1、神经外科质量讲评神经外科质量讲评CONTENTS目录目录1234九月份存在问题效果追踪九月份存在问题效果追踪十月份科室相关数据十月份科室相关数据护理质量管理总结分析护理质量管理总结分析护理不良事件总结护理不良事件总结留置静脉输液现状分析留置静脉输液现状分析56十月份护理工作亮点十月份护理工作亮点2神经外科质量讲评一、一、九月份与十月份数据对比九月份与十月份数据对比本月通过质控小组的质控工作及护士长的督查，在身份识别管理质量、安全用药、护理文书管理、导管护理、一级护理、二三级护理，手卫生等方面取得了一定的进步，特别是手卫生方面取得了明显的效果，但在输血、抢救车、仪器设备管理、行为规范方面有明显的
2、下降趋势，希望大家继续努力落实各项工作，使科室护理工作更上一个阶梯。3神经外科质量讲评二、十月份病区相关数据二、十月份病区相关数据病人动态：病人动态：十月份收治病人共十月份收治病人共267 267 人，人，总住院天数为总住院天数为29272927日，日，平均住院天数为平均住院天数为10.9610.96日。日。姓名姓名人员去向人员去向请假天数请假天数严小明休事假30天合 计30天4神经外科质量讲评（一）患者身份识别与沟通管理质量评分（一）患者身份识别与沟通管理质量评分检查结果检查结果97.2%97.2%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、操作前未查对医嘱与患者信息是否一致。2
3、、诊疗活动时未运用两种以上的方法进行查对。3、输血患者操作后未再次查对患者相关信息。4、医嘱未班班双人查对并签名。5、患者腕带未佩戴或佩戴不规范。5神经外科质量讲评（一）患者身份识别与沟通管理质量评分（一）患者身份识别与沟通管理质量评分原因原因分析分析1、护士对患者身份识别制度流程不熟悉。2、工作责任心不强，转床或转科患者未及时更换手腕带。3、未形成操作后再次查对的意识。4、责任护士质控不细心，未及时发现问题。整改整改措施措施1、进行身份识别制度的学习，要求知晓率100%。2、科室人员相互检查监督查对制度执行情况，并及时反馈。3、加强护理人员腕带核对意识，腕带正确佩戴率达100%。4、责任组长
4、每日督查各组医嘱执行及签字情况，及时与相关护士沟通。6神经外科质量讲评（二）安全用药管理质量评价（二）安全用药管理质量评价检查结果检查结果95.7%95.7%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、毒麻药品未做到双锁管理。2、冰箱内胰岛素有开启日期，未标记过期日期。3、抢救药品未及时检查数量。4、治疗台下大输液摆放混乱。5、部分有药物混放、散放现象。7神经外科质量讲评（二）安全用药管理质量评价（二）安全用药管理质量评价原因原因分析分析1、毒麻药品医院未统一。2、冰箱内药品未及时清查。3、抢救药品医院规定每周清查。4、未养成良好的工作习惯，大输液随意摆放。5、工作不细心，药物分类
5、存放时未核对清楚整改整改措施措施1、与护理部领导沟通，新大楼搬迁后尽量整改。2、负责药品管理者应加强药品督查。3、抢救药品用后及时清查并补充。4、护士养成良好的工作习惯，物品用后随时整理。5、护士工作要严谨，细心，负责。8神经外科质量讲评（三）住院患者坠床（三）住院患者坠床/跌倒管理质量评价跌倒管理质量评价检查结果检查结果90%90%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、护理记录单书写不规范。2、高风险患者未挂警示标识。3、未及时填写到三测单，未及时上报护理部。4、床栏固定不牢固。5、没有根据患者病情动态评估。9神经外科质量讲评（三）住院患者坠床（三）住院患者坠床/跌倒管理质
6、量评价跌倒管理质量评价原因原因分析分析1、护士不了解坠床/跌倒的相关护理知识，未结合临床实际。2、护士风险评估意识不强、工作忙导致警示标识未挂放。4、标识挂放没有针对性，个别护士对所有评分4者千篇一律挂放防坠床、防跌倒标识。5、未根据病情进行动态评估。整改整改措施措施1、与个别护士沟通交谈，加强相关知识学习。2、提高护理人员风险评估的意识。3、多与患者及家属进行沟通交流，进行动态评估。4、所有坠床/跌倒评分10者，在交班报告本和黑板上写明，并严格交接班。10神经外科质量讲评（四）住院患者压疮管理质量评价（四）住院患者压疮管理质量评价检查结果检查结果89.9%89.9%存在问题存在问题所占百分所
7、占百分比比存在问题存在问题1、护理人员对压疮管理相关制度掌握不全。2、高危患者的评估、记录、上报等未100%按规范执行。3、未挂放防压疮的警示标识。11神经外科质量讲评（四）住院患者压疮管理质量评价（四）住院患者压疮管理质量评价原因原因分析分析1、培训不到位2、护理人员对此项工作的重视度不够3、无挂放标识的意识整改整改措施措施1、加强督查力度，护士长不定期的进行检查。2、护士认真复习压疮的相关护理知识。3、压疮高风险者，加强宣教，让患者及家属了解压疮的危害及如何预防压疮发生。12神经外科质量讲评（五）输血管理质量评价（五）输血管理质量评价检查结果检查结果91.5%91.5%存在问题存在问题所占
8、百分所占百分比比存在问题存在问题1、采血人未在输血申请单上记录采集时间并签名。2、标本采集、输血完成后未再次核对患者信息是否与输血申请单上一致。13神经外科质量讲评（五）输血管理质量评价（五）输血管理质量评价原因原因分析分析1、护士工作态度不严谨，责任心不强。2、输血申请单上无“采血人签名和采血时间”项。整改整改措施措施1、科室人员认真复习输血查对制度相关内容，要求人人过关。2、护士认真复习本科室常用血液制品的作用，输注的时间及保存条件。3、相关负责人不定期督查输血的执行情况。14神经外科质量讲评（六）抢救车管理质量评价（六）抢救车管理质量评价检查结果检查结果90.4%90.4%存在问题存在问
9、题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、抢救用物用后未及时清理补充。2、抢救物品如：氧气袋、复苏囊等未处于备用状态。3、护理人员不熟悉抢救药物的名称、作用及用法。15神经外科质量讲评（六）抢救车管理质量评价（六）抢救车管理质量评价原因原因分析分析1、护士对抢救车内物品检查不仔细，流于形式。2、护士对抢救车管理制度不熟悉。整改整改措施措施1、树立安全意识，重视抢救车的管理，抢救车管理制度人人知晓。2、抢救车内药品、物品、仪器设备每班检查，随时处于备用状态，合格率达100%。3、重新学习14种抢救药的作用及用法。16神经外科质量讲评（七）护理文件书写质量评价（七）护理文件书写质量评价检查结果检查
10、结果96.2%96.2%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、三测单：跌倒评分与压疮评分颠倒顺序填写。T、P、Bp、R与医生首次不一致。2、医嘱单：27床邹皇基临时医嘱单头孢替唑皮试13:49而接液时间为11:3528床邱卫华临时医嘱单术前备皮、禁食均未签字 17神经外科质量讲评（七）护理文件书写质量评价（七）护理文件书写质量评价原因原因分析分析1、护士未掌握或未认真填写三测单。2、工作责任心不强。3、医护之间缺乏沟通，医护记录不一致。4、护士法律意识淡薄。5、自查工作不到位整改整改措施措施1、组织护理文书书写规范的学习2、每班下班前进行自查工作3、护理记录按病人实际情况进行
11、书写4、医生护士之间运用恰当的沟通方式，确保医护记录一致。5、加强法律知识学习，确保护理文书的客观性18神经外科质量讲评（八）一级护理质量评价（八）一级护理质量评价检查结果检查结果96.5%96.5%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、基础护理落实不到位，进行了口腔护理患者口腔仍有异味。2、个别责任护士对自己所管病人病情不了解。3、病情观察及健康指导不全面。4、指导肢体、语言等功能锻炼时方法不对，患者及家属不理解。19神经外科质量讲评（八）一级护理质量评价（八）一级护理质量评价原因原因分析分析1、护理工作不细心，工作应付了事。2、护士沟通交流不到位，未根据患者文化程度作宣教
12、，导致患者不理解、不支持工作。整改整改措施措施1、工作中要学会运用PDCA模式，工作落实后要及时评价效果，采取改进措施。2、可实行“一对一”的工作方法，由年资高带年资低的或者是两组之间相互检查。20神经外科质量讲评（九）（九）二、三级护理质量评价二、三级护理质量评价检查结果检查结果96%96%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、患者床头卡级别护理错误。2、健康指导和专科护理不全面。3、未注意保护患者隐私。21神经外科质量讲评（九）（九）二、三级护理质量评价二、三级护理质量评价原因原因分析分析1、护士工作责任心不强，未及时更改护理级别。2、未对健康指导的效果追踪，专科护理不到
13、位。3、病房缺屏风。整改整改措施措施1、护士加强工作责任心。2、做好专科护理和健康指导，并及时进行效果评价。3、新大楼搬迁后都会配备，在现在无屏风情况下可以用床单遮挡保护患者隐私。22神经外科质量讲评（十）手卫生质量管理评价（十）手卫生质量管理评价检查结果检查结果92.7%92.7%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、干手用品未一次性使用。2、大输液时护士接触患者前后未洗手或手消毒。3、晨间护理、交接班，接触患者及患者周围环境后未及时更换薄膜手套。4、医生换药时未带帽子，关水过程中污染清洁的手。23神经外科质量讲评（十）手卫生质量管理评价（十）手卫生质量管理评价原因原因分析
14、分析1、科室暂时没有一次性干手用品。2、工作怕麻烦，手卫生工作不到位。3、未认识到手卫生的重要性。4、水龙头为非手触式水龙头。整改整改措施措施1、加强对手卫生知识的学习与培训。2、随时抽查护士手卫生工作的依从性。3、科室负责人不定时跟踪护士，检查护士手卫生工作落实情况。4、新大楼配备非手触式水龙头。24神经外科质量讲评（十一）仪器设备管理质量评价（十一）仪器设备管理质量评价检查结果检查结果91.4%91.4%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、未对血压计、血糖仪进行定期检测。2、仪器设备的清洁、消毒不到位。3、仪器设备故障未及时报修及记录。25神经外科质量讲评（十一）仪器设
15、备管理质量评价（十一）仪器设备管理质量评价原因原因分析分析1、科室人员对仪器设备的维护保养及故障报修不了解。2、科室人员对仪器设备管理要求不了解。整改整改措施措施1、已电话联系设备科，建议补充，再次检测。2、组织科室人员进行学习。26神经外科质量讲评（十二）护理人员行为规范管理质量评价（十二）护理人员行为规范管理质量评价检查结果检查结果90%90%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、着装：头饰不符合要求工作服欠干净、整洁，有污渍。2、行为：某些护士主动服务意识不强，有推拖现象，上班时间看手机。3、语言：在公共场所谈论与工作无关的事。27神经外科质量讲评（十二）护理人员行为规
16、范管理质量评价（十二）护理人员行为规范管理质量评价原因原因分析分析1、头发未扎紧，工作服有污渍未及时更换。2、上班不忙时，做事懒散。3、护士工作责任心不强，缺乏主动服务意识。整改整改措施措施1、科室人员相互监督，发现问题及时指出并改进。2、不做与上班无关的事，做到上班“十不准”3、增强护士主动服务意识，加强病房巡视。28神经外科质量讲评（十三）病区环境管理质量评价（十三）病区环境管理质量评价检查结果检查结果90.7%90.7%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在问题存在问题1、病房：陪人过多，室外搞建设。多人病室各病床之间无隔帘。未做到每季度清洗隔帘及窗帘一次。2、护士站未由专人负责每日清
17、理，电脑未编号。3、实际情况：病房环境欠整洁，床下及床头柜上物品乱放，存在盖花被的现象；治疗室物品用后处理不规范，消炎注射器放无菌盘内，一次性包装袋未及时丢弃，治疗室台面不整洁；库房地面不清洁，被服杂乱堆放，工作人员鞋未放到鞋柜，平车、轮椅及护理车安置欠妥。29神经外科质量讲评（十三）病区环境管理质量评价（十三）病区环境管理质量评价原因原因分析分析1、护士晨间护理、病房宣教不到位。2、多人病房科室现暂时无隔帘，病房条件限制，而病人人数过多，住院时间长，物品多导致病房拥挤杂乱。3、库房、治疗室空间不足，虽每天有专人管理，但管理不到位。整改整改措施措施1、落实好晨间护理，做好病房宣教，尽量将物品放
18、于整理箱或纸盒中。2、护士站、治疗室专班负责并加强督查。3、外科大楼完成搬迁后，病床之间使用隔帘保护患者隐私，将所有电脑重新编号。30神经外科质量讲评（十四）导管护理质量评价（十四）导管护理质量评价原因原因分析分析1、对导管的护理未引起重视。2、护理人员未形成良好的工作习惯，工作规范性不强。3、对引流液的观察记录无针对性。4、科室未备导管脱落风险评估工具。整改整改措施措施1、加强导管护理知识宣教2、加强护士工作责任心及导管相关知识培训。3、加强工作规范性。32神经外科质量讲评（十五）健康教育知晓率（十五）健康教育知晓率检查结果检查结果87.5%87.5%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在
19、问题存在问题1、入院宣教：环境介绍、物品摆放、安全知识宣教欠到位。2、住院宣教：疾病知识、药物宣教、管道宣教、护理安全、术后患者健康宣教欠到位。3、出院宣教：出院病人对出院内容掌握不够。33神经外科质量讲评（十五）健康教育知晓率（十五）健康教育知晓率原因原因分析分析1、护士宣教不到位，未认真进行指导。2、病人的多，工作繁忙，没有多余的时间做宣教。3、病人文化差异，理解能力受限。整改整改措施措施1、加强宣教，掌握健康教育的技巧，反复多次宣教。2、护士长加强督查宣教效果。34神经外科质量讲评（十六）出院患者随访（十六）出院患者随访检查结果检查结果68%68%存在问题存在问题所占百分所占百分比比存在
20、问题存在问题及原因及原因1、目前科室电话受医院限制，留外地号码病人无法接通电话。2、患者见陌生号码拒接，导致随访未成功。35神经外科质量讲评（十六）出院患者随访（十六）出院患者随访存在问题存在问题及原因及原因 3、有涉及医疗问题护士无法提供具体答案，没有达到预期效果。4、因班次问题导致随访不及时或已超过随访时间。5、不了解患者情况，导致宣教错误。整改整改措施措施36神经外科质量讲评1010月份发生的不良事件月份发生的不良事件序号序号当事人当事人职称职称工作年限工作年限发生时间发生时间事件事件频次频次 定性定性1施向春护士1年10-23头部引流管脱管1级2陈丽娟护师5年10-24腹股沟及会阴部皮
21、肤发红1级3张琼护师5年10-27头部引流管脱管1级四、护理不良事件总结四、护理不良事件总结37神经外科质量讲评四、护理不良事件总结四、护理不良事件总结原因原因分析分析1、手术后头部引流管与引流袋接口衔接不牢固、不紧密。2、护士对患者病情评估、安全宣教不到位。3、工作责任心不强，工作不仔细，护士缺乏护理经验，未对高危脱管患者进行风险预测。5、患者家属未及时发现尿裤已湿，家属未重视，护理不到位。整改整改措施措施1、严密观察病情变化，正确评估，加强巡视，高危患者进行脱管风险预测，做好防范措施。3、护士加强工作责任心和慎独精神。4、加强对患者的皮肤护理及评估。5、与家属沟通，做好相关宣教工作。38神
22、经外科质量讲评五、留置静脉输液现状分析五、留置静脉输液现状分析39神经外科质量讲评五、留置静脉输液现状分析五、留置静脉输液现状分析存在存在问题问题1、留置针使用情况较上月明显提高。2、敷料卷边比率较9月下降，但部分局部有回血。3、仍存在使用钢针输液4小时的情况。原因原因分析分析1、工作责任心不强，工作偷懒，存在侥幸心理。2、护士不重视输液安全，宣教沟通不到位。3、患者不了解留置针的优点或经济条件限制，不愿意使用留置针。4、医护沟通不到位，医生临时医嘱开立较慢，导致输液工具选择不当。40神经外科质量讲评整改措施整改措施1、护士工作要有责任心，不能存在侥幸心理。2、重视输液安全，选择合适的输液工具
23、。3、与患者沟通，让患者了解留置针的优点。4、医护之间加强沟通，护士根据患者病情选择合适的输液工具。五、留置静脉输液现状分析五、留置静脉输液现状分析41神经外科质量讲评五、留置静脉输液现状分析五、留置静脉输液现状分析留置针正确的固定方法留置针正确的固定方法9 9月份留置针错误的固定方法月份留置针错误的固定方法肝素帽未高于导管尖端，时间记肝素帽未高于导管尖端，时间记录在敷贴上，敷贴卷边录在敷贴上，敷贴卷边胶布缠绕过多，时间记录在敷贴上，渗胶布缠绕过多，时间记录在敷贴上，渗透感染风险透感染风险42神经外科质量讲评六、十月份护理工作亮点六、十月份护理工作亮点1 1、组织多堂业务学习及应知应会学习、组织多堂业务学习及应知应会学习43神经外科质量讲评六、十月份护理工作亮点六、十月份护理工作亮点2 2、进行护理查房、进行护理查房44神经外科质量讲评六、十月份护理工作亮点六、十月份护理工作亮点3 3、组织应急演练、组织应急演练45神经外科质量讲评46神经外科质量讲评
