肠粘膜保护剂（栓剂、软膏）3硬化剂注射治疗 4红外线凝固疗法 5胶圈套扎疗法 6括肛疗法 7其他治疗如冷冻、激光、痔治疗仪、铜离子电化学治疗等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术术治疗疗【痔的手术指征】痔的手
21、术指征为、度内痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。【混合痔的手术指征】1III、IV度混合痔 2急性嵌顿性混合痔 3炎性环状混合痔 4合并有广泛血栓形成者 5合并有肛裂、肛瘘者 6长期非手术治疗无效者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PPH手术适应证为：1）III、度内痔及以内痔为主的混合痔尤其是环形痔。2）II期内痔以及孤立的脱垂内痔。3）直肠粘膜脱垂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛周脓肿(Anus week
22、 abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡。肛裂三联征：肛裂，前哨痔，肛乳头肥大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANK YOUWWW.1PPT.COM
