1、神经外科心肺复苏培神经外科心肺复苏培训指南更新要点训指南更新要点2015 2015 心肺复苏指南心肺复苏指南 7 7 大更新大更新要点总结要点总结 快速反应，团队协作快速反应，团队协作 生存链一分为二生存链一分为二 先电击先电击 or 先按压先按压 别再使劲按了！别再使劲按了！及阿片类药物相关的紧急情况，应给及及阿片类药物相关的紧急情况，应给及纳洛酮纳洛酮 胸外按压需有效胸外按压需有效 加压素被除名加压素被除名 2快速反应，团队协作快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组，同时完成由多名施救者形成综合小组，同时完成多
2、个步骤和评估多个步骤和评估 分别由施救者实施急救反应系统；胸外分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行 3生存链一分为二生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系另一链为院外急救体系 45 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；急救中发挥重要作用；6别再使劲按了！别再使劲
3、按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频年的指南规定胸外按压的下限：频率率 100 次次/分、深度分、深度 5 厘米。临床厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为足够的速率和按压幅度：按压速率为 100-120 次次/分钟；幅度至少是分钟；幅度至少是 5 厘厘米，不超过米，不超过 6 厘米。厘米。7瘾君子的福音瘾君子的福音
4、 若患者有疑似生命危险、或及阿片类药若患者有疑似生命危险、或及阿片类药物相关的紧急情况，应给及纳洛酮。瘾物相关的紧急情况，应给及纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和业施救者和 BLS 施救者给及肌肉注射施救者给及肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。或鼻内给予纳洛酮。89加压素被除名加压素被除名 10 年版指南认为一剂静脉年版指南认为一剂静脉/骨内推注骨内推注的的 40 单位加压素科替代第一或第二剂单位加压素科替代第一或
5、第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给及加压素相对使用肾上时没有优势。给及加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。版指南除名。10继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是次（而不再是每分钟每分钟“大约大约”100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿
6、和儿童厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为婴儿大约为 4 4厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5厘米）厘米）保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气11继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值单人施救者的按压通气比率建议值 (30:2)并未更改并未更改 仍然建议以大约每秒钟仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工次的速率进行人工呼吸呼吸 实施
7、高级气道管理后，可继续进行胸外按压实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少（速率为每分钟至少 100 100 次）且不必及呼次）且不必及呼吸同步吸同步 之后，可按照大约每之后，可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）次呼吸）12成人生存链成人生存链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后
8、治疗综合的心脏骤停后治疗131.判断意识和呼吸判断意识和呼吸2.启动启动EMSS(呼救）呼救）3.判断脉搏（判断脉搏（C）4.胸外按压（胸外按压（A）5.开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B）6.CPR（30：2）7.早期除颤（早期除颤（AED）成人基础生命支持流程成人基础生命支持流程14判断意识和呼吸判断意识和呼吸 确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次 观察有无正常呼吸（濒死呼吸）15更改：更改：A-B-C C-A-BA-B-C C-A-B A-B-C:开放气道 人工通气 胸外按压 C-A-B:胸外按压 开放气道 人工通气Why?于存活方面，无
9、明显益处胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的16心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧“无明显益处无明显益处.为什么为什么?心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 17 部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须 胸外按压 及时除颤 胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施 通气只会延迟18秒或更少18从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者大多数院外心脏骤停患
10、者没有由任何旁观者进行心肺复苏进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸人工呼吸 如果先进行胸外按压，即如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏励更多施救者立即开始实施心肺复苏19判断脉搏判断脉搏（C）患者体位：患者体位：仰卧在硬质的平面摆放方法：摆放方法：患者面朝下时，应把患者整体翻转整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应及躯
11、干始终保持在同一个轴线上 20医务人员：医务人员：检查脉搏非医务人员：非医务人员：不需要检查脉搏方法：方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到及抢救者同侧的胸锁乳突肌及颈前肌之间的肌间沟内注意事项：注意事项：检查时间小于10秒（5-10秒）判断脉搏判断脉搏（C）21胸外按压（胸外按压（A A）按压频率至少100次/分 按压及放松时间各占50 按压深度：至少5cm 位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)22胸外按压方法胸外按压方法 肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向及胸骨垂直 双手呈重叠或相加 按压幅度为至少5cm 每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁胸外按压（
12、胸外按压（A A）23改变：改变：胸外按压频率至少100次Why？按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。指南改变及原因指南改变及原因24改变：改变：胸外按压深度至少5厘米Why？多个建议的幅度，可能会导致理解困难。施救者往往没有以足够幅度按压胸部。研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。指南改变及原因指南改变及原因25开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）开放气道方法开放气道方法非医务人员非医务人员 压额抬颏法医务
13、人员医务人员 无颈椎外伤者 压额抬颏法 疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物观察口腔有无异物（见到异物才清除）26 每次人工呼吸时间1秒 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 810次/分，呼吸及胸外按压不需同步开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）27潮气量：潮气量：500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3；2L球囊1/3呼吸频率：呼吸频率：无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%
14、的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）28方方 式式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）29开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）口对口人工呼吸口对口人工呼吸注意事项：注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次30球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术 单人法单人法 双人法双人法31面罩的固定方法面罩的固定
15、方法 单手固定法（单手固定法（ECEC）双手固定法（双双手固定法（双E E或双或双ECEC）32清除异物手法清除异物手法33CPRCPR（3030：2 2）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压及呼吸比为 30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位341.预防预防2.尽早尽早进行进行心肺复苏心肺复苏3.启动急救系统启动急救系统4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗儿童生存链儿童生存链35 肱动脉肱动脉 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸婴儿意识判断：婴儿意识判断：拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失拍足底，呼叫患儿，确
16、认意识丧失36婴儿胸外心脏按压方法婴儿胸外心脏按压方法（1 1）二指按压：）二指按压：单人：单人：用中指、无名指或中指、食用中指、无名指或中指、食指按压指按压 双人：双人：用双手拇指环抱按压用双手拇指环抱按压（2 2）压力均匀，不可使用瞬间力量）压力均匀，不可使用瞬间力量（3 3）按压部位在胸骨中线、双乳头连）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方线略下方（4 4）按压频率）按压频率至少至少1 100次分次分（5 5）按压深度约为）按压深度约为胸部前后径的胸部前后径的1 13，每次按压后胸廓完全弹回，保证，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压及松开时间基本相等按压及松开时间基本相等 37潮气量：潮气
17、量：6 8mL/kg，必须看到胸廓起伏，必须看到胸廓起伏 充气压力充气压力20 40cmH2O（新生儿）新生儿）呼吸频率：呼吸频率：无自主循环无自主循环 8 10 次次/min 有自主循环有自主循环 12 20 次次/min 40 60 次次/min（新生儿）新生儿）氧流量：氧流量：68L/min（供氧浓度供氧浓度为40%60%）球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术38高质量心肺复苏的需要1 1、按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100次次2 2、成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的少为胸部前后径的1/3（婴儿（婴儿 4cm
18、，儿童儿童 5cm）3 3、保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹4 4、尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断5 5、避免过度通气避免过度通气3940心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标1.1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注灌注2.2.转移转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房的合适医院或重症监护病房3.3.识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS)(ACS)和和其他可逆病因其他可逆病因4.4.控制体温以促进神
19、经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复5.5.预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多括避免过度通气和氧过多41心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标 心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中持续地按综合是在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的的功能状态 怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗到
20、具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）温治疗）42心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标 因为已将重点更改为提高预后功能，所以神因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节经系统评估是存活者常规评估的主要环节 尽早发现有可能治疗的尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱等神经系统紊乱症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以，所以脑电图监测已成为这类患者的重要诊监测已成为这类患者的重要诊断工具断工具 进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、看护人和家人，有资格为这类患者于患者、看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的专家以及使用适当预后进行神经系统评估的专家以及使用适当预后工具非常重要工具非常重要 43谢谢！谢谢！44
