1、癫痫性神障碍癫痫性神障碍 癫 痫 Epilepsy癫痫性神障碍2 癫痫病因学分类n一）病因分类：病因分类：n1原发性癫痫原发性癫痫在这类患者的脑部在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。关系。n2继发性癫痫继发性癫痫由于多种脑部病损由于多种脑部病损和代谢障碍：和代谢障碍：癫痫性神障碍3继发性EP的病因学1n（1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。n（2）产前期和围生期疾病：产伤产伤是婴儿期癫是婴儿期癫痫的常见病因
2、。脑性瘫痪也常伴发癫痫。痫的常见病因。脑性瘫痪也常伴发癫痫。n（3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害。可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害。n（4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为闭合性脑外伤的发生率约为15，开放性脑外伤约为开放性脑外伤约为40。癫痫性神障碍4继发性EP的病因学2（5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病。病。（6）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、鼠铅、汞、一氧化碳、乙醇、鼠药、霉变甘蔗、异烟肼中毒以及全身性药、霉变甘蔗、异
3、烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。（7）颅内肿瘤：成人成人.7%的痫性发作由肿瘤所致。癫痫性神障碍5继发性EP的病因学3n（8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、卒中后癫痫多见于中、老年，约占；青年人以老年，约占；青年人以SAH和和A-V-M多见。多见。n（9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。也常伴有癫痫。n（10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生缺乏症等均可产生痫性发作。痫性发作。癫痫性
4、神障碍6国际痫性发作的分类n1.部分性发作部分性发作 局部起始 (1)单纯性:无意识障碍,可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 (2)复杂性：有意识障碍 (3)继发泛化:由部分起始扩展为GTCS 2.全面性发作全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直-阵挛、阵挛、失张力发作 3.不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作癫痫性神障碍7药物治疗 目前公认的首选用药部分性发作部分性发作-卡马西平卡马西平全面性发作全面性发作-丙戊酸盐丙戊酸盐继发性强直继发性强直阵挛发作阵挛发作-卡马西平卡马西平癫痫性神障碍8癫痫性精神障碍癫痫性神障碍9 癫痫（EP）的定义n 癫痫的定义：是
5、一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。癫痫性神障碍10癫痫患病率n发达国家3.3 20,平均9.2。n发展中国家2.337,平均11.9。（王祖诉）n我国:城市和农村分别为4.6 和3.7。（王忠诚）n全国癫痫患者600万,每年有6575万新发病人。n是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症癫痫性神障碍11癫痫性精神障碍n癫痫性精神障碍的定义n癫痫性精神障碍的病因n癫痫性精神障碍的发病机制n癫痫性精神障碍分类与临床表现n癫痫性精神障碍的治疗癫痫性神障碍12癫痫性精神障碍的定义n癫痫性精神障碍的定义:一组反复发作性脑异常放电所致的
6、精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。癫痫性神障碍13癫痫患者精神障碍发生率nEsqnird最早描述了385例癫痫患者中，可见到疑病、癔病、躁狂状态、痴呆及其它各种离奇的精神症状。n癫痫患者中精神障碍发生率n国内1979年许贤豪报道30.2%，国外1980年Lombroso报道68%。nDhiman RK 1995年报道在精神病住院病的病人中，癫痫伴有明显精神异常者占有25.27%,癫痫伴有持性精神障碍者占癫痫患者的12.6%。癫痫性神障碍14癫痫性精神障碍误诊率nSlatter描述了69例癫痫性精神病,65%误诊为精神分裂症。n我省王春阳分析60患者报道误诊率11.7%。
7、n南通市陈薇报道100例癫痫患者，45例伴发精神障碍误诊率23.1%。n江西省赵华英分析42患者例误诊率52.38%。癫痫性神障碍15癫痫与精神障碍的关系n近年研究多支持因果学说，认为癫痫的病程越长，发作越频繁，发作的间歇越短，脑缺氧的机率越大，造成脑器质性的损害越严重，出现精神障碍的比例也越大。发作类型中强直-阵挛发作精神障碍发生率高于其他类型。癫痫性神障碍16癫痫性精神障碍的诱因n张顺泉分析72例精神性精神障碍患者，无明显诱因者64例（88.89%），有发病诱因者8（11.11%）。n人际关系紧张5例n夫妻不和1例n分房子未遂1例n受惊吓1例癫痫性神障碍17癫痫性精神障碍的原因n癫痫性精神
8、障碍原因：由于反复的癫痫发作逐渐导致脑缺氧引起的脑器质性改变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现精神症状。nCauhfor指出癫痫样分裂样症状不仅与颞叶有关，而且与基底节和前额叶有关。与左颞叶关系较密切。癫痫性神障碍18癫痫性精神障碍的发病机制1nSymonds认为：癫痫和精神病两者均为颞叶功能失调所致。癫痫为早期和间歇期的表现，而精神障碍则为后期症状。当颞叶边缘系统中电活动率乱达到顶点时则可能出现抽搐发作，而间歇期电活动背景性障碍可持续存在，并对精神功能产生明显的影响，严重者出现精神障碍。癫痫性神障碍19癫痫性精神障碍的发病机制2nParnas J认为癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实
9、验的点燃效应：在癫痫模型的动物实验中观察到当阈下电刺激间隔重复刺激脑的某部时可导致后放的持续时间延长，使原来的的局灶性发作发展为全身化。这现象被称为点燃效应。癫痫性神障碍20癫痫性精神障碍的分类（1）nLandolt（1964）分为三类n第一类：癫痫发作时的精神症状，如精神运动发作n第二类：发作间歇期出现的急性精神病状态，包括发作后的朦胧状态、小发作持续状态n第三类：慢性精神病状态，如慢性精神分裂样精神病。癫痫性神障碍21癫痫性精神障碍的分类（2）nCCMD3分为：两类n发作性：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作n持续性：表现为慢
10、性精神分裂症样障碍，人格改变及智能障碍癫痫性神障碍22癫痫性精神障碍的分类（3）n1、癫痫性精神病n2、癫痫性人格改变n3、癫痫性情感障碍n4、癫痫性神经症综合征n5、癫痫性意识障碍n6、癫痫性遗忘综合征n7、癫痫性痴呆n8、其他癫痫性精神障碍癫痫性神障碍23癫痫性精神病n癫痫性精神病：同功能性精神病的症状相类似的一组精神障碍。n 急性分裂样精神病n癫痫性精神病n 慢性精神分裂状态癫痫性神障碍24急性精神分裂样精神病n急性精神分裂样精神病：又称短暂性精神分裂样发作。n临床症状：紧张不安、不合作、精神运动性兴奋和幻觉妄想多见，定向力一般正常，精神症状可持续数天或数周。n脑电图：出现精神症状时脑电
11、图原有的痫样放电明显减少。而国内报道出现精神症状时异常率72.%94.7%。癫痫性神障碍25慢性精神分裂样精神病(1)n癫痫发病年龄：n 国内：13.28.4岁(江苏江斌)n癫痫性精神病发病年龄:n 国内（解学孔）29.1岁（1060岁）n 国外（Slater)：30岁（1259岁）n癫痫发作到出现精神症状时间:n国内126年 平均11.43 7.76年(张顺泉)n国外（Slater)14年(数月至48年)癫痫发作后需10年左右时间才出现精神障碍癫痫性神障碍26慢性精神分裂样精神病(2)n50年代,Hill及Pond报道颞叶癫痫所出现的慢性妄想、幻觉状态酷似精神分裂症,其妄想多呈系统性,并伴有
12、明显幻听、思维障碍,语词新作等.此症缺乏阴性症状，形式障碍亦少见，病程呈良性，不进展到衰状态。nParnas J 称此症应用癫痫妄想/幻觉综合征来代替更合适。癫痫性神障碍27慢性精神分裂样精神病(4)n临床表现(张顺泉报道70例)n感知觉障碍感知觉障碍:n幻觉:听幻觉（31.9%),视幻觉(5.6%),嗅幻觉(1.4%)n思维内容思维内容:n被害妄想(30.6%),关系妄想(8.3%),嫉妒妄想(4.2%),夸大妄想(2.8%)n思维形式障碍思维形式障碍:n思维粘滞(11.1%)和病理性赘述(8.3%),n情感障碍情感障碍:情感淡漠(8.3%)n意志行为障碍意志行为障碍:(13.9%)癫痫性神
13、障碍29慢性精神分裂样精神病鉴别诊断n慢性精神分裂样精神病慢性精神分裂样精神病 精神分裂症精神分裂症n 有癫痫发作史 无癫痫发作史n 脑电图异常 脑电图正常n 精神衰退不明显 精神衰退明显,n 情感反应相对完整 情感淡漠n 接触良好 接触较差n 有器质性病变的特征 无器质性病变的特征癫痫性神障碍30慢性精神分裂样精神病鉴别诊断n幻听内容单调、片断、缺乏特征性的争论性幻听、评论性幻听。n幻视内容生动复杂且多带有恐怖色彩,妄想多为继发性妄想,内容涉及周围的具体人和事,原发性妄想及荒谬怪异的妄想内容少见。n器质性病变的特征:迟钝,思维刻板,言语唠叨和记忆障碍。癫痫性神障碍31癫痫性人格改变n表现为：
14、表现为：固执、自私、易激怒、自我中心、纠缠不休。其思维和情绪改变以粘滞和不稳定最为突出。或表现为感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭。有的可出现多种人格障碍及反社会行为。n朱家昌报道：朱家昌报道：攻击性行为常为癫痫性人格改变的主要特征。特点伤人，破坏行为，自伤自杀。nGibbs发现发现:颞叶癫痫病人中约50%可出现严重的人格改变。左颞叶较右颞叶更易出现人格障碍。癫痫性神障碍32癫痫性情感障碍n1、病理性心境恶劣：表现为周期性的情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹或出现攻击行为。持续数小时或数日。n2、自杀：Lishman WA报道癫痫的 自杀率比普通人高5倍。Barraclough认为方法为
15、大量抗癫痫药或自伤行为，最常见的是服过量的苯巴比妥。Hawton报道男性自杀率高于女性两倍。癫痫性神障碍33癫痫性情感障碍n3、躁狂抑郁样精神病：n(1)癫痫伴发抑郁:较常见，Mendez发现50%癫痫病人称有绝望感，30%病人有自杀企图。轻微的症状可有患者主观上的力，情绪低，不悦以及悲伤感等。癫痫病人的抑郁以高度焦虑及敌意为主，也可有神经质及人格解体感。n癫痫的病程与抑郁严重度有关。n(2)癫痫伴发躁狂:少见,Barczak报道3癫痫性躁狂。癫痫性神障碍34癫痫性神经症综合征n癔症性精神障碍最常见、其次为忧郁和焦虑状态常见，强迫和恐怖症少见。n多见于智能低下和有显著的人格障碍者。nFento
16、n认为：最常见为忧郁和焦虑状态以及癔症样反应。n徐斌报道：5例癫痫性神经症综合征均为癔症性精神障碍。癫痫性神障碍35癫痫性意识障碍n包括：精神运动性发作、癫痫自动症、小发作持续状态、神游症、朦胧状态时的意识障碍和伴发的精神症状。n发作可持续数小时甚至于数日之久。发作时病人精神错乱，出现生动的幻觉，持续性哭、笑和奔跑。n脑电图：一侧颞叶侧显著痫样放电并向前额部及两侧发放。n机制：额颞皮层-边缘系统-丘脑下部功 能障碍癫痫性神障碍36癫痫性遗忘综合征n指慢性癫痫病人脑功能严重损害所致记忆障碍而引起的一组症状。n从记忆内容上：各种材料的记忆能力普遍存在着障碍，从记忆性质上：远记忆的经历、定向，以及近
17、记忆及瞬时记忆均明显受损。n记忆障碍与病程和发作次数呈正相关。n沈鼎烈和张理义分别报道：108 例和90例原发性癫痫患者病人与正常人的记忆研究表明：记忆商（MQ）低于对照组。癫痫性神障碍37癫痫性痴呆n原因：与抗癫痫药物和抽搐频繁发作有关。n继发性癫痫、颞叶癫痫及伴有弥漫性脑损害的病人多见。强直-阵挛发作者智能损害最为严重。n袁光固报道：30例癫痫患者的言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）均显著低于对照组。癫痫性神障碍38其他癫痫性精神障碍n性功能障碍：主要为性欲减退，性变态。多见于颞叶癫痫，癫痫性神障碍39癫痫性精神障碍的诊断n诊断：CCMD-3n症状标准：n符合脑器质性
18、精神障碍的诊断标准n有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生和病程与癫痫相关n严重程度标准n社会功能受损癫痫性神障碍40癫痫性精神障碍的诊断n病程标准：分发作性和持续性病程两种n发作性：突然性、短暂性及反复发作的特点n持续性：为迁延性病程（如分裂样障碍、人格改变、智能损害）n排除标准：n排除感染和中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫n排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性障碍癫痫性神障碍41癫痫性精神障碍的治疗n（一）药物治疗（一）药物治疗：抗癫痫药物和抗精神病药物联合应用。n抗精神病物：氟哌啶醇针或片，氯硝安定针或片，奋乃静，维思通，舒必利。n抗癫痫药物：卡马西平，丙戊酸盐n（二）电体克治疗（二）电体克治疗n（三）脑立体定向术治疗（三）脑立体定向术治疗癫痫性神障碍42谢谢大家谢谢大家 再见再见癫痫性神障碍43
