1、血液量占人体重的7-8，每公斤体重70-80ml。根据人的体重不同，血量也不一样，短时间内失血达到总血量的20以上就会产生失血性休克，但少量失血是通过循环系统改善的，一般400mL的血量会在1小时之内，通过循环系统改善的，所以献血400mL是不会对人身体造成损伤的，还会促进人体的新陈代谢。血液的基本功能1.维持内环境稳态2.运输3.调节体温4.免疫和防御 2课前回顾 3课前回顾课前回顾正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为78m（偶有67及89m）；有中央淡染区，该区域 160180次分钟 过慢 40次分钟 心输出量减少 8右心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2
2、）心脏负荷增加：压力负荷增加；容量负荷增加：右心衰竭的临床表现以体循环淤血表现为主（1）症状：消化道症状：恶心呕吐、腹胀、纳差呼吸困难：（2）体征：水肿 肝-颈静脉反流征阳性 肝肿大 心脏三尖瓣关闭不全反流性杂音、右心室扩大如肺动脉高压、肺栓塞慢性贫血、甲亢等导致回心血量增加。9左心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加：压力负荷增加；容量负荷增加：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表现为主（1）症状：呼吸困难：最主要的症状 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 尿量变化及肾功能损害症状（2）体征：肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 一般情况：脉搏加快出现交替脉、脉压减小 、血
3、压下降、呼吸浅促、体位、皮肤粘膜等。如高血压、主动脉狭窄 二尖瓣膜关闭不全反流导致左心室舒张末 期压力增加。10课前回顾课前回顾动脉：将血液从心脏输送到身体各部分。动脉：将血液从心脏输送到身体各部分。静脉：将血液从身体各部分送回心脏。静脉：将血液从身体各部分送回心脏。毛细血管：连接最小动脉和最小静脉的血管。毛细血管：连接最小动脉和最小静脉的血管。血液及组织细胞充分进行物质交换。血液及组织细胞充分进行物质交换。11各类血管的结构和功能特点各类血管的结构和功能特点 12血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。(一)动脉血压1、形成主要因素:心血管系统内有足够的血量 心排血量 外周阻力 大动脉的
4、弹性在射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，搏出量中约有1/3流向外周，而2/3暂存大动脉内，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）。2、测量方法 3、正常值 13课前回顾课前回顾 14课前回顾课前回顾 154、影响动脉血压的因素(1)心排血量（每搏输出量）(2)心率 (3)外周阻力 (4)大动脉弹性 (5)循环血量及容积的比值 成正比（心排血量越 血压越 ）在一定范围内成正比（心率越 血压越 ）成正比（外周阻
5、力越 舒张压越 ）只负向成反比（大动脉弹性越 收缩压越 ）成正比（比值越 血压越 ）16(二)静脉血压1、中心静脉压右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值:612cmH2O（约为4-9mmHg）高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量。心射血能力 或V回心血量 中心V压中心V压的测定意义：判断心功能 指导输液2、外周静脉压 各器官V的血压。(压力低)17影响静脉回心血量的因素 体循环平均充盈压 正变 （血多、V收缩）心收缩力 正变 （左右心衰时减少）体位改变 卧位变立位时减少（久卧时加重）(4)骨骼肌的挤压作用 正变(5)呼吸运动 呼气时右房回心血量减少(左房相反)吸气时右房回心血量增多(左房相反)重
6、力对静脉压的影响 卧：各处VP大致相同 立：各处VP大不相同 人直立时：血量重新分配，比卧位时多容纳400 600 ml血量。18如果把毛细血管也算在内的话，人体内的血管长度至少也有9.6万千米以上，这个数字够吓人的吧!9.6万千米，地球的赤道长4万千米，能绕两圈多呢。正常情况下动静脉吻合支是关闭的。只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。19微循环的通路1.迂回通路：物质交换2.直捷通路：血快速回心3.动-静脉短路：调节体温 A end:3040mmHg V end:1015mmHg 201.1.什么是血液循环？什么是血液循环？2.2.人体内人体内 是通过血液循环来是通过血液循环来实现的。实
7、现的。在心脏的推动下，血液在血管中按一定在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停地流动，这一过程称为血液的方向不停地流动，这一过程称为血液循环。循环。物质运输物质运输 211.血液循环可以分为哪两条途径？血液循环可以分为哪两条途径？2.描述体循环和肺循环的途径，描述体循环和肺循环的途径，两条途径的共同点是什么？两条途径的共同点是什么？3.两条循环途经中血液成分发生了什么两条循环途经中血液成分发生了什么 变化？分析血液成分发生变化的部位变化？分析血液成分发生变化的部位 和原因。和原因。22肺静脉肺静脉主动脉主动脉左心房左心房左心室左心室肝动脉肝动脉肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肝静脉肝静脉右心室右
8、心室右心房右心房肺动脉肺动脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉身体上部身体上部毛细血管毛细血管身体下部身体下部毛细血管毛细血管肺部毛细血管肺部毛细血管门静脉门静脉前后 23专科知识问答：（时机可选）专科知识问答：（时机可选）1 1、口服药物吸收至排出途径、口服药物吸收至排出途径 消化科护士回答消化科护士回答2 2、下肢股静脉血栓脱落循环途径、下肢股静脉血栓脱落循环途径 外科护士回答外科护士回答3 3、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注射时，药物到达病灶部位的途径射时，药物到达病灶部位的途径呼吸科护士回答呼吸科护士回答4 4、房颤患者血栓脱落循环途径、房颤患者血栓脱落循环途径
9、内科护士回答内科护士回答5 5、羊水栓塞发生机制、羊水栓塞发生机制产科护士回答产科护士回答 24专科知识问答：（时机可选）专科知识问答：（时机可选）6 6、心力衰竭的发病机理及临床表、心力衰竭的发病机理及临床表现现 心内科护士回答心内科护士回答 25 26左心室左心室 主动脉主动脉全身毛全身毛细血管细血管网网上、下上、下腔静脉腔静脉右心房右心房各级各级动脉动脉 各级各级静脉静脉 组织细胞组织细胞(氧气和营养物质氧气和营养物质)(二氧化碳等代谢废物）二氧化碳等代谢废物）结果：结果：动脉血动脉血静脉血静脉血 27 28右心室右心室肺动脉肺动脉 肺部肺部 毛细毛细血管网血管网肺静脉肺静脉左心房左心房
10、肺泡肺泡（氧气）（氧气）（二氧化碳）（二氧化碳）结果：结果：静脉血静脉血动脉血动脉血 29右心室右心室肺动脉肺动脉 肺部肺部 毛细毛细血管网血管网肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉 全身全身 毛细毛细血管网血管网上、下上、下腔静脉腔静脉右心房右心房 30心房心房心室心室心室心室 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 心房心房口诀：室动毛静房口诀：室动毛静房 31动脉血动脉血静脉血静脉血 含氧丰富含氧丰富 颜色鲜红颜色鲜红 含氧较少含氧较少 颜色暗红颜色暗红 32左心室左心室 主动脉主动脉全身毛全身毛细血管细血管网网上、下上、下腔静脉腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺部毛
11、肺部毛细血管细血管网网肺静脉肺静脉左心房左心房血液循环的途径：血液循环的途径：各级各级动脉动脉 各级各级静脉静脉 组织细胞组织细胞肺肺 泡泡(氧气和营养物质氧气和营养物质)(二氧化碳等代谢废物）二氧化碳等代谢废物）（氧气）（氧气）（二氧化碳）（二氧化碳）33 体循环及肺循环是体循环及肺循环是 进行的，并且通过进行的，并且通过 连通组成一条完整的循环连通组成一条完整的循环路线。路线。同时同时心脏心脏 34 血液循环的进行保证了人体内物质的运输，不断地将营养物质送到组织细胞，同时把组织细胞产生的二氧化碳等废物带出来。351.1.你认为，你认为，“动脉里动脉里流的都是动脉血，静流的都是动脉血，静脉里
12、流的都是静脉血脉里流的都是静脉血”这种说法对吗？这种说法对吗？如不对，请举例。如不对，请举例。不对，肺动脉流的是静脉血；肺不对，肺动脉流的是静脉血；肺静脉流的是动脉血。静脉流的是动脉血。36 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克血血 血量异常血量异常 充血：充血：A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血障障 血液性状血液性状 血栓形成血栓形成碍碍 局部性局部性 异常异常 栓塞栓塞 血管内容血管内容 梗死梗死 出血出血 血管通透性异常血管通透性异常 水肿、积水水肿、积水 37栓塞的类型栓塞的类型1 1、血栓栓塞、血栓栓塞 肺动脉栓塞最常见肺动脉栓塞最常见 95%95%来来源于下肢的膝部以上的源于下
13、肢的膝部以上的 静脉血栓静脉血栓 体循环栓塞体循环栓塞80%80%来源于左心来源于左心 2 2、脂肪栓塞、脂肪栓塞 多见于长骨干骨折，脂肪多见于长骨干骨折，脂肪组织严重挫伤组织严重挫伤3 3、羊水栓塞、羊水栓塞 发病率发病率1:50000 1:50000 产妇产妇死亡率：死亡率：80-90%80-90%4 4、气体栓塞、气体栓塞栓子运行途径：栓子运行途径：及血流方向一致及血流方向一致口诀：左心动脉到全身口诀：左心动脉到全身 静脉右心到静脉右心到肺脏肺脏 胃肠系统流到肝胃肠系统流到肝 逆逆行交叉也别忘行交叉也别忘 38病例分析病例分析机制：39直径75%的肺栓塞引起急性右心衰竭普通输液器过滤膜孔
14、径是15-20m 40股静脉 髂静脉 下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 堵塞相应的肺部动脉 发生肺栓塞肺栓塞的临床表现：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血及烦躁不安恐惧等。查体可见呼吸急促、紫绀、心率快、血压下降甚至休克等体征。41病例发生了什么：机制：42羊水栓塞羊水栓塞 43气体栓塞气体栓塞 44气体栓塞处理：（1）解除进气的因素；（2）立即给氧；（3）让病人取 卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧 气溶解到血液中；（4）空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺；（5）必要时送高压氧舱治疗；（6）对症处理：如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋
15、糖酐改善循环。（7）继续观察患者病情稳定，并据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。头低足高左侧 45气体栓塞预防措施：输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。加压输液时必须有专人陪护。461 1、使体循环和肺循环连在一起的器官是（、使体循环和肺循环连在一起的器官是（）A:A:肺肺 B:B:心脏心脏 C:C:组织组织 D:D:毛细血管毛细血管2 2、在血液循环中，静脉血变成动脉血是在、在血液循环中，静脉血变成动脉血是在什么位置？（什么位置？（）A A：头部的毛细血管网：头部的
16、毛细血管网 B B：心脏的毛细血管网：心脏的毛细血管网 C C：肺部的毛细血管网：肺部的毛细血管网 D D：下肢的毛细血管网：下肢的毛细血管网 47假若某人左侧上臂感染发炎，需要进行静脉假若某人左侧上臂感染发炎，需要进行静脉注射药物治疗。你认为是在左侧手臂注射的注射药物治疗。你认为是在左侧手臂注射的疗效好？还是在右臂上注射的疗效好？疗效好？还是在右臂上注射的疗效好？48专科知识问答：单提（时机成熟）专科知识问答：单提（时机成熟）1 1、口服药物吸收至尿液排出途径、口服药物吸收至尿液排出途径 消化科护士回答消化科护士回答2 2、下肢股静脉血栓脱落循环途径、下肢股静脉血栓脱落循环途径 外科护士回答外科护士回答3 3、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注射时，药物到达病灶部位的途径射时，药物到达病灶部位的途径呼吸科护士回答呼吸科护士回答4 4、房颤患者血栓脱落循环途径、房颤患者血栓脱落循环途径 内科护士回答内科护士回答5 5、羊水栓塞发生机制、羊水栓塞发生机制产科护士回答产科护士回答 49专科知识问答：专科知识问答：6 6、心力衰竭的发病机理及临床表、心力衰竭的发病机理及临床表现现 心内科护士回答心内科护士回答 50谢谢！谢谢！51
