1、脊柱结核宣讲1、患者方婵,女,27岁;2、患者因“腰痛6个月余”入院；3、既往史：否认结核病史4、专科情况：脊柱生理弯曲存在，L5椎体棘突及棘突间压痛，右侧“4”字征（+），双下肢直腿抬高试验及加强试验均（-），双下肢感觉正常，双下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。5、辅检:同济医院MRI及CT示：L5椎体骨质破坏。2脊柱结核宣讲3脊柱结核宣讲4脊柱结核宣讲5脊柱结核宣讲入院后查CRP:35.3。ESR:98。结核蛋白芯片检测阳性。PPD试验阳性抗结核治疗2周后行腰椎病灶清除+自体髂骨植骨+内固定术术后病检提示：结核性炎伴坏死骨形成确诊：腰椎结核6脊柱结核宣讲脊柱结临床特点骨关节结核中
2、最常见，占骨关节结核中最常见，占404050%;50%;好发儿童及青少年；好发儿童及青少年；发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及见；病变常累及2 2个以上相邻的椎体；儿童以个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见胸椎多见，成人以腰椎多见主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿增生，骨质破坏；结核性脓肿7脊柱结核宣讲感染途径1 1血路血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体
3、的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。形成小的病灶。2 2淋巴路淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。3 3局部蔓延局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。接蔓延到椎体边缘。8脊柱结核宣讲 椎间盘侵犯 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 1 1软骨板被穿破，髓核流出而消失。软骨板被穿破，髓核流出而消失。
4、2 2纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。3 3破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。9脊柱结核宣讲 大致分型 1.中心型：多见胸椎中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；圆形骨缺损；2.边缘型：开始于椎体上下缘边缘型：开始于椎体上下缘10脊柱结核宣讲影像学表现（X线、CT、MRI)骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 X X线表现线表现 后突畸形后突畸形 冷性脓肿冷性脓肿 死骨死骨
5、 11脊柱结核宣讲骨质破坏 椎间隙变窄或消失主要引起松主要引起松质骨的破坏，质骨的破坏，由于骨质破坏由于骨质破坏和脊柱承重重和脊柱承重重关关系，椎体塌陷系，椎体塌陷变变扁或呈楔形扁或呈楔形间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据12脊柱结核宣讲CTCT表现：表现：1.1.椎骨骨质破坏椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（：骨破坏的形式：（1 1）斑点）斑点或片状的破坏；（或片状的破坏；（2 2）洞穴状的破坏；）洞穴状的破坏；（3 3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；（高密度影；（4 4）前纵韧带下破坏；）前纵韧带
6、下破坏；2.2.椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间：结核有早期侵犯椎间盘的特性盘的特性3.3.冷脓肿形成：冷脓肿形成：椎旁，有沿重力方向流注及椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性向周围组织间隙渗透侵袭的特性13脊柱结核宣讲 14脊柱结核宣讲脓肿壁斑点或脓肿壁斑点或半弧状钙化及半弧状钙化及脓腔内有斑点、脓腔内有斑点、斑块状的钙化斑块状的钙化15脊柱结核宣讲L4椎体前下 缘混杂信号17脊柱结核宣讲T T2 2WIWI可见多房或单房的高信号脓腔，有可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连18脊柱结核宣讲鉴别诊断
7、1 1.转移瘤：转移瘤：有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显；临床上疼痛多明显；由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同；及椎间盘不同；但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘；犯椎间盘；19脊柱结核宣讲 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则转
8、移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显；或不规则，但强化明显；脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部；而转移瘤多累及椎体的中后部；转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在在溶解的区内有死骨存在20脊柱结核宣讲单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件21脊柱结核宣讲椎体转移瘤累及椎弓根及附件22脊柱结核宣讲 2 2、椎骨的骨髓瘤椎骨的骨髓瘤 多形成广
9、泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。性。23脊柱结核宣讲骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的融合性破坏24脊柱结核宣讲骨髓瘤：细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松25脊柱结核宣讲 3 3、椎骨嗜酸性肉芽肿：、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。多见于多见于2020岁以下的青少年，颅骨及椎骨均岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、跳跃式，没有邻近
10、椎体发病特点，受累、跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。也不累及椎间盘。26脊柱结核宣讲 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，病程长，发展慢，病程长，发展慢，2020岁以下患者多见，临岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多也有重要的提示作用，也有重要的提示作用，病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可恢复正常，提示有自愈趋势恢复正常，提示有自愈趋势27脊柱结核宣讲8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响28脊柱结核宣讲29脊柱结核宣讲30脊柱结核宣讲
