1、心跳呼吸骤停急救心肺复苏（CPR）怀化市三医院急危重症医学部 蒋玉兰心脏呼吸骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)对刺激无反应对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停 成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物毒物中毒、过敏、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等 为什么要学习心肺复苏技术呢？心血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已跃居世界第一每年全球约有超过850万人死于急性心肌梗死
2、惊人的数据中国每天死于心血管疾病的人数约7200人，每年心血管病死亡人数达300万，占总死亡人数的1/3每12秒就有1人死于心血管疾病心血管疾病是多数国家45岁以上男性的第一死亡原因，女性的第二位死因2004年10月17“首都高校马拉松比赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助 所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）心肺复苏：也称为基础生命支持（Basic Life Support,BLS），在呼吸或心跳停止情况下所作的急救技术，目的在于
3、尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（4分钟以上开始造成脑损伤，10分钟以上即造成脑部不可逆损伤），因此施救时机越快越好一旦呼吸心跳停止：18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡4-5分钟后大脑细胞不可逆损害6-10分钟后脑全部脑细胞死亡心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活4分钟内开始复苏是提高成活率和脑功能完全恢复率的基础，所以早期复苏尽早实行尽早实行CPR!C
4、PR!ADD COsNTENTS心脏病突发（急性心肌梗塞）脑卒中、心肌病并发心律失常严重创伤、电击伤、挤压伤、踩踏伤窒息、中毒或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态电击伤心脏病突发严重创伤瞳孔散大对初学者来说，前三条很重要，第一条最重要！突发意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 面色苍白或紫绀 美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南2010年10月18日 Compressions 胸外按压Breathing人工呼吸 Airway开放气道 判断意识:“喂！你怎么啦”大声呼叫大声呼叫轻拍双肩轻拍双肩指压人中指压人中不在推荐“看，听，感觉”识别办法 重呼轻拍呼救:“来人啊！
5、救命啊！”保持冷静保持冷静向周围呼救向周围呼救打打22222222222222呼救（启动EMS系统）1.地点、事件、时间、人数、伤员情况、正在进行的急救措施，以便派车3.留下自己姓名和电话以及病人姓名、性别和年龄，并请一定保持电话通畅，以便联系 2.讲清现场地点、等车地点，等车地点应选择路口、公交站台大的建筑物等有明显标志物处，以便尽快找到病人4.等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人救治5.尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意呼救注意：呼救电话2222222 判断脉搏、呼吸三步骤完成三步骤完成不超过不超过1010秒秒颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内方法：一手食指和
6、中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 安置体位地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部双上肢置于身体两侧，平直无扭曲跪于患者肩部，与患者肩部垂直解开衣服和腰带解开衣服和腰带 Compressions 胸外按压有力、连续、快速 按压部位 按压姿势 按压频率 按压深度 按压方式 按压部位定位：胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨正中线交叉点按压姿势采用跪姿，两手臂伸直，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴垂直向下用力双肩位于双手的正上方，十指相扣翘起用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压每次按压后必须放松压力，
7、但掌根不得离开胸部按压的部位 垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间 用左手掌根部紧贴病人胸部，两手重叠，左手5指 翘起，双臂（腕、肘、肩关节）伸直，上身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压胸部按压方法 按 压 要 点按压频率：至少 100 次/分钟按压深度：至少 5 cm按压与呼吸比：30：2按压与放松时间比：1：1保证每次按压后胸部回弹婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童2.5-4cm，婴儿1.5-2.5cm）两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁为确保有效按压：患者应该以仰卧位躺在硬质平面肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直对正常体型的患
8、者，按压幅度至少5cm每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断胸部按压注意事项 Airway开放气道保持气道通畅是人工呼吸的先决条件！一个基本原则：只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响心肺复苏的开始！头偏向一侧手指挖出口腔、鼻腔内异物抬头举颏开放气道解除昏迷病人舌后坠 开放气道：抬头举颏法一手掌压前额，另一只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力使头后仰，牙齿对合头后仰程度：下颌角与耳垂连线和地面垂直切忌：抬颏时，防
9、止用力过大压迫气道开放气道手法：托下颌法抬头举颏法如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道将颈部固定在正常位置并同时用双手手指托起下额角 创伤推颏法口对口呼吸口对口吹气方法：开放气道捏鼻子“正常”吸气、口包口密闭缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落每次吹气量：以500-600ml为宜吹气时间：1-2秒呼吸频率：8-10次/分按压/吹气比例：30：2有效标准：看到胸部抬起避免过度通气单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR双
10、人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果复检:心肺复苏有效指征面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2.恢复脉搏搏动、自主呼吸；3.瞳孔由大变小，对光反射恢复；4.病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟 实施CPR的注意事项如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟如2人进行心肺复苏，最好每2分钟互换按压和人工呼吸角色 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR后重新检查呼吸、循环，每次检查时间不超过10秒 每开始一轮按压需要重新定位按压的部位及时更换人员，避免按
11、压者疲劳或按压质量与频率下降 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气高质量心肺复苏：心肺复苏终止条件1.病人自主呼吸与脉搏恢复2.有人或专业急救人员接替3.已确认病人死亡4.心肺复苏进行30分钟以上，患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 CPR步骤回顾 当您身边有人倒地,正确施救您也能救人一命重点：心肺复苏的适用情况、心脏骤停的表现、心肺复苏术的一般步骤和有效指征 难点：胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸的操作要点。1.当有人突然意识丧失时，你如何判断此人是否发生心跳骤停？2.一旦确认有人心跳骤停，在现场你如何实施CPR?3.实施CPR的过程中，你如何判断你的按压和人工呼吸是有效的？4.心肺复苏的有效指标有哪些？总 结感 谢 聆 听
