1、概概 述述1登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022概述概述n 登革热是由登革病毒引起的，由伊登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征。巴结肿大及白细胞减少为特征。n 登革登革(dengue):):西班牙语西班牙语,意指装腔意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其其步态好像装腔作势的样子步态好像装腔作势的样子。2登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病病 原原 学学3登革热的学习
2、教案登革热的学习教案11/5/2022病原学病原学登革病毒的分类地位登革病毒的分类地位黄病毒科、黄病毒属成员黄病毒科、黄病毒属成员黄病毒科：黄病毒科：黄病毒属、瘟病毒属、肝病毒属黄病毒属、瘟病毒属、肝病毒属黄病毒属成员：登革病毒、乙脑病毒、黄病毒、西尼罗病黄病毒属成员：登革病毒、乙脑病毒、黄病毒、西尼罗病毒、丙肝病毒等毒、丙肝病毒等虫媒病毒：虫媒病毒：由吸血昆虫或节肢动物叮咬敏感脊椎动物而传播由吸血昆虫或节肢动物叮咬敏感脊椎动物而传播的病毒的病毒 A A组虫媒病毒：甲病毒属（马脑炎病毒、基孔肯亚病毒）组虫媒病毒：甲病毒属（马脑炎病毒、基孔肯亚病毒）B B组虫媒病毒：包括登革热、乙脑病毒等组虫媒
3、病毒：包括登革热、乙脑病毒等4登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病原学病原学登革病毒的形态结构登革病毒的形态结构形态结构：形态结构：球形、球形、37375050nm脂质包膜、包膜外有表面蛋白等突起物脂质包膜、包膜外有表面蛋白等突起物病毒核心由病毒基因组病毒核心由病毒基因组RNARNA和结构蛋白组成和结构蛋白组成病毒基因组：病毒基因组：RNA病毒病毒基因组大小为基因组大小为1111Kb左右左右4 4个结构基因和个结构基因和7 7个非结构基因个非结构基因5登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病原学病原学病毒形态模式图病毒形态模式图1病毒形态模式图病毒形态模式图2电镜下
4、病毒形态结构电镜下病毒形态结构6登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病原学病原学7登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022登革病毒的血清型登革病毒的血清型4种血清型（serotype）：DENV14每种血清型又可分24种基因型（genotype）病原学病原学8登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病原学病原学 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，于普通冰箱可保持传染性数周，-70-70可存活可存活8 8年年之久；之久；但不耐热，但不耐热，50305030min或或10021002min皆能使
5、皆能使之灭活；之灭活；不耐酸、不耐醚。不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或用乙醚、紫外线或0.05%0.05%福尔马林可以灭活福尔马林可以灭活。9登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流流 行行 病病 学学10登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流行病学流行病学n传染源传染源患者和隐性感染者为主要传染源；患者和隐性感染者为主要传染源；未发现病毒携带者；未发现病毒携带者；患者在发病前患者在发病前6 61818小时至病程第小时至病程第6 6天，具有明显天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染。的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染。在流行期间，轻型患者数量为典型患者的在流行期间，轻
6、型患者数量为典型患者的1010倍，倍，隐性感染者为人群的隐性感染者为人群的1/31/3，隐性感染者多，隐性感染者多,可能是可能是重要的传染源。重要的传染源。11登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022n传播媒介：伊蚊传播媒介：伊蚊海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊.广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊在在32 32 时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制8-148-14天后即具有传天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达胞），传染期长者可达174174日。具有传染性的伊日。具有传染
7、性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。蚊可能是病毒的储存宿主。流行病学流行病学12登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022伊蚊伊蚊流行病学流行病学埃及伊蚊埃及伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊13登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022n易感性与免疫力易感性与免疫力:新流行区新流行区:人群普遍易感人群普遍易感,以青壮年为主；以青壮年为主；地方性流行区地方性流行区:以儿
8、童为多；以儿童为多；不同型别的登革热病毒感染无交叉免疫力，因此不同型别的登革热病毒感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染；可以发生二次感染；感染一种病毒型产生的免疫对同型毒株免疫力可感染一种病毒型产生的免疫对同型毒株免疫力可持续持续1-41-4年，对异型病毒的免疫则短暂且不可靠；年，对异型病毒的免疫则短暂且不可靠；感染登革病毒后，对其他感染登革病毒后，对其他B B组虫媒病毒，也产生组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。炎发病率随之降低。流行病学流行病学14登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流流 行
9、行 特征特征15登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流行特征流行特征流行形式流行形式地方性流行地方性流行主要在东南亚和加勒比海地区主要在东南亚和加勒比海地区病毒在宿主和媒介中长期循环，而成为地方性疫源病毒在宿主和媒介中长期循环，而成为地方性疫源长年有病例发生且出现规律性季节高峰长年有病例发生且出现规律性季节高峰病毒类型交替或同时流行病毒类型交替或同时流行输入性流行输入性流行我国登革热流行属于输入类型我国登革热流行属于输入类型伊蚊密度达到一定水平且自然条件（如气温、雨量等）合伊蚊密度达到一定水平且自然条件（如气温、雨量等）合适时，一旦有传染源输入，就有可能引起登革热局部暴发适时，一
10、旦有传染源输入，就有可能引起登革热局部暴发或流行。或流行。突发性、季节性、单一病毒型别流行突发性、季节性、单一病毒型别流行16登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流行特征流行特征地理分布地理分布均在伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）的地理分布区内均在伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）的地理分布区内市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。流行季节流行季节雨量、气温、媒介伊蚊密度以及叮咬活动雨量、气温、媒介伊蚊密度以及叮咬活动我国主要在我国主要在3-11月份；广东月份；广东5月起发生病例，月起发生病例，8-9月高峰，月高峰，11月起停止；海南岛全年都有
11、病例，高峰在月起停止；海南岛全年都有病例，高峰在7-10月。月。周期性周期性45年年17登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流行特征流行特征我国登革热流行史我国登革热流行史1871 1871 厦门厦门 75%75%居民发病居民发病1928192819291929年，在广州及珠江三角洲、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港年，在广州及珠江三角洲、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港等地流行。等地流行。19401940年，上海至南通等地、广州、潮汕地区流行本病，山东烟台及东北地区有年，上海至南通等地、广州、潮汕地区流行本病，山东烟台及东北地区有散发病例。散发病例。194419441945
12、1945年，沿海地区福州，内地湖北汉口（年，沿海地区福州，内地湖北汉口（30%30%居民受感染）。居民受感染）。1978199719781997年，我国发生登革热及登革出血热有年，我国发生登革热及登革出血热有1010次不同程度的流行，报告病次不同程度的流行，报告病例例700,540700,540例，死亡例，死亡513513人。人。19991999年，福州仓山城门。年，福州仓山城门。20042004年，福州台江、闽侯、连江局部暴发。年，福州台江、闽侯、连江局部暴发。18登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022流行特征流行特征我国的登革热疫情形势我国的登革热疫情形势周边国家多为登革热高发
13、区，将持续面临境外输周边国家多为登革热高发区，将持续面临境外输入的压力，再次发生大规模登革热疫情的可能性入的压力，再次发生大规模登革热疫情的可能性日益加大，形势非常严峻。日益加大，形势非常严峻。伊蚊生长适宜的气候条件伊蚊生长适宜的气候条件广泛分布广泛分布周边国家高发，输入危险持续存在周边国家高发，输入危险持续存在早期诊断困难，隐性感染者多早期诊断困难，隐性感染者多疫苗？疫苗？19登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖20登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖登革病毒登革病毒人人 体体伊蚊伊蚊毛细血管
14、内皮细胞毛细血管内皮细胞单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统第一次病毒血症第一次病毒血症释放入血释放入血单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统淋巴组织淋巴组织再定位再定位第二次病毒血症第二次病毒血症再次释放入血再次释放入血临床症状临床症状21登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022 机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加 体内各类体内各类T细胞的激活并释放细胞因子细胞的激活并释放细胞因子IL-2，IFN-，组胺，过敏素，组胺，过敏素C3a、C5a等，产生一系列免疫反
15、等，产生一系列免疫反应应 同时抑制骨髓中白细胞和血小板系统，导致白细同时抑制骨髓中白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血胞、血小板减少和出血发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖22登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病理改变病理改变肝、肾、心、脑的退行性变肝、肾、心、脑的退行性变心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血经系统不同程度的出血皮疹活检见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞侵皮疹活检见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞侵润瘀斑中有广泛血管外溢润瘀斑中有广泛血管
16、外溢脑型患者可见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化脑型患者可见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化重症患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆重症患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖23登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022实验室检查实验室检查24登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022实验室检查实验室检查病毒的细胞分离登革病毒的核酸检测病毒抗体的检测临床实验室的辅助检测25登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022标本的采集和处理标本的类型标本的类型血清、血浆、全血（血清、血浆、全血（2 25 5ml）尸体组织：肝、肺、脾、
17、淋巴结、胸腺、血液尸体组织：肝、肺、脾、淋巴结、胸腺、血液尽快送到实验室检测（当地尽快送到实验室检测（当地CDC）低温保存（病毒易被热灭活）低温保存（病毒易被热灭活）24-4824-48小时：小时：44长时间：长时间：7070避免溶血和泄漏避免溶血和泄漏，影响检测影响检测做好样本的标记：姓名、性别、年龄、做好样本的标记：姓名、性别、年龄、发病日期、采样发病日期、采样日期、主要临床症状、联系电话等日期、主要临床症状、联系电话等实验室检查实验室检查26登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病毒的细胞分离细胞：细胞：C6/366/36细胞细胞材料：急性期血清、蚊或组织悬液材料：急性期血清
18、、蚊或组织悬液培养周期：培养周期：3232C C培养培养5 57 7天天/代，代，3 3代代免疫荧光法检测登革病毒抗原免疫荧光法检测登革病毒抗原阴性需再盲传阴性需再盲传2 2代代实验室检查实验室检查27登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病毒分离的优缺点病毒分离的优缺点高特异性、检测的金标准高特异性、检测的金标准敏感性差敏感性差繁琐、费时繁琐、费时常用常用PCR方法替代方法替代实验室检查实验室检查28登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022登革病毒的核酸检测登革病毒的核酸检测RTPCR法法病毒病毒RNA提取提取逆转录反应逆转录反应特异性核酸扩增特异性核酸扩增凝胶电泳凝胶
19、电泳荧光荧光PCR病毒病毒RNA提取提取特异性引物扩增特异性引物扩增定性检测、定量检测定性检测、定量检测实验室检查实验室检查29登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病毒核酸检测的优缺点病毒核酸检测的优缺点高特异性、高敏感性高特异性、高敏感性快速：快速：45小时小时可直接判定病毒的型别可直接判定病毒的型别只能用于急性期标本只能用于急性期标本易受实验室污染导致假阳性结果易受实验室污染导致假阳性结果实验室检查实验室检查30登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022实验室检查实验室检查病毒抗体的检测病毒抗体的检测病毒抗体的快速检测病毒抗体的快速检测免疫层析免疫层析(ICT)或金标
20、法或金标法全血、血清、血浆全血、血清、血浆急性期或恢复期标本急性期或恢复期标本同时检测同时检测IgG和和IgM抗体抗体90%敏感性和特异性敏感性和特异性15 分钟出结果分钟出结果病毒抗体的酶标法检测病毒抗体的酶标法检测主要采用捕获法主要采用捕获法ELISA实验实验全血、血清、血浆全血、血清、血浆急性期或恢复期标本急性期或恢复期标本同时检测同时检测IgG和和IgM抗体抗体敏感性优于金标法敏感性优于金标法3个小时出结果个小时出结果31登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022病毒抗体的免疫荧光检测病毒抗体的免疫荧光检测标本类型：血清、血浆标本类型：血清、血浆主要用于病毒主要用于病毒IgG抗
21、体的检测抗体的检测必须制备抗原片，质量不好掌握必须制备抗原片，质量不好掌握适用于急性期标本和恢复期标本适用于急性期标本和恢复期标本单份抗体单份抗体1：80具有诊断参考意义具有诊断参考意义双份血清双份血清4倍以上增长可确诊倍以上增长可确诊需要有经验的实验室人员需要有经验的实验室人员实验室检查实验室检查32登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022抗体产生：抗体产生：IgM：病后病后5天天 80 病后病后10天天 99IgG：较较IgM稍后几天，稍后几天，1015天天初次感染和二次感染初次感染和二次感染G和和M抗体比例大不同抗体比例大不同可产生血凝抑制抗体、中和抗体、补结抗体可产生血凝抑制
22、抗体、中和抗体、补结抗体实验室检查实验室检查33登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022实验室检查实验室检查病毒感染病毒感染潜伏期潜伏期急性期（病毒血症）急性期（病毒血症）恢复期恢复期发病发病病毒血症消失病毒血症消失病程病程急性期标本：急性期标本：病毒分离病毒分离核酸检测核酸检测IgM检测检测NS1抗原检测抗原检测恢复期标本：恢复期标本：IgM、IgG检测检测难以发现难以发现各种检测方法适用条件各种检测方法适用条件34登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022临床实验室的辅助检测临床实验室的辅助检测血常规检测血常规检测血细胞压积（容积增加血细胞压积（容积增加20以上）以上）血
23、小板计数、白细胞计数（减少）血小板计数、白细胞计数（减少）淋巴细胞和单核细胞相对计数（增多）淋巴细胞和单核细胞相对计数（增多）凝血时间测定凝血时间测定转氨酶转氨酶实验室检查实验室检查35登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022临临 床床 表表 现现36登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：3-143-14天，通常天，通常5-85-8天。天。n分型：分型：nWHOWHO：典型登革热：典型登革热n 登革出血热：登革出血热：无休克的登革出血热无休克的登革出血热 n 我国分型：典型登革热我国分型：典型登革热 轻型登革热轻型登革热 重型登革热重型登
24、革热登革休克综合征登革休克综合征37登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022(一一)典型登革热典型登革热 发热：发热：成人起病急骤，成人起病急骤，24小时内体温可高达小时内体温可高达40，下，下降至正常，降至正常，1天后又再上升，称双峰热或马鞍热；面潮天后又再上升，称双峰热或马鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；儿童起病较慢，症红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。状较轻，体温也较低。疼痛：疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节 疼痛；疼痛；皮疹：皮疹：3-6天出现，持续天出现，持续3-4天，为多样性皮疹。天
25、，为多样性皮疹。出血：出血：5-8天天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、浆膜等。浆膜等。消化道症状消化道症状:纳差恶心呕吐。纳差恶心呕吐。临床表现临床表现38登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022(二二)轻型登革热轻型登革热 疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。天，似流感。在流行期多见。在流行期多见。三三)重型登革热重型登革热早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-5天时突然加重；天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强
26、直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。化道大出血和出血性休克。此型病情凶险，进展迅速，多于此型病情凶险，进展迅速，多于24h内死于中枢性呼吸内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克衰竭或出血性休克罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。临床表现临床表现39登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022 登革出血热登革出血热 分为两型分为两型临床表现临床表现登革出血热登革出血热登革休克综合症登革休克综合症40登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022开始表现为典型登革热。开始表现为典型登革热。2-5天后出现严重出血倾向
27、，如束臂试验阳性、皮肤瘀天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于大量出血，出血量大于100ml；如治疗不当，不及时，即进入休克，可于如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡。内死亡。血液浓缩，血液浓缩，CMV增加增加20%以上，以上，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。临床表现临床表现登革出血热登革
28、出血热41登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022具有典型登革热的表现；具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡小时内死亡临床表现临床表现登革休克综合症登革休克综合症42登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022诊诊 断断43登革热的学习教案
29、登革热的学习教案11/5/2022诊断诊断n登革热诊断原则登革热诊断原则流行病学资料：流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。本病例。临床特征：临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮皮疹疹、出血倾向出血倾向、淋巴结肿大。淋巴结肿大。实验室检查：实验室检查：v血常规：血常规：WBC下降，第下降，第45d降至低点降至低点2109/L），退），退热后热后1周恢复正常，周恢复正常，PLT下降，最低可达下降，最低可达13109/L；v脑型，脑型，CSF为无菌性改变。为无菌性改变。v血清学检查：血清学检查：IgM可早
30、期诊断可早期诊断,双份血清双份血清滴度升高滴度升高4倍以倍以上可确诊。上可确诊。v病原学检查病原学检查44登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022n登革热诊断标准登革热诊断标准1、生活在登革热流行地区或生活在登革热流行地区或15d内去过流行区内去过流行区，发病前发病前59d 曾有被蚊虫叮咬史。曾有被蚊虫叮咬史。2、突然起病突然起病，畏寒、发热畏寒、发热(2436h内达内达3940，少数患者表现为双峰热少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、伴疲乏、恶心、呕吐等症状。呕吐等症状。3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨和骨骼骼痛。痛。4、伴面部
31、、颈部、胸部潮红伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。结膜充血。诊断诊断45登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/20225、表浅淋巴结肿大。、表浅淋巴结肿大。6、皮、皮疹疹:于病程于病程57d 出现为多样性皮出现为多样性皮疹疹(麻麻疹疹样皮彦、猩红热样样皮彦、猩红热样疹疹)、皮下出血点等。皮、皮下出血点等。皮疹疹分分布于四布于四肢肢躯干或头面部躯干或头面部，多有痒感多有痒感，不脱屑。持不脱屑。持续续3d5d。7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。8、有出血倾向有出血倾向(束臂试验阳性束臂试验阳性),一般在病程一般在病程58d牙牙龈龈出血、鼻出血、鼻衄
32、衄、消化道出血、皮下出血、咯、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。诊断诊断46登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022登革热病例类型登革热病例类型n疑似病例：疑似病例：具备上述具备上述1、2和和3，加上，加上4-8之一以上之一以上者。者。n临床诊断病例：临床诊断病例：疑似病例疑似病例加末梢血检查加末梢血检查:血小板减少血小板减少(低于低于100109/L)。白白细胞总数减少细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多对增多(登革热流行已确定登革热流行已确定)。或再加单份血清特异性或再加单份血清特异性Ig
33、G抗体阳性抗体阳性(散发病例散发病例或流行尚未确定或流行尚未确定)。诊断诊断47登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022登革热病例类型登革热病例类型n实验确诊病例：实验确诊病例：n登革热登革热:临床诊断病例加临床诊断病例加血清特异性血清特异性IgM抗体阳性；抗体阳性；恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有抗体比急性期有4倍及以倍及以上增长上增长；从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分中分离离到到DV或检测到或检测到DV抗原抗原。三项三项中的任一项。中的任一项。诊断诊断48登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022
34、登革热病例类型登革出血热登革出血热:登革热确诊病例加登革热确诊病例加多器官大量出血。多器官大量出血。肝肿大。肝肿大。血红细胞容积增加血红细胞容积增加20%20%以上。以上。登革体克综合征登革体克综合征:登革出血热加登革出血热加 伴有休克。伴有休克。诊断诊断49登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022鉴鉴 别别 诊诊 断断50登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022鉴别诊断鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断:n1 1、登革热、登革热:流感、麻疹、猩红热。流感、麻疹、猩红热。n2 2、登革出血热、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出血热钩体病、败血症、流行性出血热51登革热的学习教案登
35、革热的学习教案11/5/2022鉴别诊断鉴别诊断麻疹麻疹发热第发热第3-4天开始出疹天开始出疹耳后、发际耳后、发际 额、面、颈额、面、颈 胸、背、四肢胸、背、四肢 手掌、手掌、足底，足底，3-5天出齐天出齐皮疹初为淡红色斑丘疹，大皮疹初为淡红色斑丘疹，大 小不等，高出皮肤，呈充血性小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，以后部分融皮疹，压之退色，以后部分融合成暗红色合成暗红色科普利克斑科普利克斑猩红热猩红热发热后第发热后第2天开始发疹天开始发疹始于耳后、颈及上胸部，始于耳后、颈及上胸部，24h内迅速蔓及全身内迅速蔓及全身弥漫性充血的皮肤上出现分布弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀均匀 的针尖大小
36、的丘疹，压之的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感退色，伴有痒感48小时达高峰，继之依出疹循小时达高峰，继之依出疹循序开始消退，序开始消退，2-3d内退尽内退尽疹后脱屑疹后脱屑52登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022治治 疗疗53登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022治疗治疗治疗原则治疗原则早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。对症支持治疗；对症支持治疗；一般治疗；一般治疗；预防性治疗预防性治疗(预防出血、休克出现预防出血、休克出现)。54登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022一般治疗及隔离一般治疗及隔离急性期卧床休息急性期卧床休息；给予流
37、质或半流质饮食给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一一般起病后般起病后7天天）。）。对症治疗对症治疗高热时用物理降温高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡慎用止痛退热药以防止在葡萄糖萄糖-6-磷酸酶磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素质激素,如强的松如强的松5mg每日每日3次。次。治疗治疗55登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022对症治疗对症治疗有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱
38、水者，应及时补液。尽应及时补液。尽可能使用口服补液可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。状。有出血倾向者有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素维生素C和和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。尼替丁等。脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每每6h一次一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐酐及速尿及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用与甘露醇交
39、替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。人工呼吸机。治疗治疗56登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022n登革出血热的治疗登革出血热的治疗以支持对症治疗为主以支持对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日儿童补液可按每日100mL/kg，内含等量生理盐内含等量生理盐水与水与5%葡萄糖液。葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆并加用血浆或或白蛋白，白蛋白，但不宜输入全血但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善以减轻中毒症状和改善休克。
40、休克。有弥漫性血管内凝血有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按证据者按DIC治疗。治疗。治疗治疗57登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022出血倾向：出血倾向：安络血、止血敏、维生素安络血、止血敏、维生素C及及K等止等止血药物。大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小血药物。大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板，大剂量维生素板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。休克：休克：快速输液以扩充血容量，并加用血浆和白快速输液以扩充血容量，并加用血浆和白蛋白，合并蛋白，合并DIC的患者，不宜输全血，避
41、免血液的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。浓缩。脑型：脑型：20%甘露醇甘露醇250500ml，快速静脉注入，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。疝发生。治疗治疗58登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022n抗病毒治疗：抗病毒治疗：在起病在起病35天内（病毒血症期），天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。可适当应用病毒唑等抗病毒药物。n如病毒唑如病毒唑0.5-1.0加加5%500mlGS静脉滴注，每天静脉滴注，每天一次。一次。治疗治疗59登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022登革热病例临床管理
42、登革热病例临床管理60登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022发热、头痛、皮疹、粘膜出血病人应提高警惕发热、头痛、皮疹、粘膜出血病人应提高警惕询问询问15天来的外出史情况与蚊虫叮咬情况天来的外出史情况与蚊虫叮咬情况东南亚、美洲东南亚、美洲广东、海南广东、海南居家周围环境与蚊虫密度，防蚊措施等居家周围环境与蚊虫密度，防蚊措施等病人白细胞、血小板情况病人白细胞、血小板情况可能病例及时采血做登革热相关检测可能病例及时采血做登革热相关检测登革热病例临床管理登革热病例临床管理61登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例均作疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例均作为传染源对待为传染源对待病人住院隔离期限从发病日起不少于病人住院隔离期限从发病日起不少于6d隔离室应有防蚊设施如纱窗、纱门、蚊帐等；有隔离室应有防蚊设施如纱窗、纱门、蚊帐等；有条件的单独远离其它病区（蚊虫的活动范围）条件的单独远离其它病区（蚊虫的活动范围）医院周边的伊蚊孳生情况医院周边的伊蚊孳生情况在周边在周边100m 范围内定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地范围内定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地登革热病例临床管理登革热病例临床管理62登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/202263登革热的学习教案登革热的学习教案11/5/2022
