1、泌尿系统与肾上腺重点重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。泌尿系统与肾上腺2难点难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
2、泌尿系统与肾上腺3第一节 肾与输尿管 一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠 检查方法泌尿系统与肾上腺11/5/20224(2)逆行性尿路造影(RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG检查(三)CT检查:1.平扫检查 2.增强检查(四)MRI检查1.平扫检查 2.增强检查 MRU和MRA 仿真内窥镜泌尿系统与肾上腺11/5/20225二 影像观察与分析（13班4月22日）1.X线检查:（1
3、）腹部平片 重点了解正常肾影形态（2）尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间注意时间肾盂分型：常见型-喇叭状，3个肾大盏 分支型-肾盂被肾大盏所代替 壶腹型-无肾大盏 P265n输尿管的三个生理狭窄区泌尿系统与肾上腺11/5/20226泌尿系统与肾上腺7 逆行性尿路造影:肾盂的四种反流（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期）P266图152泌尿系统与肾上腺8泌尿系统与肾上腺9泌尿系统与肾上腺10泌尿系统与肾上腺11常见型肾盂（喇叭型）常见型肾盂（喇叭型）男男21岁岁泌尿系统与肾上腺12左左 分分 支支型型 肾肾 盂盂泌尿系统与肾上腺13
4、壶腹型壶腹型肾盂肾盂（双）（双）女女54岁岁泌尿系统与肾上腺14逆行肾盂造影（右侧）逆行肾盂造影（右侧）1、肾窦回流2、静脉周围回流 3、肾小管回流4、淋巴管回流泌尿系统与肾上腺15泌尿系统与肾上腺16泌尿系统与肾上腺11/5/202217P266P266图图泌尿系统与肾上腺184.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性MRU:不需要注射对比剂，显示尿路泌尿系统与肾上腺19泌尿系统与肾上腺20泌尿系统与肾上腺21泌尿系统与肾上腺22（二）基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏
5、 (3)充盈缺损 (4)扩张积水泌尿系统与肾上腺23CT、MRI检查异常表现 P2667(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不 同的肾实质肿块。(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.肾 盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的 软组织密度（信号）肿块。(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规 则狭窄与扩张见于结核。泌尿系统与肾上腺11/5/202224比较影像学Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值；肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT；MRI、MRU作为辅助检查方法，MRU有独特之处。泌尿系统与肾上腺25三 疾病诊断(一)肾与输尿管结石【临床与病理】常见病，放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙密度
6、高 尿酸盐、胱氨酸盐密度低【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？n因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。泌尿系统与肾上腺26 X线平片（KUB）为首选检查方法X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性 结石。CT：高密度。可发现一部分阴性结石。MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积 水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。泌尿系统与肾上腺27 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。鉴别(2)输尿管结石 a.肾结石下移而来，碎石后。b.多
7、停留生理狭窄区。c.长轴与输尿管方向一致。其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。泌尿系统与肾上腺28泌尿系统与肾上腺29右肾鹿角右肾鹿角形结石形结石片？片？泌尿系统与肾上腺30右肾盂内阴性右肾盂内阴性结石结石（可透性结石）（可透性结石）与肾盂癌鉴别与肾盂癌鉴别泌尿系统与肾上腺31泌尿系统与肾上腺32右右输输尿尿结结石石伴伴积积水水泌尿系统与肾上腺33肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1.胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动 度大。3.肠内容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片 消
8、失。泌尿系统与肾上腺34右肾结石右肾结石泌尿系统与肾上腺35泌尿系统与肾上腺36泌尿系统与肾上腺37泌尿系统与肾上腺38泌尿系统与肾上腺39泌尿系统与肾上腺40输尿管结石，输尿管结石，胆囊结石胆囊结石泌尿系统与肾上腺41泌尿系统与肾上腺42泌尿系统与肾上腺43(二)肾癌【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可有假包膜，常有坏死、囊变、出血，少 钙化，富血供。注意有无静脉瘤栓。【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法，MRI 作为重要的补充，有其独特的优点。X线 作用不大。泌尿系统与肾上腺44 CT：向外突的实质肿块，密度低、等、略高 于肾实质，内可有液化坏死、出
9、血、钙 化。C+早期强化明显，后期相对低密度。MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。泌尿系统与肾上腺45左左肾肾实实质质肿肿瘤瘤（下部）（下部）男40岁泌尿系统与肾上腺46泌尿系统与肾上腺47泌尿系统与肾上腺48肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓泌尿系统与肾上腺49泌尿系统与肾上腺50T1WI、T2WI，增强泌尿系统与肾上腺51（三）肾盂癌【临床与病理】无痛性血尿，起源于尿路上皮细 胞，多为移行细胞癌，可顺行种植。瘤内少有 坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。CT：软组织肿块，轻度强化。MRI：T1
10、WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。泌尿系统与肾上腺52泌尿系统与肾上腺53泌尿系统与肾上腺54泌尿系统与肾上腺55肾盂肿瘤肾盂肿瘤充盈缺损充盈缺损男67岁泌尿系统与肾上腺56(四)肾囊肿与多囊肾【影像表现】类圆形，边清晰光整，无强化。CT：水样密度；MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号。n 囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高 信号。泌尿系统与肾上腺57 囊肿可多发多发性肾囊肿n多囊肾为常染色体显性遗传，成人型多 见，常合并多囊肝。两肾形态失常，布满大小不等的囊肿，残存肾实质 菲薄或难辨认。泌尿系统与肾上腺58泌尿系统与肾上腺59泌尿系统与肾
11、上腺60左肾囊肿左肾囊肿（单个（单个)泌尿系统与肾上腺61双肾双肾多囊肾多囊肾（良性）（良性）女57岁泌尿系统与肾上腺62泌尿系统与肾上腺63泌尿系统与肾上腺64(五)肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤，可继发出血。【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织 密度的肿块。MRI-有脂肪与软组织信号的 肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号。不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别泌尿系统与肾上腺65泌尿系统与肾上腺66泌尿系统与肾上腺67脂肪被抑制泌尿系统与肾上腺68泌尿系统与肾上腺69泌尿系统与肾上腺70（六）肾与输尿管先天异常1 .肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂
12、双输尿管）ivp、MRU2.马蹄肾泌尿系统与肾上腺71泌尿系统与肾上腺72泌尿系统与肾上腺73右肾右肾双肾双肾双输尿管双输尿管畸形畸形泌尿系统与肾上腺74双肾盂双输双肾盂双输尿管畸形并尿管畸形并异位开口于异位开口于生殖腔生殖腔女8月泌尿系统与肾上腺75马蹄肾马蹄肾（先天（先天异常）异常）女20岁泌尿系统与肾上腺76泌尿系统与肾上腺77泌尿系统与肾上腺78(七)肾与输尿管结核【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管-膀胱。【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影
13、。n肾自截当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。泌尿系统与肾上腺792.输尿管TB：炎症溃疡、增生-管腔狭窄，ivp示 输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）3 膀胱TB：炎症溃疡、增生-膀胱挛缩，ivp示膀 胱边缘呈锯齿状、小膀胱。CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞n以ivp和CT检查为主。泌尿系统与肾上腺80肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男男15岁岁泌尿系统与肾上腺81左肾结核（肾下极）伴肠系左肾结核（肾下极）伴肠系膜膜 钙化钙化 男27岁泌尿系统与肾上腺82左肾左肾“自
14、截自截”钙化钙化,对侧积对侧积水，小膀胱水，小膀胱（结核）（结核）女23岁泌尿系统与肾上腺83左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾盂旁囊肿右肾盂旁囊肿泌尿系统与肾上腺84泌尿系统与肾上腺85右肾结核泌尿系统与肾上腺86 第二节 膀胱一、检查技术（一）X线（二）CT是主要检查方法，平扫与增强。（三）MRI 泌尿系统与肾上腺87二、影像观察与分析（一）正常表现：膀胱容量350500ml，膀胱壁光整，厚度均一，软组织密度（信号）。（二）基本病变 膀胱壁弥漫性增厚-膀胱炎。膀胱壁局限性增厚-膀胱肿瘤。（三）比较影像学：CT和MRI主要在于观察膀 胱周围结构情况，为临床提供更
15、多信息。泌尿系统与肾上腺88三、疾病诊断（一）膀胱结石：典型表现为年轮状的致密影 随体位而改变位置。（二）膀胱癌：主要为移行细胞癌 X光造影：向腔内突起的结节状、菜花状 充盈缺损；CT、MRI：自膀胱壁生长的肿块，软组织 密度、信号，有强化。重点观察周围结构侵犯情况、淋巴结转移等。泌尿系统与肾上腺89膀胱结石形如年轮膀胱结石形如年轮泌尿系统与肾上腺90泌尿系统与肾上腺91膀胱癌膀胱癌（充盈缺（充盈缺损征）损征）男67岁泌尿系统与肾上腺92前列腺肥大前列腺肥大（推压征）（推压征）伴膀胱憩室伴膀胱憩室男64岁泌尿系统与肾上腺93平扫，增强平扫，增强泌尿系统与肾上腺94泌尿系统与肾上腺95（二）基本
16、病变1.肾上腺增生：常为双侧性，弥漫性增大2.肿瘤：多为单侧性 良性肿瘤较小，多在3cm以下；恶性肿瘤较大，多在5cm以上。双侧性肿块多见于转移瘤，其次为嗜铬细 胞瘤、腺瘤、结核。泌尿系统与肾上腺97 三、疾病诊断（一）肾上腺增生 多发生在皮质【临床与病理】1.库欣综合症，7085。2.原发醛固酮增多症。3.先天性肾上腺皮质增生。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和 /或面积大于150mm2，或见结节，密度与信 号维持正常。影像学检查显示“正常”，并不能除外增生。P279图泌尿系统与肾上腺98双侧增生（右上双侧增生（右上T1T1加抑脂）加抑脂）泌尿系统与肾上腺99（二）肾上腺肿瘤1.
17、肾上腺腺瘤：常见，发生于皮质的良性肿瘤。CT：单侧类圆形肿块，富含脂质而密度较低，有 强化。MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号。P280图2.肾上腺癌：少见，发生于皮质的恶性肿瘤。较大，常有出血和坏死、钙化。CT、MRI：类圆形或不规则肿块，密度（信号）不均，增强不均匀强化。泌尿系统与肾上腺1003.嗜铬细胞瘤：发生于肾上腺髓质的肿瘤，良/恶性，10发生在肾上腺外。“10肿瘤”CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上，易出 血、坏死、囊变而呈相应密度、信号。增强实性部分强化明显。T2WI明显高4.转移瘤：原发肺癌多见，常为双侧性肿块，分叶状，不均一强化。泌尿系统与肾上腺101右侧腺瘤右侧腺瘤泌尿系统与肾上腺102左侧肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤泌尿系统与肾上腺103左侧皮质癌左侧皮质癌中央坏死及条状强化中央坏死及条状强化泌尿系统与肾上腺104右侧肾上腺癌右侧肾上腺癌中央大块坏死中央大块坏死泌尿系统与肾上腺105右嗜铬右嗜铬泌尿系统与肾上腺106左嗜铬左嗜铬 中央坏死中央坏死泌尿系统与肾上腺107双侧转移伴肝转移双侧转移伴肝转移泌尿系统与肾上腺108双侧转移双侧转移泌尿系统与肾上腺109谢谢！谢谢！泌尿系统与肾上腺110
