1、肺结核基础知识培训肺结核基础知识培训定义定义 结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。质的慢性感染性疾病。结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器官，肺部最常见，约占官，肺部最常见，约占80%80%90%90%。肺结核基础知识培训2中医中医 本病相当于中医的本病相当于中医的“肺痨肺痨”范畴。范畴。致病因素主要有两个方面：一为外因感染，致病因素主要有两个方面：一为外因感染，“瘵虫瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。精耗损。病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累病位在肺，病理性质
2、为阴虚，病变过程中可累及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。肺结核基础知识培训3流行病学流行病学肺结核基础知识培训4 肺结核基础知识培训5肺结核基础知识培训6肺结核基础知识培训7肺结核基础知识培训8结核病的感染途径结核病的感染途径肺结核基础知识培训9影响传染性的因素影响传染性的因素发病机制和免疫肺结核基础知识培训10发病机制和免疫人体对结核菌的反应人体对结核菌的反应肺结核基础知识培训11 （原发型肺结核、继发型肺结核）（原发型肺结核、继发型肺结核）肺结核基础知识培训12KochKoch现象现象肺结核基础知识培训13病病 理理肺结核基础知识培训14肺结核基础知识培训
3、15结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核基础知识培训16结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型肺结核的临床类型肺结核基础知识培训17临床表现临床表现肺结核基础知识培训18临床表现临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状1 1、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳2 2、咯血：、咯血：1/31/32/32/3患者有不同程度咯血患者有不同程度咯血3 3、胸痛：、胸痛：4 4、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者肺结核基
4、础知识培训19临床表现临床表现全身症状全身症状 发热发热最常见，长期低热，午后或傍晚开始。最常见，长期低热，午后或傍晚开始。疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。肺结核基础知识培训20临床表现临床表现肺结核基础知识培训21辅助检查肺结核基础知识培训22影像学检查影像学检查肺结核基础知识培训23辅助检查结核菌素（结素）试验结核菌素（结素）试验肺结核基础知识培训24结核菌素试验结核菌素试验肺结核基础知识培训25辅助检查肺结核基础知识培训26诊诊 断断肺结核基础知识培训27(一)原发型肺结核为初次感染即发病的肺结核，多见于儿童。为初次感染即发病的肺结核，多见于儿
5、童。含含原发综合征原发综合征及及胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核。原发综合征：原发病灶原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎引流淋巴管炎+肿大的肿大的肺门淋巴结肺门淋巴结多发于上叶底部、中叶、下叶上部。多发于上叶底部、中叶、下叶上部。X X线：原发综合征线：原发综合征-哑铃型阴影。哑铃型阴影。胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核-肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺结核基础知识培训28原发综合征原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶肺结核基础知识培训29(二)血行播散型肺结核 急性血行播散型（粟
6、粒型）肺结核急性血行播散型（粟粒型）肺结核 亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核 慢性血性播散型肺结核慢性血性播散型肺结核肺结核基础知识培训30急性粟粒型肺结核 起病急，有全身中毒症状，可伴发结核性脑膜起病急，有全身中毒症状，可伴发结核性脑膜炎。炎。细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变可伴有小的肺泡性渗出病变肺结核基础知识培训31双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样肺结核基础知识培训32亚急性或慢性血行播
7、散性肺结核细小结节影，大小不均，新旧不等，两肺上中部。细小结节影，大小不均，新旧不等，两肺上中部。同时见结节样增生性病灶或钙化灶同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变还可有小的空洞性病变新老病灶重叠新老病灶重叠肺结核基础知识培训33亚急性血行播散型肺结核肺结核基础知识培训34（三）继发型肺结核 多发于成人；多位于两肺上叶后段或下叶背段；多发于成人；多位于两肺上叶后段或下叶背段；痰培养结核菌阳性。痰培养结核菌阳性。浸润性肺结核浸润性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核肺结核基础知识培训35浸润性肺结核浸润性肺
8、结核 浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多位浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多位于肺尖和锁骨下。于肺尖和锁骨下。X X线：小片状或斑点状、云絮状阴影，边缘模线：小片状或斑点状、云絮状阴影，边缘模糊。糊。肺结核基础知识培训36浸润性肺结核浸润性肺结核肺结核基础知识培训37浸润性肺结核浸润性肺结核肺结核基础知识培训38空洞型肺结核空洞型肺结核 人体过敏性过高，大量结核菌进入肺部，病灶人体过敏性过高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死，形成空洞和支气管播散。干酪样坏死，形成空洞和支气管播散。空洞形态不一：虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪空洞形态不一：虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪溶解性空洞等溶解性空洞等
9、肺结核基础知识培训39肺结核基础知识培训40结核球结核球干酪样坏死灶部分消散，周围形成薄膜，干酪样坏死灶部分消散，周围形成薄膜，引流不畅，干酪物不能排出，凝呈球状物。引流不畅，干酪物不能排出，凝呈球状物。通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起突起多数密度均匀，中心可见钙化多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶（周围可有或无卫星病灶（80%80%）肺结核基础知识培训41右上肺结核球肺结核基础知识培训42左上肺结核球钙化肺结核基础知识培训43干酪样肺炎干酪样肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有
10、多发的虫蚀样空洞或小其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞的不规则空洞病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布影像，沿支气管血管束分布 X X线：密度均匀的磨玻璃样阴影。线：密度均匀的磨玻璃样阴影。肺结核基础知识培训44肺结核基础知识培训45肺结核基础知识培训46 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺外结核：骨关节结核、肠结核等肺外结核：骨关节结核、肠结核等 菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。（诊断标准：结核。（诊
11、断标准：P51-52P51-52）肺结核基础知识培训47结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液肺结核基础知识培训48继发性肺结核继发性肺结核所致毁损肺所致毁损肺肺结核基础知识培训49诊断程序诊断程序 可疑症状的筛选：抗酸杆菌检查、可疑症状的筛选：抗酸杆菌检查、X X线线 是否肺结核：结核菌检查是否肺结核：结核菌检查 有无活动性：有活动性有无活动性：有活动性边缘模糊不清的斑片边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。灶。是否排菌。是否排菌。肺结核基础知识培训50记录格式记录格式 按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史、活动性按病变部位
12、、类型、痰菌情况、化疗史、活动性及转归顺序书写。及转归顺序书写。如：原发型肺结核右中如：原发型肺结核右中 涂（涂（-），初治），初治 血行播散型肺结核（急性）血行播散型肺结核（急性）双上继发型肺结核（浸润型）涂（双上继发型肺结核（浸润型）涂（+）复治）复治诊 断肺结核基础知识培训51 继发型肺结核（浸润性）右上涂（继发型肺结核（浸润性）右上涂（+），初治），初治 原发型肺结核原发型肺结核 左中左中 涂（涂（-），初治），初治 继发型肺结核（纤维空洞性）双上继发型肺结核（纤维空洞性）双上 涂（涂（+），），复治并自发性气胸复治并自发性气胸诊 断肺结核基础知识培训52鉴别诊断鉴别诊断肺结核基础知识
13、培训53肺癌肺癌肺结核基础知识培训55肺结核肺结核肺癌肺癌肺结核基础知识培训56右上肺肺脓肿右上肺肺脓肿肺结核基础知识培训57支气管扩张支气管扩张肺结核基础知识培训58治治 疗疗肺结核基础知识培训59治治 疗疗肺结核基础知识培训60每日用药方案：每日用药方案：2HRZE/4HR2HRZE/4HR间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 ：每日用药方案：每日用药方案：2HRZ/4HR2HRZ/4HR间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3治治 疗疗肺结核基础知识培训615.
14、5.2H2H3 3R R3 3Z Z3 3 3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3E E3 36 6、耐药结核、耐药结核不规律不合理的治疗或无任何治疗措施所致。不规律不合理的治疗或无任何治疗措施所致。结合药敏，选用敏感药物或选用未曾用过药物。结合药敏，选用敏感药物或选用未曾用过药物。强化期至少强化期至少5 5种药物，巩固期至少种药物，巩固期至少3 3种药物，实施种药物，实施全程督导化疗管理。全程督导化疗管理。痰菌转阴后继续治疗痰菌转阴后继续治疗18182424个月。个月。治 疗肺结核基础知识培训62对症治疗对症治疗-毒性症状毒性症状 适应证：毒性症状过于严重，或胸腔积适应证：毒性症状
15、过于严重，或胸腔积液不能很快吸收患者。液不能很快吸收患者。要求：抗结核在先，应用激素在后要求：抗结核在先，应用激素在后 用法：强的松用法：强的松20mg po Qd20mg po Qd，症状减轻后，症状减轻后每周递减每周递减5mg,5mg,总疗程总疗程6 68 8周周肺结核基础知识培训631.1.小量咯血：卧床休息小量咯血：卧床休息,镇静止咳镇静止咳2.2.中、大量咯血：加用止血药物中、大量咯血：加用止血药物3.3.大咯血合并窒息的抢救：大咯血合并窒息的抢救：（1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （2 2）应用止血药物：垂体后叶素，）应用止血药物：垂体后叶素，静注、静滴维持。静注、静滴维持
16、。（3 3）必要时行纤支镜找出血部位，）必要时行纤支镜找出血部位，去甲局部滴入。明胶海绵止血。去甲局部滴入。明胶海绵止血。对症治疗对症治疗-咯血咯血肺结核基础知识培训64手术治疗指征：手术治疗指征：治 疗肺结核基础知识培训65中医治疗中医治疗 治疗原则治疗原则抗痨杀虫、补虚培元抗痨杀虫、补虚培元 辨证论治：辨证论治：肺阴亏损证：滋阴润肺肺阴亏损证：滋阴润肺-月华丸加月华丸加减。减。阴虚火旺证：滋阴降火阴虚火旺证：滋阴降火-百合固金百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。汤合秦艽鳖甲散加减。气阴耗伤证：益气养阴气阴耗伤证：益气养阴-保真汤加保真汤加减。减。阴阳两虚证：滋阴补阳阴阳两虚证：滋阴补阳-补天大造补天大造丸加减。丸加减。肺结核基础知识培训66预预 防防肺结核基础知识培训67预预 后后肺结核基础知识培训68 梁益辉69
