1、肾功能不全专题知识肾功能不全专题知识讲座讲座 教学大纲掌握掌握急性肾衰竭的概念、病因与分类。急性肾衰竭的概念、病因与分类。掌握掌握少尿型急性肾衰竭的发病经过、发病机制少尿型急性肾衰竭的发病经过、发病机制及少尿期的代谢变化及其机制。及少尿期的代谢变化及其机制。熟悉熟悉非少尿型急性肾衰竭的主要特点。非少尿型急性肾衰竭的主要特点。了解急性肾衰竭的防治了解急性肾衰竭的防治。急性肾衰竭急性肾衰竭肾功能不全专题知识讲座2 教学大纲掌握掌握慢性肾衰竭的概念及功能代谢变化。氮质慢性肾衰竭的概念及功能代谢变化。氮质血症、尿毒症的概念。血症、尿毒症的概念。熟悉熟悉慢性肾衰竭的发展过程及其机制。慢性肾衰竭的发展过程
2、及其机制。了解慢性肾衰竭的病因，尿毒症功能代谢变化、了解慢性肾衰竭的病因，尿毒症功能代谢变化、发病机制及其防治发病机制及其防治慢性肾衰竭慢性肾衰竭肾功能不全专题知识讲座3肾功能不全专题知识讲座4主要内容主要内容概述概述急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症（尿毒症（uremia）肾功能不全专题知识讲座5肾功能肾功能泌尿功能泌尿功能内分泌功能内分泌功能肾功能不全肾功能不全各种原因引起各种原因引起肾脏肾脏泌尿功能障碍，泌尿功能障碍，使使代谢产物及毒性物代谢产物及毒性物质不能排出体外，质不能排出体外，导致水、电解质和导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊
3、乱，并并伴有肾内分泌功能伴有肾内分泌功能障碍障碍的病理过程的病理过程排出代谢产排出代谢产物、药物和物、药物和毒物，维持毒物，维持水电解质和水电解质和酸碱平衡，酸碱平衡，保持机体内保持机体内环境稳定环境稳定肾素肾素 PGs EPO 1-羟化酶羟化酶 激肽激肽肾功能不全专题知识讲座6 肾前性、肾前性、肾性、肾性、肾后性肾后性 几小时几天几小时几天 氮质血症、高钾血症、代谢氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、少尿无尿性酸中毒、少尿无尿肾功能不全专题知识讲座7肾功能不全专题知识讲座8原因原因肾灌流量减少肾灌流量减少特点特点无肾实质损害无肾实质损害为功能性肾功能不全为功能性肾功能不全各型休克早期各型休克早
4、期 急性心力衰竭；急性心力衰竭；高血压晚期等。高血压晚期等。肾功能不全专题知识讲座9发病机制发病机制有效循环血量有效循环血量和和肾血管收缩肾血管收缩肾血流量急剧肾血流量急剧GFRGFR肾小管重吸收肾小管重吸收少尿少尿内环境紊乱内环境紊乱肾功能不全专题知识讲座10双侧输尿管结双侧输尿管结石、肿瘤、前石、肿瘤、前列腺肥大列腺肥大 肾功能不全专题知识讲座11肾功能不全专题知识讲座12肾功能不全专题知识讲座13发病机制发病机制尿路阻塞尿路阻塞肾小球囊内压肾小球囊内压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压GRFGRF少尿无尿少尿无尿内环境紊乱内环境紊乱肾功能不全专题知识讲座14肾功能不全专题知识讲座15肾功能
5、不全专题知识讲座16肾功能不全专题知识讲座17急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)(acute renal failure,ARF)概念概念原因与分类原因与分类发病机制发病机制？肾功能不全专题知识讲座18发病机制（少尿的发生机制）（一）肾血流量急剧减少（一）肾血流量急剧减少肾功能不全专题知识讲座19 80mmHgBP160mmHg:肾血管自身调肾血管自身调节，节，GFR保持稳定保持稳定 50mmHgBP70mmHg:自身调节减弱，自身调节减弱，GFR降低降低1/2-2/3 BP=40mmHg:GFR几乎为零几乎为零l肾血流灌注压降低肾血流灌注压降低肾功
6、能不全专题知识讲座20l肾血管收缩（肾血管收缩（入球小动脉收缩入球小动脉收缩）GFRGFR肾功能不全专题知识讲座21肾血流减少肾血流减少BpBp80mmHg80mmHgGFRGFR肾功能不全专题知识讲座22内皮细胞内皮细胞血流血流正常正常l肾血管阻塞肾血管阻塞肾功能不全专题知识讲座23内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 血流减少血流减少急性肾衰时急性肾衰时内皮细胞损伤内皮细胞损伤血小板聚集血小板聚集肾功能不全专题知识讲座24GFRGFR肾血流减少肾血流减少肾灌流压肾灌流压肾血管收缩肾血管收缩血压血压CACA、RASRAS、PGE PGE2 2肾血管阻塞肾血管阻塞肾缺血的损伤作用肾缺血的损伤作用肾功能不全
7、专题知识讲座25（二）肾小管阻塞（二）肾小管阻塞坏死脱落的肾小管上坏死脱落的肾小管上皮细胞、血红蛋白管皮细胞、血红蛋白管型、肌红蛋白管型及型、肌红蛋白管型及磺胺结晶等阻塞肾小磺胺结晶等阻塞肾小管管腔，使管管腔，使肾小球囊肾小球囊内压升高，肾小球滤内压升高，肾小球滤过率降低。过率降低。肾小管阻塞肾小管阻塞肾功能不全专题知识讲座26尿液尿液肾小管细胞受损肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图肾小管阻塞及原尿反流示意图（三）原尿返漏（三）原尿返漏肾功能不全专题知识讲座27原尿返漏原尿返漏间质水肿间质水肿压迫肾小管压迫肾小管和毛细血
8、管和毛细血管GFRGFR少尿无尿少尿无尿（三）原尿返漏（三）原尿返漏肾功能不全专题知识讲座28原尿返漏原尿返漏GFR 急性肾小管坏死的发病机制急性肾小管坏死的发病机制致病因素致病因素（肾缺血、肾中毒）（肾缺血、肾中毒）肾血流肾血流肾小管阻塞肾小管阻塞肾功能不全专题知识讲座29急急 性性 肾肾 功功 能能 衰竭衰竭(acute renal failure,ARF)概念概念病因与分类病因与分类发病机制发病机制机体的功能代谢变化机体的功能代谢变化 肾功能不全专题知识讲座30根据发病初期尿量的变化可分为：根据发病初期尿量的变化可分为：少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭（80%）非少尿型急性肾衰竭非少尿型
9、急性肾衰竭三、机体的功能及代谢变化三、机体的功能及代谢变化肾功能不全专题知识讲座31少尿型少尿型ARF的发病经过：的发病经过：（一）少尿期（一）少尿期(oliguria stage)（二）多尿期（二）多尿期(diuresis stage)（三）恢复期（三）恢复期(recovery stage)肾功能不全专题知识讲座321.1.尿的变化尿的变化从发病的从发病的1224小时开始，病情轻者持续小时开始，病情轻者持续35日，日，病情重者持续病情重者持续23周。持续时间越长预后越差。周。持续时间越长预后越差。（危重阶段危重阶段）肾功能不全专题知识讲座33低比重尿低比重尿：尿比重在：尿比重在1.0101.
10、012之间（正常之间（正常值为值为1.0031.030）。）。发生机制：肾小管重吸收、浓缩尿功能障碍。发生机制：肾小管重吸收、浓缩尿功能障碍。尿钠增高尿钠增高：是急性肾小管坏死的临床特征之一：是急性肾小管坏死的临床特征之一尿钠含量高于尿钠含量高于40mmol/L。正常值。正常值1.0201.0201.0151.015尿钠浓度（尿钠浓度（8080100mmol/L100mmol/L）2040(40(重吸收重吸收)尿沉渣检查尿沉渣检查基本正常基本正常各种管型各种管型尿渗透压尿渗透压/血渗透压（血渗透压（5:15:1）2:12:11.1:140:140:110:13030尚能维持尚能维持BUNBUN
11、在正常范围在正常范围无明显异无明显异常表现常表现不全期不全期较重较重25253030轻度氮质血症轻度氮质血症少尿、夜尿少尿、夜尿轻度轻度贫血贫血衰竭期衰竭期严重严重20202525重度氮质血症；重度氮质血症；水、电解质、水、电解质、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱贫血加重；贫血加重；高磷低钙；高磷低钙；肾性高血压肾性高血压尿毒尿毒症期症期极严重极严重2040mg/dl40mg/dl受摄入蛋白质量影受摄入蛋白质量影响，不是反映肾功响，不是反映肾功能的灵敏指标能的灵敏指标肾功能不全专题知识讲座66肾功能不全专题知识讲座6728.6mmol/L28.6mmol/L或或40mg/dl40mg/dl受摄入蛋白质
12、量影受摄入蛋白质量影响，不是反映肾功响，不是反映肾功能的灵敏指标能的灵敏指标与蛋白质摄入量无关，与蛋白质摄入量无关，与肌肉中磷酸肌酸分解与肌肉中磷酸肌酸分解产生的肌酐量，以及肾产生的肌酐量，以及肾脏排泄肌酐的功能有关脏排泄肌酐的功能有关肾功能不全专题知识讲座68血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量尿肌酐浓度每分钟尿量肾功能不全专题知识讲座69肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌H+与重吸收与重吸收NaHCO3减少减少CRI晚期晚期非挥发性酸非挥发性酸(硫酸硫酸,磷磷酸酸)排泄减少排泄减少肾功能不全专题知识讲座70肾功能不全专题知识讲座71肾功能不全专题知识讲座72肾功能不全专题知识讲座73
13、肾功能不全专题知识讲座74钙磷代谢调节钙磷代谢调节骨钙、骨磷骨钙、骨磷PTHPTH、降钙素、降钙素、1,25(OH)1,25(OH)2 2VDVD3 3血钙、血磷血钙、血磷维生素维生素活化活化3 3肝微粒体肝微粒体2525羟化酶羟化酶2 2、NADPHNADPH2525（OHOH）VDVD3 3肾细胞线粒体肾细胞线粒体1-a1-a羟化酶羟化酶1,251,25（OHOH）2 2VDVD3 3肾功能不全专题知识讲座751,251,25（OHOH）2 2VDVD3 3在钙磷代谢中的调节作用在钙磷代谢中的调节作用骨钙游离骨钙游离血钙恢复血钙恢复肾排磷增加肾排磷增加血磷恢复血磷恢复CRFCRF肾排磷肾排
14、磷抑制肾抑制肾1-a1-a羟化酶羟化酶血磷暂时升高血磷暂时升高1,251,25（OHOH）2 2VDVD3 3PTHPTH释放增加释放增加肠钙吸收减少肠钙吸收减少血钙降低血钙降低肾功能不全专题知识讲座76肾功能不全专题知识讲座77肾功能不全专题知识讲座79肾功能不全专题知识讲座80肾功能不全专题知识讲座81肾功能不全专题知识讲座82肾功能不全专题知识讲座83肾功能不全专题知识讲座84肾功能不全专题知识讲座85肾功能不全专题知识讲座86肾功能不全专题知识讲座87肾功能不全专题知识讲座88肾功能不全专题知识讲座89肾功能不全专题知识讲座90肾功能不全专题知识讲座91肾功能不全专题知识讲座92肾功能不全专题知识讲座93
