1、新生儿梅毒定义定义 新生儿梅毒又称先新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致胎儿血液循环所致的感染的感染.病理病因病理病因u传染源传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇。梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性，随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。u传播途径传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩，通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现，梅
2、毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。临床表现临床表现u胎儿期表现：胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。免疫性溶血，早产，死胎等。临床表现临床表现u出生后表现出生后表现1.1.早期先天梅毒早期先天梅毒(1)一般表现：严重时出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状表现为营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。
3、临床表现临床表现u出生后表现出生后表现1.1.早期先天梅毒早期先天梅毒(2)皮疹：斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。临床表现临床表现u出生后表现出生后表现1.1.早期先天梅毒早期先天梅毒(2)皮疹：扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性临床表现临床表现(3)鼻炎：梅毒性鼻
4、炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。(4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大等。临床表现临床表现u出生后表现出生后表现2.2.晚期先天梅毒晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于715岁。可分为2组：(1)永久性标记(2)活动性损害临床表现临床表现(1)(1)永久性标记：永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚
5、期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。临床表现临床表现 (2)(2)活动性损害：活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现，包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水，脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性。晚期神经梅毒罕见诊断检查和治
6、疗方案诊断检查和治疗方案诊断检查：诊断检查：主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病研究实验室(VDRL)试验：简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案：治疗方案：首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至
7、其滴度持续下降或呈阴性。预后预后u先天梅毒(胎传梅毒)是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，常有较严重的内脏损害，对婴儿的健康影响很大，病死率也高。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。u早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损，可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先天梅毒较轻、心血管受累少，骨骼、感官系统如眼、鼻受累多见。4人人是人才，“赛马不相马”（8）法定代表人授权书原件（附法定代表人身份证明文件复印件；法定代表人参与磋商时不需要提供）；由此可见，单一的产品不能满足所有顾
8、客的消费需求。因此，企业必须实现产品的多元化，使之符合各个消费阶层的需求。产品本身具备差异性，并实现行销细分化，才能使顾客满意。4.2.4伤亡事故和职业病统计、报告及调查处理的方法；强化服务技巧训练2克服员工的惰性（三）5S的推行要循序渐进从服务的角度出发，顾客是服务人员的导师，是鞭策者。没有顾客不断升级的要求，服务就会老化和落伍。所以顾客的要求越苛刻，越是一种鞭策，服务才能改善和革新。顾客就是服务人员成长、突破和创新的动力。17.1如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出
9、的第一个方案为主选方案。备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。全面顾客服务制度的规划与建立，属于策略规划范畴。在日常工作中，企业的服务人员更多接触到的是服务规划和执行技巧的落实，即如何建立全面参与的植根式服务文化、落实顾客满意服务。这些执行技术的实用性更高、针对性更强。品质是工作服务的原则，只有讲究品质，才能把服务和工作做好。他们鼓励创新，营造具有挑战性、有乐趣的工作环境，同时，还要营造出那种服务至上的氛围。注：竞争性磋商文件要求签字、盖章的地方必须由竞争性磋商响应人的法定代表人或委托代理人按要求签字、盖章；竞争性磋商响应人提供的扫描（或复印）件均需加
10、盖公章。竞争性磋商响应人须按上述内容、顺序和格式编制竞争性磋商响应文件，并按要求编制目录、页码。护理措施护理措施u 一般护理一般护理3 3脐部护理脐部护理脐带还没掉的患儿应用双氧水和碘伏清洗脐部，每天2次4 4臀部护理臀部护理新生儿的皮肤特别嫩，每次更换尿不湿时动作应轻柔，大便后应用湿巾擦干净以保护臀部。5 5皮肤护理皮肤护理斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；护理措施护理措施u 一般护理一般护理1 1口腔护理口腔护理 先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引起白色念珠菌感染(鹅口疮)。因此要做好
11、口腔护理，予碳酸氢钠及生理盐水清洗口腔，每天2次2 2眼部护理眼部护理 先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多或有脓血性分泌物要用生理盐水棉拭子及时拭去眼部分泌物或脓血性分泌物。护理措施护理措施u按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止交叉感染。床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。护理措施护理措施u梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，
12、表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。护理措施护理措施u严密观察病情变化，做好护理记录严密观察病情变化，做好护理记录1 1注意保暖及喂养注意保暖及喂养 注意患儿生命体征、反应、神志、肤温情况。提倡母乳喂养，若其母亲未经驱梅治疗或经疗RPR滴度仍高者暂缓母乳喂养。2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物，呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻。3 3维持静脉通道维持静脉通道
13、（11）具备承担PPP项目编制项目实施方案、财政承受能力论证、物有所值评价的能力的证明材料；日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。自信心与热忱3三工并存、动态转换彼得圣吉在第五项修炼一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才
14、能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。20.2因卖方破产而终止合同29.1评标将严格按照招标文件第四章规定的评标标准及方法以及国家有关法律、法规的要求进行。在学习各种服务技巧的过程中，可以通过实际操作让接受培训者亲自感受服务的体验，这将有利于加深受训者对服务意义的理解。简单的演练方法是：将接受培训的人员每两位分成一组，让他们互相交替帮助同伴按摩太阳穴以及捏捶肩膀，同时交流学习服务的体验和感受，以解除双方在学习过程中的疲劳。为中心的乡镇，要和周围乡镇交通方便，且在周围乡镇影响较大（如有大集
15、，周围几个乡镇的人经常赶集）。3）供应商应对其所提供的资格证明材料来源的合法性、真实性负责2.3在保证安全的前提下，组织指挥生产，及时制止违反安全生产制度和安全技术规程。保证压缩机、售气机在生产过程中符合安全技术规范标准的要求。第八条本办法由机电集团团委负责解释。8.4密封后的竞争性磋商响应文件均应：各潜在投标人对招标文件如有疑问可要求澄清，要求澄清的潜在投标人应按照投标须知表第17项规定的时间和方式通知招标代理机构。招标代理机构将视情况确定采用适当的方式予以澄清或以书面形式予以答复，并在其认为必要时，将不标明查询来源的书面答复发给所有购买招标文件的潜在投标人。该菜单主要的功能是提供各类业务报
16、表，帮助您轻松地建立满足企业管理需要的各类统计报表。5、不得占用公共走道，原占用的必须打通。1、投标人的法定代表人或其授权代理人按照招标文件规定的时间和地点参加开标仪式并签到。服务过程中涉及到各个环节、每个细节。即使没有面对面的语言交流，行销人员具备优雅的姿态和绅士淑女的风度，也能够在短时间内给顾客留下深刻而美好的印象。因此，行销人员在工作过程中也需对自身的体态语言加以重视。(3)向承包方及时提供有关机组主设备设计、制造、安装、调试、维护的图纸、资料，包括设备的技术规范、竣工图纸及维护手册或说明书等承包方履行本合同所需的资料，避免影响生产准备和机组的运行。业主应该及时明确有关文件资料的移交流程和操作程序等管理制度。党的发展对象的实施办法试行9.1卖方应提供下列服务中的任一种或所有的服务：（10）投标人发生影响招标公证的违法、违规行为的；4.5.4典型事故案例及事故应急处理措施；护理措施护理措施u严密观察病情变化，做好护理记录严密观察病情变化，做好护理记录皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现。密切观察皮损症状减轻或加重；黄疸者注意肝、脾大，肝功能情况，观察皮肤黄染程度并做蓝光治疗；贫血者留意血象及出血现象；观察是否有体重不增及低蛋白性水肿；密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生；另外要注意用药反应，如有异常，及时报告医生处理。
