1、南华大学附属第一医院感染科彭忠田2013年4月18日2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心2 2概述 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑（Koplik spots）及皮肤出现斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本得到控制。2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3 3完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降强免Case Number麻疹的流行与危害南华附一感染科肝病研究中心2022-11-52022-11-54 42022-11-5
2、2022-11-5南华附一感染科肝病研究中心5 5中国麻疹发病率中国麻疹发病率Elimination Elimination 2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心6 6麻麻 疹疹 病病 毒毒2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心7 7【流行病学】（一）传染源：患者 传染性:发病前2天至出疹后5天 并发肺炎时，出疹后10天（二）传播途径：直接呼吸道 间接污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性：人类普遍易感幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫小儿患麻疹后获得持久免疫接种麻疹疫苗，后未复种发病年龄上移-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9
3、-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹出疹-18-18天天=最早最早的可能暴露日期的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前出疹前7-187-18天天前驱期 约约4 4天天出疹约约4-84-8天天麻疹临床进展时间表2022-11-52022-11-58 8南华附一感染科肝病研究中心2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心9 9【临床表现】典型麻疹 潜伏期前驱期出疹期恢复期其他型麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝
4、病研究中心1010【典型麻疹临床表现】1.潜伏期：621天，平均10天，被动免疫者，34周2.前驱期：3-4天发热开始出疹1)发热2)上呼吸道炎，眼结合膜炎3)麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮疹4)麻疹粘膜斑（Koplik spots）2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心1111时间：发疹前时间：发疹前1-21-2天（病程天（病程2-32-3天）出现。天）出现。典型部位典型部位:双侧颊粘膜沿第双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位。二磨牙的部位。形态：直径形态：直径0.5-1mm 0.5-1mm 针尖大针尖大小灰白色小点，周围有红晕小灰白色小点，周围有红晕发展：发展：1 12
5、2天内增多融合至天内增多融合至整个颊粘膜，整个颊粘膜，2-32-3天内消失。天内消失。具早期诊断价值具早期诊断价值2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心12122022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心13132022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心1414【临床表现】3.出疹期：病程第3-4天形态：红色斑丘疹顺序：耳后发际前额面部颈部躯干及四肢手掌与足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮肿变形,肺部体征,脾脏增大,甚至心功能衰竭全身毒血症：体温，4040.5，谵妄，激惹，嗜睡2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝
6、病研究中心15152022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心16162022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心1717皮疹融合皮疹融合,面部浮肿变形面部浮肿变形2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心18182022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心1919【临床表现】4.恢复期出疹34天后退疹，顺序同出疹全身症状明显减轻特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 710天痊愈2022-11-52022-11-52020麻疹出现临床症状的时间过程非典型麻疹轻症麻疹发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周
7、，无并发症。重症麻疹死亡率高中毒性:发热高40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现疱疹性:皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜、内脏出血，血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。南华附一感染科肝病研究中心21212022-11-52022-11-5非典型麻疹无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。成人麻疹肝损害发生率高；胃
8、肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。南华附一感染科肝病研究中心22222022-11-52022-11-52022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心2323并发症细菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万）2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心2424麻疹麻疹疑似病疑似病例例麻疹病毒麻疹病毒/基基因阳性或血标因阳性或血标本本IgM阳性阳性血标本血标本麻疹麻疹IgM阴阴性性无标本无标本实验室实验
9、室诊断病诊断病例例风疹风疹IgM阳性阳性风疹风疹IgM阴性阴性或未检测或未检测出疹后出疹后4-28天采集天采集标本标本出疹后出疹后3天内采集天内采集标本标本无其他明确无其他明确原因原因有其他明有其他明确确原因原因无流行病无流行病学联系或学联系或有其他明有其他明确诊断确诊断有流行病有流行病学联系且学联系且无其他明无其他明确诊断确诊断排除病排除病例例临床诊断临床诊断病例病例排除病排除病例例 病因病因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻麻疹疹麻疹麻疹病毒病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkopli
10、k斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退疹后四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高风风疹疹风疹风疹病毒病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛后淋巴结肿大并触痛面部面部躯干躯干四肢，斑丘疹，疹间有四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热半天至发热半天至1 1天出疹天出疹 病因病因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病麻疹病毒毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结
11、膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑疹后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高幼儿幼儿急疹急疹人疱疹人疱疹病毒病毒6 6型型一般情况好，高热时可有惊厥，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，躯干部多见，四肢较少，1 1天出齐，天出齐，次日开始消退次日开始消退高热高热3 35 5天，天，热退疹出热退疹
12、出 病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑疹后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高猩红猩红热热乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小
13、丘疹，持续小丘疹，持续2-32-3天退疹，疹退后天退疹，疹退后伴大片状脱皮。伴大片状脱皮。发热发热1 12 2天天出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心2828 病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑疹后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更
14、高高肠道肠道病毒病毒感染感染埃可病毒，埃可病毒，柯萨奇病柯萨奇病毒毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-31-3天消退，不脱屑，有时可呈紫天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹癜样或水疱样皮疹发热时或热发热时或热退后出疹退后出疹 病病 因因全身症状及其他征全身症状及其他征皮疹特点皮疹特点发热与皮发热与皮疹关系疹关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天koplikkoplik斑斑红色斑丘疹红
15、色斑丘疹自头面部自头面部颈颈躯干躯干四肢，退四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑疹后，有色素沉着及细小脱屑发热发热3 34 4天，天，出疹期热更出疹期热更高高药物药物疹疹原发病症状原发病症状皮肤痒感，摩擦及受压部位多，皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹红热样皮疹、荨麻疹发热多为原发热多为原发病引起，发病引起，服药史服药史2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3030一般治疗及护理呼吸道隔离 至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及
16、燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3131对症治疗高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3232并发症治疗麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓
17、膜炎亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3333管理传染源患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后10天。切断传播途径：病室通风换气，利用日光或紫外线照射；流行期间减少外出，戴口鼻罩保护易感人群：主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。被动免疫：人血丙种球蛋白（5天）预防措施2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3434疫苗接种对象疫苗接种对象8月龄以上的易感者初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.52岁再免疫1针以减少初免失败
18、的易感者病例发生后的应急接种其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹的初步与人群易感者数量，密度（接触情况）南华附一感染科肝病研究中心2022-11-52022-11-535352022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3636疫苗接种禁忌对象过敏体质妊娠活动性肺结核 免疫力低下者或正在接受免疫抑制治疗发热及急,慢性疾病暂缓接种严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾6周内接受被动制剂者推迟3月接种病（三）保护易感人群：1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病，6天后注射可减轻症状。2022-11-52022-11-5南华附一感染科肝病研究中心3838麻疹就诊流程NoImage
