1、登革热的防控指南全球登革热风险Simmons CP et al(2012).Dengue.New England Journal of Medicine,366:14231432.*Simmons CP,NEJM,2012124124个国家超过个国家超过3636亿登革热风险人群亿登革热风险人群,每年每年5 5亿人感染亿人感染9.69.6千万有临床表现，千万有临床表现，1 1千万千万DFDF，2 2百万百万DHFDHF每年每年2 2万以上死于登革出血热和登革休克综合征万以上死于登革出血热和登革休克综合征2登革热的防控指南登革热登革热-全球最重要的蚊传疾病全球最重要的蚊传疾病每年上报至每年上报至W
2、HOWHO的登革热与严重登革病例平均数的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)(1955-2007)与近年病例数与近年病例数(2008-2010).(2008-2010).过去过去5050年来，登革热发病率增加年来，登革热发病率增加3030倍。倍。每年超过每年超过100100个国家流行个国家流行新增感染约新增感染约5 5千万至千万至1 1亿亿(WHO,2012(WHO,2012）3登革热的防控指南流行病学流行病学传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐
3、性感染者为人群的1/3。4登革热的防控指南 传播媒介：传播媒介：伊蚊，已知伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白纹伊蚊。和白纹伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制，毒在蚊体内复制，8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活内繁殖，至少可存活30天甚至终
4、生。具有传染性的伊蚊叮天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。是病毒的储存宿主。5登革热的防控指南白纹伊蚊白纹伊蚊1.1.中胸背部有中胸背部有一条白纵条一条白纵条 2.2.后足后足1 14 4跗跗节有基白环，节有基白环，末节全白末节全白3.3.触须末端白触须末端白色色6登革热的防控指南埃及伊蚊埃及伊蚊7登革热的防控指南蚊虫生活蚊虫生活8登革热的防控指南幼虫幼虫 产卵到幼虫48 hrs 4个龄期 7-14天9登革热的防控指南蛹蛹 不食
5、，1-4天10登革热的防控指南羽化羽化11登革热的防控指南夏季夏季9-159-15天完成一代生活史天完成一代生活史12登革热的防控指南 白纹伊蚊栖息习性白纹伊蚊栖息习性 成蚊栖息：成蚊栖息：居民区：草丛、灌木居民区：草丛、灌木丛、空房内等；丛、空房内等；建筑工地：工地内部建筑工地：工地内部积水和阴暗杂物堆放积水和阴暗杂物堆放处；处；室内容器积水孳生成室内容器积水孳生成蚊蚊总之，适宜温度和湿度总之，适宜温度和湿度条件提供蚊虫孳生。条件提供蚊虫孳生。13登革热的防控指南活动范围 埃及伊蚊：150-180米 白纹伊蚊：50-100米14登革热的防控指南吸血高峰伊蚊：上午9-10点 下午4-6点（近黄
6、昏）15登革热的防控指南潜潜伏期：人感染病毒约伏期：人感染病毒约3-3-1414天天(通常通常5-85-8天天)后后发发病前一天至病前一天至第五天为病毒第五天为病毒血症期血症期病毒在蚊体病毒在蚊体內大量增殖內大量增殖8-128-12天后可天后可传给人传给人开开始发病始发病带带毒伊蚊终毒伊蚊终生带病毒生带病毒健康人健康人16登革热的防控指南易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。17登革热的防控指南中国埃及伊蚊地理分布18登革热的防控指
7、南中国白蚊伊蚊地理分布中国白蚊伊蚊地理分布19登革热的防控指南广东省2013年登革热病例发病时间分布图20登革热的防控指南广东省2013年本地病例发病时间分布图21登革热的防控指南22历年疫情概况广东登革热发病月份分布 1990-201322登革热的防控指南广州市登革热流行特征广州市登革热流行特征1978-2010年年发病：发病：13401例例死亡：死亡：12例；例；2010年：年：66例；例；2011年：年：40例；例；2012年：年：154例；例；2013年：年：1332例例2014年：？年：？23登革热的防控指南2010-2014年广州报告登革热发病例数年广州报告登革热发病例数2010年
8、年 66例例2011年年 40例例2012年年 154例例2013年年 1265例例2014年年6月月 广州出现首例本地登革热病人广州出现首例本地登革热病人 2014年年9月月4日日 1021例例2014年年9月月15日日 超过超过3000例例 24登革热的防控指南流行病学史流行病学史发病前发病前1515天到过流行区天到过流行区或发病后从流行区回来或发病后从流行区回来临床表现临床表现潜伏期潜伏期3 31515天天(常见常见5 58 8天天)发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、皮疹、出血等皮疹、出血等血常规血常规白细胞减少、血小板减少白细胞减少、血小板减少疑似病例的发
9、现疑似病例的发现采集血液标本检测采集血液标本检测登革病毒抗体登革病毒抗体样本采集要求：样本采集要求：急性期和恢急性期和恢复期双份，复期双份，3-5ml3-5ml，普通非，普通非抗凝采血管。抗凝采血管。25登革热的防控指南常见的事情：延误诊断常见的事情：延误诊断病例发现晚，平均一周时间才确诊病例发现晚，平均一周时间才确诊登革热早期临床表现非特异，容易发生误登革热早期临床表现非特异，容易发生误诊、漏诊诊、漏诊常常误诊为上感、过敏性皮疹常常误诊为上感、过敏性皮疹极期因白细胞和血小板计数下降又容易误极期因白细胞和血小板计数下降又容易误诊为血液病而收治到血液科诊为血液病而收治到血液科26登革热的防控指南
10、报告报告法律的要求：法律的要求：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在检疫机构执行职务的医务人员在诊断诊断登革热病登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）例（疑似、临床或实验室诊断病例）后后24小时小时内填写报告卡内填写报告卡网络直报网络直报27登革热的防控指南患者救治及隔离患者救治及隔离患者卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作患者卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离防蚊隔离要求防蚊隔离要求隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，隔离室应有防蚊
11、措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐病区及隔离室周围病区及隔离室周围100米必须全方位进行室内外的米必须全方位进行室内外的紧急紧急杀灭成蚊，杀灭成蚊，随时随时清除伊蚊孳生地清除伊蚊孳生地治疗、隔离治疗、隔离28登革热的防控指南病例隔离期限从发病日起病例隔离期限从发病日起不少于不少于5天天并并热退热退24小时以上。小时以上。解除隔离解除隔离29登革热的防控指南管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群 传染源易感人群传播途径传播途径控控 制制 措措 施施30登革热的防控指南救治病人救治病人急性期病人是主要传染源，要求做到早
12、诊断、早报急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。告、早隔离、早就地在有条件机构治疗。患者救治及隔离患者救治及隔离疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息疑似、临床诊断或实验室确诊病例治疗、卧床休息地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人地点要做好灭蚊防蚊工作。有条件的，或重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。要住院治疗并做好防蚊隔离。病例隔离期限从发病日起不少于病例隔离期限从发病日起不少于5天并热退。天并热退。控制措施控制措施-传染源管理传染源管理31登革热的防控指南防蚊隔离要求防蚊隔离要求隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人隔离
13、室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。蚊孳生地。样品采集样品采集及时采集病人（疑似病人）血清，急性期（发病及时采集病人（疑似病人）血清，急性期（发病5天内）与恢天内）与恢复期血液复期血液3-5ml送检登革热。送检登革热。暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医
14、，减少传播机会，降低病死率。防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。32登革热的防控指南紧急喷药紧急喷药-杀灭成蚊：杀灭成蚊：疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理的前疫点范围：包括病家及楼宇，疫情处理的前3 3日每日日每日一次灭蚊，之后每一次灭蚊，之后每3-53-5天开展一次灭蚊。天开展一次灭蚊。疫区范围：开始与疫点同步处理疫区范围：开始与疫点同步处理1 1次后，再根据蚊虫次后，再根据蚊虫监测结果考虑是否再进行处理。监测结果考虑是否再进行处理。控制措施控制措施-切断传播途径切断传播途径33登革热的防控指南小型积水是伊蚊孳生的必要条件。翻盆倒罐、清除积水可迅速有效地抑制伊蚊的种群密
15、度，切断登革热的传播媒介。要管好饮用水或功能性容器积水，如饮水缸、储水池严密加盖；种养水生植物（富贵竹、万年青等）的花瓶、花盆托盘等，每57天换水1次，换洗时冲洗掉植物根部黏附的蚊蚴，并彻底洗刷容器内壁；大型莲花缸、池，可放养食蚊鱼，也可投放双硫磷等有机磷缓释剂。对于房前屋后闲置的瓶、盆、罐、缸等积水容器要及时清理，暂时闲置未用的容器应逐一翻转倒放。35登革热的防控指南天然形成的容器天然形成的容器竹头、树洞、石穴、植物叶腋及果实和落叶等；竹头、树洞、石穴、植物叶腋及果实和落叶等；人工形成的容器人工形成的容器水养植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和饮水机的接水盘水养植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和饮
16、水机的接水盘 、马桶、浴缸、缸、罐、桶、锅、坛、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、马桶、浴缸、缸、罐、桶、锅、坛、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、包装内衬泡沫、蛋壳、贝壳类动物外壳包装内衬泡沫、蛋壳、贝壳类动物外壳 、人造假山、盆景的石缝、石穴及衬、人造假山、盆景的石缝、石穴及衬景的水体景的水体 、小区及街巷中各种空心钢栓及地面插孔、用于插固遮阳伞的各种、小区及街巷中各种空心钢栓及地面插孔、用于插固遮阳伞的各种带孔水泥墩等等；带孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器建筑工地形成的容器搅拌机、斗车、灰斗、水桶、安全帽搅拌机、斗车、灰斗、水桶、安全帽 、茅竹、钢管、茅竹、钢管 、露天堆放的各种装修弯管
17、、厨厕用具露天堆放的各种装修弯管、厨厕用具 、民工废弃的各种生活用品、民工废弃的各种生活用品 、尚未完、尚未完工的各类积水井、水池及各种地面小积水等；工的各类积水井、水池及各种地面小积水等；市政设施形成的容器市政设施形成的容器市政管网的管井、管道及其留有凹陷拉环的上盖等；市政管网的管井、管道及其留有凹陷拉环的上盖等；特殊行业形成的容器特殊行业形成的容器汽修厂（店）和游乐场所露天放置的废旧轮胎；废品收汽修厂（店）和游乐场所露天放置的废旧轮胎；废品收购站（场）露天堆积的废旧物品购站（场）露天堆积的废旧物品 、陶瓷厂、酿造厂露天堆积的各种容器、苗、陶瓷厂、酿造厂露天堆积的各种容器、苗圃、花圃里各类花
18、盆、盆景和容器等等。圃、花圃里各类花盆、盆景和容器等等。孳生地类型孳生地类型36登革热的防控指南37登革热的防控指南38登革热的防控指南39登革热的防控指南40登革热的防控指南41登革热的防控指南42登革热的防控指南43登革热的防控指南登革热疫苗登革热疫苗保护易感人群保护易感人群候选疫苗方法进展Chimerivax dengueChimerivax dengue17D17D为骨架的嵌合疫苗为骨架的嵌合疫苗3 3期临床期临床LAVLAV传统减毒疫苗传统减毒疫苗2 2期临床期临床TV Vaccine formulationsTV Vaccine formulations 定向突变定向突变/缺失缺失
19、 疫苗疫苗1 1期临床期临床DENVaxDENVaxD2 PD53D2 PD53为骨架嵌合疫苗为骨架嵌合疫苗1 1期临床期临床DEN-80EDEN-80E昆虫细胞表达昆虫细胞表达E E蛋白蛋白1 1期临床期临床D1ME-VR-PD1ME-VR-PprM-EprM-E基因的基因的DNADNA疫苗疫苗1 1期临床期临床灭活疫苗全病毒灭活全病毒灭活临床前临床前病毒样颗粒重组亚病毒单位重组亚病毒单位临床前临床前亚单位疫苗Domain III,prM/E,NS1临床前临床前病毒载体疫苗腺病毒载体、单复制腺病毒载体、单复制临床前临床前44登革热的防控指南健康教育健康教育 登革热的发生、传播、早期症状、危害及防登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识治等基本知识防蚊、灭蚊的知识和方法防蚊、灭蚊的知识和方法 形式：宣传册、宣传画、宣传栏、电视、广播宣形式：宣传册、宣传画、宣传栏、电视、广播宣传、知晓率调查传、知晓率调查做好个人防护做好个人防护进入疫区人员使用驱避剂进入疫区人员使用驱避剂住处设有纱门、纱窗等防蚊用品住处设有纱门、纱窗等防蚊用品控制措施控制措施-保护易感人群保护易感人群45登革热的防控指南46登革热的防控指南47登革热的防控指南48登革热的防控指南
