1、第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第六节第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏 病病人的护理病病人的护理 心肌梗死心肌梗死 心脏传导系统视频心脏传导系统视频 心肌梗死心肌梗死 1 2 Click to add Title 3 Click to add Title 4 概概 述述 护理评估护理评估 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 Click to add Title 5 护理措施护理措施 Click to add Title 4 护理评价护理评价 一、概一、概 述述 概念：心肌 梗死是在冠状 动脉病变的基 础上，发生冠 状动脉血供急 剧减少或中断， 使
2、相应的心肌 严重而持久地 急性缺血而导 致心肌坏死。 一、概一、概 述述 临床特征：临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌 酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心 律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的 严重类型。严重类型。 一、概一、概 述述 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥 样硬化样硬化 。 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 返返 回回 二、护理评估二、护理评估 健康史健康史 1 身体状况身体状况 2 心理社会状况心理社会状况 3 辅助检查辅助检查 4 治疗要点治疗要点
3、5 ( (一一) ) 健康史健康史 询问病人有无冠心病危险因素。 询问病人有无心绞痛发作史。 有无重体力活动、情绪激动、 血压突然升高、饱餐及用力排 便等诱因。 有无休克、脱水、出血、外科 手术及严重心律失常等。 返返 回回 (二二) 身心状况身心状况 先 兆(约2/3的患者发病前一周有前驱症状) 心绞痛发作心绞痛发作较以往频繁、性质较以往频繁、性质 较剧、持续时间长，硝酸甘油较剧、持续时间长，硝酸甘油 疗效差，诱发因素不明显。疗效差，诱发因素不明显。 活动时胸闷，心悸、气急、食活动时胸闷，心悸、气急、食 欲减退、乏力、烦躁等欲减退、乏力、烦躁等 (二二) 身心状况身心状况 全身 症状 疼痛疼
4、痛 心律心律 失常失常 休克 心衰 胃肠道 症状 症状症状 心肌梗死心肌梗死 (二二) 身心状况身心状况 1、疼痛：、疼痛：为为最早最突出最早最突出的症状。的症状。 多发于清晨，无明显诱因多发于清晨，无明显诱因 典型：典型：胸骨后剧痛，持续时间胸骨后剧痛，持续时间30min，硝，硝 酸甘油无效酸甘油无效 不典型：不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽 痛、背痛、肢体痛等，约占痛、背痛、肢体痛等，约占10%。10% 50%患者无疼痛，老年人多见患者无疼痛，老年人多见 (二二) 身心状况身心状况 2、全身症状：、全身症状： 发病发病12天后可有天后可有发热发热(体温一般在
5、体温一般在38左左 右，很少超过右，很少超过39，持续，持续1周左右。周左右。) 心动过速、白细胞增高及血沉增快等。心动过速、白细胞增高及血沉增快等。 -梗死后梗死后12d出现，由坏死物质吸收所致出现，由坏死物质吸收所致 (二二) 身心状况身心状况 3、胃肠道症状：、胃肠道症状： 伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等 与坏死物质刺激迷走神经有关。与坏死物质刺激迷走神经有关。 4、低血压、低血压-心肌广泛坏死，心排血量急剧心肌广泛坏死，心排血量急剧 下降下降 5、猝死：、猝死：约占约占AMI的的1/3 (二二) 身心状况身心状况 乳头肌功乳头肌功 能失调或能失调或 断
6、裂断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死心肌梗死 后综合征后综合征 并发症并发症 心律失常 心力衰竭 心源性休克 (二二) 身心状况身心状况 (1)心律失常：心律失常：占占AMI的的80% ，为急性期主要死因。多发，为急性期主要死因。多发 于起病后于起病后1d1W内，以内，以室性室性 ，尤其是室性早搏为多见。，尤其是室性早搏为多见。 室颤是急性心肌梗死早期，室颤是急性心肌梗死早期， 特别是入院前主要的死因特别是入院前主要的死因 室性期前收缩室性期前收缩 (二二) 身心状况身心状况 (2)心力衰竭：心力衰竭：占占AMI的的30%50%，梗死，梗死 面积达面积达20%30%
7、(二二) 身心状况身心状况 (3)心源性休克：心源性休克：梗塞面积占左心室总面积梗塞面积占左心室总面积 40% 心源性休克同时具备心源性休克同时具备血压降低血压降低(收缩收缩 压压1, LDH1/LDH0.5 血肌红蛋白增高血肌红蛋白增高 一般检查：一般检查： WBC、ESR 返返 回回 （五）治疗要点（五）治疗要点 对症 治疗 解除 疼痛 再灌注 心肌 其他 治疗 治疗要点治疗要点 治疗 解除 疼痛 或再试用硝酸 甘油或硝酸异 山梨酯等。 疼痛较轻者可 用可待因、罂 粟碱。 哌替啶（杜冷 丁）肌内注射 或吗啡皮下注 射。 再灌注心肌再灌注心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗 溶栓溶栓治疗治疗 起病
8、起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注 溶栓治疗：溶栓治疗： 溶栓治疗： 皮下注射肝素维持治疗 阿司匹林 PO 尿激酶、链激酶 IV 溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通 （五）治疗要点（五）治疗要点 对症治疗：对症治疗：消除心律失常，控制休克，消除心律失常，控制休克， 治疗心力衰竭治疗心力衰竭。 其他治疗其他治疗-挽救濒死心肌：挽救濒死心肌： 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法极化液疗法(葡萄糖、胰岛素、葡萄糖、胰岛素、KCl) 中药
9、：丹参液、血栓通等中药：丹参液、血栓通等 经皮腔内冠状动脉成形术、支架术。经皮腔内冠状动脉成形术、支架术。 行主动脉行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉旁路移植手术。 返返 回回 三、护理诊断三、护理诊断 急性疼痛：胸痛 活动无耐力 恐 惧 潜在并发症：心律 失常、心力衰竭和 心源性休克 有便秘的危险 返返 回回 四、护理目标四、护理目标 病人胸痛减轻或消失 活动耐力逐渐提高 恐惧感减轻或消失，情绪平稳 病人能描述预防便秘的措施， 排便通畅，无便秘发生 返返 回回 五、护理措施五、护理措施 健康指导健康指导 心理心理 护理护理 用药用药 护理护理 病情病情 观察观察 一般一般 护理护理 （
10、一）一般护理（一）一般护理 休息与活动 绝对卧床休息 床上肢体活动 病房内走动 逐步增加活动逐步增加活动 （一）一般护理（一）一般护理 1 饮食饮食 护理护理 3 保持大保持大 便通畅便通畅 2 吸氧吸氧 思考：思考：1、患者饮食方面需要注意什么？、患者饮食方面需要注意什么？ 2、吸氧的浓度？、吸氧的浓度？ 3、为什么要保持大便通畅？怎样护理？、为什么要保持大便通畅？怎样护理？ 返返 回回 （二）病情观察（二）病情观察 备好除颤器和备好除颤器和 各种急救药品。各种急救药品。 及时发现心律及时发现心律 失常、心力衰失常、心力衰 竭和休克等并竭和休克等并 发症的早期征发症的早期征 象，并报告医象，
11、并报告医 师并协助抢救。师并协助抢救。 严重心衰者严重心衰者 需监测肺毛需监测肺毛 细血管压和细血管压和 静脉压。静脉压。 监测心电图、监测心电图、 生命体征、生命体征、 意识、皮肤意识、皮肤 黏膜色泽、黏膜色泽、 尿量等。尿量等。 冠心病监护病房冠心病监护病房(CCU) 血气分析血气分析 并发症并发症 返返 回回 （三）用药护理（三）用药护理 吗啡或吗啡或 哌替啶：哌替啶： 硝酸酯硝酸酯 类药物：类药物： 溶栓溶栓 药物：药物： 注意溶栓治注意溶栓治 疗是否成功：疗是否成功： 注意有无呼吸注意有无呼吸 抑制、脉搏加抑制、脉搏加 快、血压下降快、血压下降 等不良反应。等不良反应。 随时监测血压
12、随时监测血压 变化，严格控变化，严格控 制静脉输液量制静脉输液量 和滴速。和滴速。 询问病人有无询问病人有无 活动性出血、活动性出血、 脑血管病等溶脑血管病等溶 栓禁忌证；观栓禁忌证；观 察有无过敏反察有无过敏反 应如寒战、发应如寒战、发 热、皮疹，低热、皮疹，低 血压和出血等，血压和出血等， 严重时立即终严重时立即终 止治疗；止治疗； 胸痛胸痛2h内基内基 本消失。本消失。 心电图心电图ST段段 于于2h内回降大内回降大 于于50%。 2h内出现再内出现再 灌注性心律失常。灌注性心律失常。 血清血清CK-MB 酶峰值提前出现酶峰值提前出现 （14h内）。内）。 返返 回回 （四）心理护理（四）心理护理 专人守护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行抢救时，应沉着、冷静、正确医护人员进行抢救时，应沉着、冷静、正确 和熟练，给病人以安全感。和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。 返返 回回 （五）健康指导（五）健康指导 生活指导 合理膳食，低脂肪、低胆固醇饮 食，戒烟，适当规律的运动，避免剧烈运 动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定 期复查。有危急征兆时立即就诊。 返返 回回 六、护理评价六、护理评价 病人胸痛是否减轻或消失 活动耐力是否增强 病人情绪是否稳定 大便是否通畅
