1、消化系统专题知识宣消化系统专题知识宣讲讲二、护理诊断二、护理诊断1.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔不洁、抵抗力低下感染有关。与口腔不洁、抵抗力低下感染有关。2.疼痛疼痛 与口腔炎症刺激有关。与口腔炎症刺激有关。3.体温过高体温过高 与口腔黏膜感染有关。与口腔黏膜感染有关。4.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏口炎的护理及预防知识。家长缺乏口炎的护理及预防知识。消化系统专题知识宣讲2三三.护理措施：护理措施：1.口腔护理口腔护理保持口腔清洁保持口腔清洁多饮水多饮水清洗溃疡面清洗溃疡面3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液0.1%利凡诺溶液利凡诺溶液2%的碳酸氢钠溶液的碳酸氢钠溶液-鹅口疮鹅口疮饭后饭后1小时小时
2、局部涂药局部涂药2.52.55%5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油细菌细菌疱疹净疱疹净病毒病毒制霉菌素制霉菌素1010万万U/U/次水次水2ml-2ml-鹅口疮鹅口疮西瓜霜、锡类散、西瓜霜、锡类散、2 2利多卡因利多卡因控制疼痛控制疼痛BidTid（正确涂药）（正确涂药）消化系统专题知识宣讲32.防止交叉感染：防止交叉感染：消毒消毒隔离隔离疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎(极强的传染性极强的传染性)5%碳酸氢钠溶液浸泡碳酸氢钠溶液浸泡30min,再煮沸消毒再煮沸消毒3.口腔疼痛护理：进食前局部涂口腔疼痛护理：进食前局部涂2%利多卡因利多卡因6.健康指导：健康指导：4.饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维
3、生素、流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质5.检测体温：检测体温：消化系统专题知识宣讲4教学目的要求：教学目的要求：1.掌握小儿腹泻病的临床表掌握小儿腹泻病的临床表 现、护理诊断及护理措施。现、护理诊断及护理措施。2.熟悉小儿腹泻病的病因与熟悉小儿腹泻病的病因与 发病机制。发病机制。3.了解小儿腹泻病的预防了解小儿腹泻病的预防消化系统专题知识宣讲5 概述概述Summary 小儿腹泻也称腹泻病小儿腹泻也称腹泻病(diarrheal disease)(diarrheal disease)，是一组由多种病原，是一组由多种病原，多种因素引起的多种因素引起的大便次数增多和大便性状改变大便次
4、数增多和大便性状改变为特点的儿科常见为特点的儿科常见病。容易并发病。容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因分为感染性（多见）和非感染性两类，是造成小儿营养根据病因分为感染性（多见）和非感染性两类，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。WHOWHO把控制腹泻病列为全球性战略任务把控制腹泻病列为全球性战略任务.消化系统专题知识宣讲6流行情况：WHO统计：全世界10亿，5亿在第三世界，是第三世界小 儿第一位常见多发病与死因。我国:第二位常见多发病(仅次呼吸道感染)。发病率:1986年首都儿童研究所等对5岁以下1028
5、7人流调显示：农村 5岁201.46%，死亡率 0.51；城市 5岁45.3%,发病季节：6、7、8月夏季腹泻（细菌）10、11、12月称秋季腹泻（轮状病毒）发病年龄:1岁以内(38.65%)12岁(32.29%)其他：经济发达地区病毒为主 经济不发达地区细菌为主消化系统专题知识宣讲7病因病因一、易感因素：一、易感因素：防御能力差：防御能力差：消化系统发育不成熟：消化系统发育不成熟：SIgASIgA及血清及血清IgIg；肠壁透性；肠壁透性;正常菌群拮抗正常菌群拮抗：胃酸及排空；人工喂养胃酸及排空；人工喂养：肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统消化系统专题知识宣讲8二
6、、感染因素二、感染因素（80%80%以上是感染性腹泻）以上是感染性腹泻）：病毒：病毒：轮状病毒轮状病毒（30.7%30.7%）、肠腺病毒肠腺病毒 7 72020）诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、小圆病毒、巨细胞病毒小圆病毒、巨细胞病毒 细菌：细菌：致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌（49.5%49.5%)志贺氏菌（志贺氏菌（12.3%12.3%）、）、空肠弯曲（空肠弯曲（5.5%5.5%）、）、沙门氏（沙门氏（1.5%1.5%）金葡菌等金葡菌等真菌：真菌：白色念珠菌白色念珠菌 、组织胞浆菌、组织胞浆菌 寄
7、生虫：寄生虫：溶组织阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛溶组织阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛 虫虫 、隐孢子虫、粪类圆线虫、血吸虫、隐孢子虫、粪类圆线虫、血吸虫 消化系统专题知识宣讲9三、非感染因素：三、非感染因素：食饵性腹泻（喂养不当）食饵性腹泻（喂养不当）:症状性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻过敏性腹泻:其它其它:双糖酶活力低下双糖酶活力低下,气候变化气候变化;消化系统专题知识宣讲10消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 非感染非感染 性腹泻性腹泻 （渗出性腹泻）（渗出性腹泻）发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 （糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味）（糊状便、稀便或
8、蛋花汤样便，伴酸臭味）食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺胺类类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒发病机制发病机制消化系统专题知识宣讲11病毒病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减载体减少少消化吸收
9、面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少渗透压增加渗透压增加水样泻水样泻发病机制发病机制 感染性感染性 腹泻腹泻 （渗出性腹泻（渗出性腹泻消化系统专题知识宣讲12ETECETEC、霍乱弧菌、霍乱弧菌小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖膜上进行繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LTLT）肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素（STST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPATP c
10、AMP细胞内细胞内GTP cGMPGTP cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 发病机制发病机制 感染性感染性 腹泻腹泻 （分泌性腹泻（分泌性腹泻消化系统专题知识宣讲13细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜固有层固有层肠粘膜肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便痢疾样改变痢疾样改变侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染发病机制发病机制 感染感染 性腹泻性腹泻 （侵袭侵袭性腹泻）性腹泻）消化系统专题知识宣讲14一一 根
11、据病程分类根据病程分类Classified by course 临床表现临床表现 分类分类1 1、根据病程分类：、根据病程分类：急性小儿腹泻急性小儿腹泻（Acute infantile diarrheaAcute infantile diarrhea）：）：222月月2 2、根据病因分类、根据病因分类 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritisRotavirus enteritis，大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritisEscherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter j
12、ejuni enteritis,Campylobacter jejuni enteritis,耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitisYersinia enterocolitis 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitisStaphylocaccus aureus enterocolitis,伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 pseudomembranous enterocolitis,pseudomembranous enterocolitis,真菌性结肠炎真菌性结肠炎 fungal co
13、lonitis fungal colonitis 消化系统专题知识宣讲15临床症状临床症状 急性腹泻：急性腹泻：1.1.轻型：胃肠道症状为主。轻型：胃肠道症状为主。脱水及全身中毒症状不显脱水及全身中毒症状不显 2.2.重型：胃肠道症状：重型：胃肠道症状：全身中毒症状：发热全身中毒症状：发热 、烦躁、烦躁 等等 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱：脱水、酸中毒、低血钾、低钙脱水、酸中毒、低血钾、低钙 低镁低镁3 3.几种肠炎的临床表现几种肠炎的临床表现：消化系统专题知识宣讲161.护理及调整饮食：护理及调整饮食：2.控制感染：控制感染：3.纠正水电解质平衡紊乱液体疗法：纠正水电解质平衡紊乱液体疗法
14、：4.对症处理：对症处理：治疗要点治疗要点消化系统专题知识宣讲17胎粪胎粪 人乳人乳-粪便粪便 牛羊乳牛羊乳-粪便粪便 混合混合-粪便粪便 性状性状 墨绿色墨绿色 金黄色金黄色 淡黄色淡黄色 暗褐色暗褐色 质黏稠质黏稠 糊状糊状 乳凝块乳凝块 成形量多成形量多 无臭味无臭味 酸味酸味 较臭较臭 明显臭味明显臭味次数次数 持续持续2 23 3天天 2 24 4次次/日日 1 12 2次次/日日 1 1次次/日日护理评估护理评估（收集资料）（收集资料）1.健康健康史史消化不良消化不良大便呈黄绿色稀水、蛋花汤样，大便呈黄绿色稀水、蛋花汤样，质地不均，白色凝块。质地不均，白色凝块。糖消化不良糖消化不良
15、大便酸臭，多泡沫，大便酸臭，多泡沫，脂肪消化不良脂肪消化不良大便脂肪滴、油腻，大便脂肪滴、油腻，蛋白质消化不良蛋白质消化不良大便白色凝块、腐臭味。大便白色凝块、腐臭味。胆道阻塞胆道阻塞白灰色便白灰色便消化道出血消化道出血血性便血性便2.临床表现临床表现3.辅助检查辅助检查消化系统专题知识宣讲18护理诊断护理诊断1.1.腹泻腹泻 与饮食不当、消化道功能紊乱、感染有关。与饮食不当、消化道功能紊乱、感染有关。2.2.体液不足体液不足 与丢失过多及摄入不足有关。与丢失过多及摄入不足有关。3.3.营养失调营养失调 与呕吐、腹泻进食少有关。与呕吐、腹泻进食少有关。4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性
16、受损的危险 与大便对臀部皮肤刺激有关。与大便对臀部皮肤刺激有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 与喂养、卫生、腹泻护理知识缺乏有关。与喂养、卫生、腹泻护理知识缺乏有关。消化系统专题知识宣讲19护理措施护理措施1.1.腹泻的护理腹泻的护理(1(1）评估相关因素，祛除病因）评估相关因素，祛除病因(2(2）观察记录排便次数、性状及量，收集粪便送检。）观察记录排便次数、性状及量，收集粪便送检。(3(3）做好消毒隔离，分室居住。物品专用，护理患儿前后要）做好消毒隔离，分室居住。物品专用，护理患儿前后要洗用，对腹泻患儿的粪便、被污染的衣、被进行消毒处理，防洗用，对腹泻患儿的粪便、被污染的衣、被进行消毒处理，防止
17、交叉感染。止交叉感染。2.2.体液不足的护理体液不足的护理用药控制感染用药控制感染,呕吐重者可按医嘱应用止吐药呕吐重者可按医嘱应用止吐药口服口服ORSORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者静脉补液适用于中度以上脱水的患儿静脉补液适用于中度以上脱水的患儿 消化系统专题知识宣讲203.3.营养失调的护理营养失调的护理5.5.皮肤受损的护理：清洗臀部、勤换尿布、局部涂药或暴露皮肤受损的护理：清洗臀部、勤换尿布、局部涂药或暴露6.6.电解质紊乱的护理：液体疗法的护理电解质紊乱的护理：液体疗法的护理轻型腹泻患儿可继续进食其日常饮食，暂停添加辅食轻型腹泻患儿可继续进食其
18、日常饮食，暂停添加辅食重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养病毒性肠炎患儿双糖酶缺乏，改为豆制代乳品病毒性肠炎患儿双糖酶缺乏，改为豆制代乳品7.7.健康指导健康指导：合理喂养、培养卫生习惯、合理喂养、培养卫生习惯、做好消毒隔离、避免滥用广谱抗生素做好消毒隔离、避免滥用广谱抗生素4.4.抗感染的护理抗感染的护理大肠杆菌大肠杆菌:氨卞青霉素氨卞青霉素空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌:红霉素红霉素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌:新型青霉素、头孢霉素新型青霉素、头孢霉素消化系统专题知识宣讲21 病例分析病例分析 患儿，男，患儿，男，1010个月，因个月，因腹
19、泻、呕吐伴水样便腹泻、呕吐伴水样便1010日日入院。患入院。患儿在儿在1010天前无明显诱因开始腹泻，每日解水样便天前无明显诱因开始腹泻，每日解水样便1010多次，无脓多次，无脓血及里急后重。每日血及里急后重。每日呕吐呕吐3 35 5次，呕吐为胃内容物。次，呕吐为胃内容物。体温体温3939，食欲差，食欲差，口渴喜饮，多尿口渴喜饮，多尿，每日，每日10102020次，总量次，总量80080010001000mlml。两日前出现两日前出现双下肢软瘫双下肢软瘫，活动障碍，出现，活动障碍，出现全身强直性抽搐全身强直性抽搐而入而入院。院。PE PE：体温体温38.38.、呼吸、呼吸3232次次/分、脉搏
20、分、脉搏120120次次/分、体重分、体重6 6kgkg。神志清，神志清，嗜睡状，全身皮肤干燥，弹性差。嗜睡状，全身皮肤干燥，弹性差。全身浅表淋巴结不全身浅表淋巴结不大，前囟稍凹陷，大，前囟稍凹陷，3 33 3 cmcm大小，大小，双眼角膜干燥双眼角膜干燥，结膜充血、，结膜充血、无溃疡。胸廓无畸形，听诊无溃疡。胸廓无畸形，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许散在干、两肺呼吸音粗，可闻及少许散在干、湿啰音湿啰音。心率。心率120120次次/分、心音有力，律齐，未闻杂音。舟状腹，分、心音有力，律齐，未闻杂音。舟状腹，肝肋下肝肋下2 2 cmcm触及，脾未及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形。触及，脾未及，肠鸣音
21、亢进。脊柱四肢无畸形。双双下肢肌张力低、肌力下肢肌张力低、肌力级级。病理反射未引出。病理反射未引出。消化系统专题知识宣讲22实验室检查实验室检查 血常规：血常规：Wbc6.85Wbc6.8510109 9、N 0.71N 0.71、L0.26 L0.26、M0.03M0.03、Rbc3.5Rbc3.510101212/L/L、Hb100g/LHb100g/L尿常规：尿常规：蛋白尿（）蛋白尿（）、白细胞、白细胞0 02/2/HPHP、透明管型（）、颗粒管型（）、尿糖（）、比透明管型（）、颗粒管型（）、尿糖（）、比重重1.0101.010。血电解质及血生化：。血电解质及血生化：血清血清K K+2.
22、65mmol/L 2.65mmol/L、NaNa+133.5mmol/L133.5mmol/L、ClCl45mmol/L45mmol/L、CaCa2+2+2.35mmol/L 2.35mmol/L、MgMg2+2+0.85mmol/L0.85mmol/L、COCO2 2CP 41.24mmol/LCP 41.24mmol/L、心电图各导联可见心电图各导联可见U U波波U U T T。X X线胸片正常。线胸片正常。问题：请对该患儿的营养状态作出评价。问题：请对该患儿的营养状态作出评价。目前可能的诊断（临床及护理诊断）？目前可能的诊断（临床及护理诊断）？患儿尿改变的发病机制是什么？患儿发生抽搐的原
23、因可能是患儿尿改变的发病机制是什么？患儿发生抽搐的原因可能是什么？什么？患儿目前的处理（静脉补液的医嘱）患儿目前的处理（静脉补液的医嘱）消化系统专题知识宣讲231 1、营养不良营养不良 体重体重6 6公斤公斤 （1010个月个月 9.329.321.011.01）、（、（1 1）婴幼儿腹泻并中度脱水、低钠血症、低钾血症、）婴幼儿腹泻并中度脱水、低钠血症、低钾血症、低氯血症、碱中毒；低氯血症、碱中毒；（2 2）呼吸系统感染；）呼吸系统感染；（3 3）营养不良；营养不良；（4 4）维生素）维生素A A缺乏症。缺乏症。3 3、慢性低钾血症导致肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利、慢性低钾血症导致肾小管上皮
24、细胞空泡变性，对抗利尿激素反应迟钝，尿液的浓缩功能受损；低钙血症。尿激素反应迟钝，尿液的浓缩功能受损；低钙血症。消化系统专题知识宣讲24定量：定量：6 6120120720mL720mL定性：定性：4 4：3 3：2 2液液 生理盐水生理盐水 160mL ivgtt160mL ivgtt1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液 120mL 15120mL 15滴滴1.51.5碳酸氢钠碳酸氢钠 80mL80mL生理盐水生理盐水 90mL ivgtt90mL ivgtt1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液 270mL 7270mL 7滴滴1010氯化钾氯化钾 7mL7mL消化系统专题知识宣讲25消化系统专题知识宣讲2
25、6 疱疹性疱疹性 溃疡性溃疡性 鹅口疮鹅口疮 单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒 链球菌链球菌 金葡菌金葡菌 肺炎链球菌肺炎链球菌白色念珠菌白色念珠菌病原菌病原菌强强流行性流行性常见常见充血充血-溃疡溃疡灰白色假膜灰白色假膜新生儿新生儿白色乳凝块样物白色乳凝块样物婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿口腔黏膜口腔黏膜 水泡水泡-溃疡溃疡全身表现全身表现 拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大疼痛疼痛重重重重轻轻无无无无三种口炎的表现三种口炎的表现 消化系统专题知识宣讲27纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9%5.1%15
26、.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.2%37.0%0.05（Howie et al 1990）人工喂养婴儿易肠道感染人工喂养婴儿易肠道感染消化系统专题知识宣讲28母乳喂养母乳喂养010152025Days%of total faecal micro-organisms人工喂养人工喂养Days0102030405060708090100%of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harm
27、sen et al.,2000易肠道菌群失调；易肠道菌群失调；消化系统专题知识宣讲29Infected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染：肠道内感染：病原病原消化系统专题知识宣讲30病毒：病毒：轮状病毒轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒诺沃克病毒（Norwalk virus，又称，又称Norovirus）其它病毒：如柯萨奇病毒其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、）、杯状病毒杯状病毒(calicivirus)、巨细胞病毒巨细胞病毒（CMV）、）、腺病毒腺病毒（enteric adenovirus）、）、星状
28、病毒星状病毒 (astrovirus)、冠状病毒冠状病毒(corona-like viruses）、）、小圆病毒小圆病毒(small round viruses）、）、ECHO病毒等；病毒等；消化系统专题知识宣讲315 5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5消化系统专题知识宣讲321973年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类：电镜发现人类：human rotavirus轮状病毒轮状病毒(RV)属呼肠病毒科属呼肠病毒科RV属。属。电镜下：电镜下：6575nm的的20面体，核心面体，核
29、心4550nm，周围包绕二层壳，周围包绕二层壳体，内壳有体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。状，故称轮状病毒。常温下存活常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20 C可长期保存。可长期保存。消化系统专题知识宣讲33轮状病毒非结构蛋白（NSP4）:具有多种功能的具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活Cl分泌和水的外流；分泌和水的外流；改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；改变上皮细胞的
30、完整性，从而影响细胞膜的通透性；本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活激活通道，导致分泌增加；通道，导致分泌增加；通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应；的粘膜上皮细胞的感染效应；直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素），类似于霍乱毒素引起的腹泻。引起的腹泻。消化系统专题知识宣讲34致腹泻大肠杆菌；致腹泻大肠杆菌；致病性致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性产毒性 enterotoxigenic E.c
31、oli ETEC 侵袭性侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性出血性 enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附粘附-集聚性集聚性 enteroadherent aggregative E.coli EAEC消化系统专题知识宣讲35（1）致病性大肠杆菌（）致病性大肠杆菌（EPEC）病原菌经口进入小肠，不侵入肠粘膜，但紧密粘附病原菌经口进入小肠，不侵入肠粘膜，但紧密粘附于肠上皮细胞表面或嵌入肠上皮细胞表面的凹陷中，使于肠上皮细胞表面或嵌入肠上皮细胞表面的凹陷中，使粘膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠功能紊乱甚至粘膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠
32、功能紊乱甚至导致肠粘膜坏死、溃疡，出现腹泻。导致肠粘膜坏死、溃疡，出现腹泻。（2）产肠毒素性大肠杆菌（）产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）是是“旅游者腹泻旅游者腹泻”的主要病原之一，其发病率仅次的主要病原之一，其发病率仅次于轮状病毒及志贺菌。于轮状病毒及志贺菌。ETEC定居于小肠表面，通过产定居于小肠表面，通过产生肠毒素引起分泌性腹泻。肠毒素分为不耐热肠毒素生肠毒素引起分泌性腹泻。肠毒素分为不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（）和耐热肠毒素（ST）。）。（3）侵袭性大肠杆菌（）侵袭性大肠杆菌（EIEC）也称为痢疾样大肠杆菌，可侵入上皮细胞，并在其也称为痢疾样大肠杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖
33、中生长繁殖，引起炎症反应。，引起炎症反应。EIEC致病的毒力强，临致病的毒力强，临床表现病情较重，与痢疾不易鉴别床表现病情较重，与痢疾不易鉴别消化系统专题知识宣讲36（4）出血性大肠杆菌（）出血性大肠杆菌（EHEC）EHEC能产生一种称为能产生一种称为“大肠杆菌类志贺样毒素大肠杆菌类志贺样毒素”（SLT）的毒素，）的毒素，SLT能使能使Vero 细胞（即非洲绿猴肾细胞（即非洲绿猴肾细胞）变性，溶解、死亡，故又称为细胞）变性，溶解、死亡，故又称为Vero毒素（毒素（VT），），VT是最强的毒素之一，是最强的毒素之一，EH EC经口腔达到肠腔后，借助经口腔达到肠腔后，借助菌毛局限性粘附在肠绒毛的刷
34、状缘上，损害肠上皮细胞，菌毛局限性粘附在肠绒毛的刷状缘上，损害肠上皮细胞，重点是盲肠与结肠，重点是盲肠与结肠，VT受体还广泛存在于血管内皮细胞，受体还广泛存在于血管内皮细胞，肾和神经组织细胞，而导致肾和神经组织细胞，而导致溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症，出现溶，出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰。血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰。（5）粘附性大肠杆菌（）粘附性大肠杆菌（EAEC）EAEC是一组不产生是一组不产生LT或或ST，没有侵袭力，不属于，没有侵袭力，不属于EPEC血清型的一组致腹泻性大肠杆菌，能粘附在小肠粘血清型的一组致腹泻性大肠杆菌，能粘附在小肠粘膜上皮细胞并大量繁殖，损
35、害肠粘膜，与世界各地的慢膜上皮细胞并大量繁殖，损害肠粘膜，与世界各地的慢性腹泻有关，性腹泻有关，消化系统专题知识宣讲37消化系统专题知识宣讲38消化系统专题知识宣讲39轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于发病年龄：多见于6 6个月个月2 2岁婴幼儿；岁婴幼儿；症状：症状：起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；全身感染中毒症状较轻；脱水多为等
36、渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱脱水多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱.并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程3-8天天病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1 3天既有病毒从大便排出，最长天既有病毒从大便排出，最长 可达可达6天天.消化系统专题知识宣讲40 产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症症状：起病较
37、急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症 状；状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞;脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱;预后：自限性疾病，自然病程预后：自限性疾病，自然病程 3 7 天。天。2消化系统专题知识宣讲42侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：痢疾症状痢疾症状症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛 和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意 识改变，甚至感染性休克。识改变，甚至感染性休克
38、。大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞镜检有数量不等的白细胞和红细胞 病原：粪便培养可以找到相应的致病菌病原：粪便培养可以找到相应的致病菌3消化系统专题知识宣讲43空肠弯曲菌：空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林林巴利综合征有关巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与
39、阑淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎消化系统专题知识宣讲44 出血性大肠杆菌性肠炎：出血性大肠杆菌性肠炎：大便由黄色稀水便转为血水便；大便由黄色稀水便转为血水便；大便有特殊臭味；大便有特殊臭味；伴有腹痛伴有腹痛 可伴发溶血尿毒综合征或血小板减少性紫癜可伴发溶血尿毒综合征或血小板减少性紫癜消化系统专题知识宣讲45金黄色葡萄球菌性肠炎：金黄色葡萄球菌性肠炎：本菌广泛存在于自然界，也存在于人的皮肤，鼻咽部本菌广泛存在于自然界，也存在于人的皮肤，鼻咽部及肠道等部位。健康人及肠道等部位。健康人1015%肠道内带有金葡菌；肠道
40、内带有金葡菌；较长时间使用广谱抗生素，肠道菌群紊乱较长时间使用广谱抗生素，肠道菌群紊乱 全身中毒症状重全身中毒症状重;严重的水电解质紊乱；严重的水电解质紊乱；大便大便:暗绿色、海兰色、伪膜；暗绿色、海兰色、伪膜；大便常规：脓细胞、大便常规：脓细胞、G球菌、凝固酶球菌、凝固酶消化系统专题知识宣讲46白色念珠菌性肠炎：白色念珠菌性肠炎：属机会致病菌，普遍存在于人体如口腔、鼻腔、咽部、属机会致病菌，普遍存在于人体如口腔、鼻腔、咽部、上呼吸道、消化道、肛门、上呼吸道、消化道、肛门、外阴和皮肤上，外阴和皮肤上，机体免疫力低下时，侵袭肠粘膜引起肠炎。机体免疫力低下时，侵袭肠粘膜引起肠炎。肠道念珠菌病的突出
41、表现是腹泻，便次最多肠道念珠菌病的突出表现是腹泻，便次最多 1020次次/天，天，念珠菌可侵犯肌层引起肠穿孔，肠出血念珠菌可侵犯肌层引起肠穿孔，肠出血 大便稀黄大便稀黄,有泡沫或豆腐渣样大便。有泡沫或豆腐渣样大便。大便常规：镜检有菌丝或孢子。大便常规：镜检有菌丝或孢子。消化系统专题知识宣讲47迁延性、慢性肠炎：营养不良、人工喂养原因：胃酸降低细菌繁殖；粘膜变薄、绒毛萎缩吸收面积减少；双糖酶活性下降消化吸收障碍；细菌降解胆酸游离胆酸对的损害作用；抗生素滥用削弱正常菌群的拮抗作用；肠蠕动能力下降 继发性免疫功能缺陷感染增加；检查：粪常规及培养、肠道细菌分析，十二指肠液检查：PH、酶活性检测 小肠粘
42、膜活检。消化系统专题知识宣讲48饮食疗法：减少营养不良发生饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖；可用腹泻奶粉（去乳糖；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）*继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏消化系统专题知识宣讲49药物药物抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗；病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，微生态制剂微生态制剂：调整和恢复
43、肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群宜间隔宜间隔2小时使用抗生素小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻黏膜保护剂黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用止吐药物：吗叮啉、西沙必利止吐药物：吗叮啉、西沙必利止泻剂：一般不用。止泻剂：一般不用。可抑制胃肠力，增加细菌繁殖和毒素的吸收，不利于可抑制胃肠力，增加细菌繁殖和毒素的吸收，不利于控制感染。控制感染。消化系统专题知识宣讲50 痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌等G-杆菌喹诺酮类、庆大霉素、卡那喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、头孢三霉素
44、、氨苄青霉素、头孢三代、多粘菌素、黄连素等代、多粘菌素、黄连素等金葡肠炎：金葡肠炎：新青新青、万古、利福平、万古、利福平霉菌：霉菌：制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑寄生虫；梨形鞭毛虫：寄生虫；梨形鞭毛虫：灭滴灵灭滴灵抗生素抗生素51护理和对症治疗护理和对症治疗 控制传播源：消毒隔离控制传播源：消毒隔离 勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段记录入水量，控制不同阶段 输液速度输液速度 呕吐的管理：呕吐的管理：腹胀的管理：腹胀的管理：补钾、茶辣敷脐、肛管排
45、气补钾、茶辣敷脐、肛管排气消化系统专题知识宣讲52 思密达思密达（smecta）：）：有效成分为双面体蒙脱石，分子式为有效成分为双面体蒙脱石，分子式为Al8O20(oH)4是一种天是一种天然双硅酸盐铝和镁构成的片状、层纹状结构，为粉末状制刑。然双硅酸盐铝和镁构成的片状、层纹状结构，为粉末状制刑。它对整个消化道粘膜有明显的屏障保护作用，并具有促进受它对整个消化道粘膜有明显的屏障保护作用，并具有促进受损细胞再生作用、抗酸、止血作用和强大的固定、抑制细茵和病损细胞再生作用、抗酸、止血作用和强大的固定、抑制细茵和病毒的作用。毒的作用。消化系统专题知识宣讲53 培菲康胶囊培菲康胶囊(Capusle bi
46、fico)即双歧三联活留胶囊：由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌制成即双歧三联活留胶囊：由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌制成的活菌制剂，属人体正常菌群。的活菌制剂，属人体正常菌群。对人体具有肠道微生态平衡作用有营养、免疫、生物拮抗三种对人体具有肠道微生态平衡作用有营养、免疫、生物拮抗三种生理活性。生理活性。三菌配合既可抑制大肠小肠中易繁殖的有害茵，又可减少肠道毒三菌配合既可抑制大肠小肠中易繁殖的有害茵，又可减少肠道毒素的产生和吸收。素的产生和吸收。对治疗各种菌群失调、腹泻及肠功能紊乱有较好疗效。对治疗各种菌群失调、腹泻及肠功能紊乱有较好疗效。与单纯双歧杆茵制剂相比、该药能发挥三菌定居部位和生长繁
47、殖与单纯双歧杆茵制剂相比、该药能发挥三菌定居部位和生长繁殖时效各自的优越性，补充和克服单纯双歧杆菌所起作用的后滞性，时效各自的优越性，补充和克服单纯双歧杆菌所起作用的后滞性，因此更值得临床使用。因此更值得临床使用。消化系统专题知识宣讲54 妈眯爱妈眯爱(MedilacVita)：即小儿复方健肠剂。：即小儿复方健肠剂。全称幼儿复方乳酸菌健肠剂。全称幼儿复方乳酸菌健肠剂。含乳酸菌培养物含乳酸菌培养物7.5mg7.5mg，含活茵，含活茵1515亿。其中粪链球茵亿。其中粪链球茵1.35x101.35x109 9,枯枯草杆菌草杆菌0.15xl00.15xl09 9。此外还含有。此外还含有vitBvitB
48、1 10.5 mg 0.5 mg、vitBvitB2 20.5g0.5g、烟酰胺、烟酰胺2.0mgl2.0mgl、VitBVitB6 610mg10mg、VitBVitB1212、10ug ,VitCl0mg10ug ,VitCl0mg、乳酸钙、乳酸钙20mg20mg、氧化锌氧化锌12mg12mg。制品具有柠檬水果香味制品具有柠檬水果香味,口感颇佳。口感颇佳。乳酸菌耐酸不被胃酸破坏，且耐乳酸菌耐酸不被胃酸破坏，且耐4545以下温热，属人体肠道正常以下温热，属人体肠道正常厌氧茵群，服用后活茵厌氧茵群，服用后活茵1919分钟即能在肠道内定居并迅速增殖。分钟即能在肠道内定居并迅速增殖。粪链球菌对多种
49、病菌有抗菌能力，它本身分泌促肠活动素、细菌粪链球菌对多种病菌有抗菌能力，它本身分泌促肠活动素、细菌素等，在肠道内有抑制有害茵的作用，另外能在肠道内产生酵素素等，在肠道内有抑制有害茵的作用，另外能在肠道内产生酵素消化酶，能分解碳水化合物、脂肠蛋肉质以及由酵素不能消化的消化酶，能分解碳水化合物、脂肠蛋肉质以及由酵素不能消化的物质从而促进消化功能。同时还能产生溶菌酶，可以有效抑制物质从而促进消化功能。同时还能产生溶菌酶，可以有效抑制肠道内有害细菌，帮助有益两群的增殖。因此能有效地预防和治肠道内有害细菌，帮助有益两群的增殖。因此能有效地预防和治疗腹泻疗腹泻。消化系统专题知识宣讲55两个生态环境：宏观生
50、态：空气、森林、阳光、河流两个生态环境：宏观生态：空气、森林、阳光、河流 微观生态：体内共生菌。微观生态：体内共生菌。微观生态组成：微观生态组成：双歧杆菌双歧杆菌9595、嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌1 1及粪链球菌等厌氧菌及粪链球菌等厌氧菌3 3。需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌）需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌）1 1厌氧菌与需氧菌的构成比：厌氧菌与需氧菌的构成比：33 33名腹泻患儿：名腹泻患儿：2.142.1410107 7:4.05:4.0510107 7 1:11:1 30 30名健康儿童：名健康儿童：2.652.6510107 7:1.04:1.04101010101:10001:
