1、第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第一节第一节 脊柱脊柱v脊柱病变主要表现脊柱病变主要表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。v检查时应注意检查时应注意：弯曲度弯曲度,有无畸形有无畸形,活动是否受限活动是否受限,压痛及叩击痛。压痛及叩击痛。v检查方法检查方法:视、触、叩诊视、触、叩诊脊柱四肢 神经系统检查11/5/20221 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第一节第一节 脊柱脊柱一一.脊柱弯曲度脊柱弯曲度:麻醉麻醉(一一)生理性弯曲生理性弯曲:正常人正常人,直立时脊柱呈直立时脊柱呈“S S”形形 1.1.四个四个生理弯曲生理弯曲 颈椎颈椎:稍
2、前凸；稍前凸；胸椎胸椎:稍后凸稍后凸 腰椎腰椎:明显前凸；明显前凸；骶椎骶椎:明显后凸明显后凸n2.2.检查侧弯的方法检查侧弯的方法:站立站立/坐位：从后面观坐位：从后面观 侧弯侧弯？沿沿脊柱棘突尖脊柱棘突尖划指压痕划指压痕 侧弯侧弯？脊柱四肢 神经系统检查11/5/20222 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第一节第一节 脊柱脊柱一一.脊柱弯曲度脊柱弯曲度:麻醉麻醉(二二)病理性变形病理性变形:1.1.脊柱后凸脊柱后凸(驼背驼背):多胸段多胸段见于见于:佝偻病佝偻病;TBTB;强直性脊柱炎强直性脊柱炎;脊柱退行性变脊柱退行性变;外伤外伤2.2.脊柱前凸脊柱前凸:多腰椎多腰椎见于见于
3、:晚期妊娠晚期妊娠;大量腹水大量腹水;腹巨大肿瘤腹巨大肿瘤;髋关节髋关节TBTB脱位脱位3.3.脊柱侧凸脊柱侧凸 (1)(1)依依部位部位分分:胸段胸段;腰段腰段;胸腰联合胸腰联合 (2)(2)依依性状性状分分:姿势性姿势性和和器质性器质性.脊柱四肢 神经系统检查11/5/20223 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第一节第一节 脊柱脊柱二二.脊柱活动度脊柱活动度:已知已知骨折或脱位骨折或脱位,避免避免活动活动.(一一)正常活动度正常活动度:颈、腰椎活动范围胸椎骶椎颈、腰椎活动范围胸椎骶椎(二二)活动受限活动受限:(前屈前屈,后伸后伸,左右侧弯左右侧弯,旋转旋转)1.1.颈椎颈椎:颈
4、部肌纤维炎和韧带受损颈部肌纤维炎和韧带受损;颈椎病颈椎病;TBTB和和Ca;Ca;外伤外伤;骨折和关节脱位骨折和关节脱位.2.2.腰椎腰椎:腰部肌纤维炎和韧带受损腰部肌纤维炎和韧带受损;腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄;椎间盘突出椎间盘突出;腰椎腰椎TBTB或或Ca;Ca;腰椎骨折或脱位腰椎骨折或脱位.脊柱四肢 神经系统检查11/5/20224 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第一节第一节 脊柱脊柱v三三.脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛:(一一)压痛压痛:1.1.检查方法检查方法:拇指压棘突及椎旁肌肉拇指压棘突及椎旁肌肉.2.2.意义意义:同活动受限同活动受限.(二二)叩击痛叩击痛:1.1
5、.直接叩击痛直接叩击痛:用中指或叩诊锤用中指或叩诊锤 棘突棘突.2.2.间接叩击痛间接叩击痛:3.3.意义意义:TB;TB;骨折骨折;椎间盘突出等椎间盘突出等.脊柱四肢 神经系统检查11/5/20225 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第二节第二节 四肢与关节四肢与关节1.1.检查方法检查方法：视、触、叩、听诊：视、触、叩、听诊2.2.检查内容检查内容：四肢长度、形态，关节为主。：四肢长度、形态，关节为主。脊柱四肢 神经系统检查11/5/20226 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第二节第二节 四肢与关节四肢与关节一一.四肢形态异常四肢形态异常:n1.1.匙状指匙状指:反甲
6、反甲 特点特点:P205:P205 机制机制:缺铁或某氨基酸代谢障碍缺铁或某氨基酸代谢障碍.临床意义临床意义:缺铁贫血缺铁贫血,高原疾病高原疾病,甲癣甲癣.n2.2.杵状指杵状指(趾趾)/鼓槌状指鼓槌状指(趾趾)特点特点:机制机制:慢性缺氧慢性缺氧,代谢障碍及中毒代谢障碍及中毒 Cap Cap增生扩张增生扩张.意义意义:RS(:RS(支扩支扩););心血管心血管(先心先心,亚细亚细););肝硬化肝硬化.脊柱四肢 神经系统检查11/5/20227 第八章脊柱与四肢检查第八章脊柱与四肢检查 第二节第二节 四肢与关节四肢与关节二二.关节形态异常关节形态异常:1.1.腕关节腕关节:腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎
7、;腱鞘囊肿腱鞘囊肿;腱鞘腱鞘纤维脂肪瘤纤维脂肪瘤;外伤外伤;骨折等骨折等.2.2.指关节指关节 梭形指梭形指:类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手:尺尺N N损伤损伤,进行性肌萎缩进行性肌萎缩.3.3.膝关节积液膝关节积液:浮髌现象浮髌现象.脊柱四肢 神经系统检查11/5/20228 Quistions1.1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法?2.2.脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义?3.3.匙状指临床意义匙状指临床意义?4.4.杵状指机制及意义杵状指机制及意义?5.5.浮髌现象的检查方法及临床意义浮髌现象的检查方法及临床意
8、义?脊柱四肢 神经系统检查11/5/20229 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查v教学内容教学内容:1.1.简要简要讲述感觉讲述感觉N,N,运动运动N N及植物及植物N N功能检查意义功能检查意义2.2.重点重点讲讲N N反射反射的检查方法及的检查方法及病理反射病理反射的意义的意义:浅反射；浅反射；深反射；深反射；病理反射病理反射v教学目的和要求教学目的和要求1.1.掌握掌握N N反射的检查方法及临床意义反射的检查方法及临床意义2.2.了解了解NSNS检查内容及方法。检查内容及方法。脊柱四肢 神经系统检查11/5/202210 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查第一节第一节 脑神经检
9、查脑神经检查 12 12对对.自学自学.脊柱四肢 神经系统检查11/5/202211 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第二节第二节 运动功能检查运动功能检查 随意运动随意运动:由锥体束司理由锥体束司理.不随意运动不随意运动:由锥体外系和小脑司理由锥体外系和小脑司理.1.1.随意运动随意运动:意识支配下的动作意识支配下的动作.2.2.瘫痪瘫痪:随意运动功能丧失随意运动功能丧失.单单,偏偏,截截,交叉瘫交叉瘫3.3.肌力肌力:肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力.4.4.肌张力肌张力:静息状态下肌肉紧张度静息状态下肌肉紧张度.q肌张力增加肌张力增加:痉挛性痉
10、挛性(折刀样折刀样);强直性强直性(钢管样钢管样)q 运动功能运动功能 脊柱四肢 神经系统检查11/5/202212 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第二节第二节 运动功能检查运动功能检查5.5.不随意运动不随意运动:锥体外系损害锥体外系损害.静止性静止性:震颤麻痹震颤麻痹 动作性动作性(意向性意向性):):小脑疾病小脑疾病.(2)(2)舞蹈样运动舞蹈样运动:儿童脑风湿性病变儿童脑风湿性病变.6.6.共济失调共济失调:小脑小脑(1)(1)指鼻试验指鼻试验;轮替动作轮替动作;闭目难立征闭目难立征.(2)(2)跟跟-膝膝-胫试验胫试验.(1)(1)震颤震颤脊柱四肢 神经系统检查11/5/2
11、02213第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查 痛觉痛觉 触觉触觉:温度觉温度觉(40-50(40-50度与度与5-105-10度度)(二二)深深 感感 觉觉:运动觉运动觉;位置觉位置觉;震动觉震动觉 皮肤定位觉皮肤定位觉;两点辨别觉两点辨别觉;实体觉实体觉;体表图形觉体表图形觉.(一一)浅感觉检查浅感觉检查(三三)复合感觉复合感觉脊柱四肢 神经系统检查11/5/202214第九章第九章 神经系统检查神经系统检查v 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查(一一)浅反射浅反射:1.:1.角膜反射角膜反射:2.2.腹壁反射腹壁反射:3.3.提睾反射提睾反射
12、:L1-2L1-2 4.4.跖反射跖反射:S1-2S1-2 5.5.肛门反射肛门反射:S4-5S4-5(二二)深反射深反射;(;(三三)病理反射病理反射;(;(四四)脑膜刺激征脑膜刺激征.脊柱四肢 神经系统检查11/5/202215 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查v反射弧反射弧:感受器感受器 传入传入N N 中枢中枢 传出传出N N 效应器效应器.(一一)浅反射浅反射:刺激皮肤或黏膜引起的反应刺激皮肤或黏膜引起的反应.1.1.角膜反射角膜反射(corneal reflex)corneal reflex)直接反射直接反射 间接反射间接反射 直接和间
13、接均消失直接和间接均消失:三叉三叉N N 直接直接(+)(+)间接间接(-):(-):病侧面病侧面N N病变病变.角膜反射消失角膜反射消失:深昏迷深昏迷(1)(1)种类种类(2)(2)意义意义脊柱四肢 神经系统检查11/5/202216 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查(一一)浅反射浅反射:2.2.腹壁反射腹壁反射:(1)(1)检查方法检查方法:上中下消失上中下消失 T7-8,T9-10,T11-12 T7-8,T9-10,T11-12 双侧上中下消失双侧上中下消失 昏迷昏迷,急性腹膜炎急性腹膜炎 一侧上中下消失一侧上中下消失 同侧锥体束病变同侧锥
14、体束病变 老年老年,经产妇经产妇,肥胖肥胖 减弱或消失减弱或消失.(2)(2)意义意义脊柱四肢 神经系统检查11/5/202217 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查v(二二)深反射深反射(腱反射腱反射):刺激骨膜刺激骨膜,肌腱经肌腱经 深深 部感受器完成的反射部感受器完成的反射.1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射:反射中枢反射中枢C5-6C5-6节节.2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射:反射中枢反射中枢C6-7C6-7节节.3.3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射:反射中枢反射中枢C5-6C5-6节节.4.4.膝反射膝反射:反射中枢反射中枢L2-4.L2-4.
15、5.5.跟腱反射跟腱反射(踝反射踝反射):S1-2S1-2 6.6.HoffmannHoffmann征征:C7-T1C7-T1脊柱四肢 神经系统检查11/5/202218第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查v(三三)病理反射病理反射:指锥体束病损时指锥体束病损时,大脑失去了大脑失去了对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射.1.1.BabinskiBabinski征征 2.2.OppenheimOppenheim征征 阳性阳性:拇趾背伸拇趾背伸,余扇面展开余扇面展开 3 3.GordonGordon征征脊柱四肢 神经系统检查
16、11/5/202219第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查v(四四)脑膜刺激征脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征脑膜受激惹的体征.见于见于:脑膜炎脑膜炎,蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血,颅内高压颅内高压1.1.颈强直颈强直:先除外颈椎病和颈肌肉病变先除外颈椎病和颈肌肉病变.2.2.KernigKernig征征:平卧平卧 小腿抬高伸膝小腿抬高伸膝135135度度3.3.BrudzinskiBrudzinski征征:双髋与膝关节同时屈曲双髋与膝关节同时屈曲(+)(+)脊柱四肢 神经系统检查11/5/202220脊髓节段划分脊髓节段划分v颈颈(C)8;C)8;胸胸(
17、T)12;T)12;腰腰(L)5;L)5;骶骶(S)5;S)5;尾尾1 1v脊髓和椎体的对应关系脊髓和椎体的对应关系:1.1.颈脊髓节段颈脊髓节段-1 1=颈椎节段颈椎节段2.2.T1-9T1-9脊髓节段脊髓节段-2 2=胸椎节段胸椎节段3.3.T10-12T10-12脊髓节段脊髓节段-3 3=胸椎节段胸椎节段4.4.腰髓和骶髓节段与椎骨的节段相差更大腰髓和骶髓节段与椎骨的节段相差更大整个腰髓位于第整个腰髓位于第10-1210-12胸椎处胸椎处整个骶髓位于第整个骶髓位于第1212胸椎和第一腰椎处胸椎和第一腰椎处.脊柱四肢 神经系统检查11/5/202221 Quistions1.1.浅反射概念及种类浅反射概念及种类,检查方法检查方法.2.2.角膜反射角膜反射,腹壁反射的临床意义腹壁反射的临床意义3.3.提睾反射提睾反射.跖反射跖反射,肛门反射的反射中枢肛门反射的反射中枢.4.4.深反射的概念深反射的概念,种类种类,检查方法及反射中枢检查方法及反射中枢5.5.病理反射种类及检查方法病理反射种类及检查方法6.6.脑膜刺激征的种类脑膜刺激征的种类,检查方法及临床意义检查方法及临床意义.脊柱四肢 神经系统检查11/5/202222
