1、护理管理施雁123壹壹 保障病人安全的护理质量管理保障病人安全的护理质量管理病人结局的概念促进病人良性转归是医疗和护理终极目标病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标safetysafetyresultsresultsexpeirenceexpeirenceThe objective of a total hip repalcement today must be to Provide患者住院安全：患者住院安全：u 患者健康状况的改善患者健康状况的改善u 有无并发症的出现有无并发症的出现u 患者再入院率患者再入院率u 临床终点临床终点患者治疗康复
2、结果：患者治疗康复结果：u 医疗安全医疗安全u 护理安全护理安全患者治疗经历或体验：患者治疗经历或体验：u 患者满意度患者满意度u 期望与感知期望与感知“结局结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。“临床结局指标临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。结果。病人结局的概念 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审
3、标准实施细则中，护理除中，护理除护理管理与持续护理管理与持续质量改进质量改进外，共涉及外，共涉及护理共计护理共计128128款款，其中，其中核心标准核心标准1111款款，渗透在医，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中。与护理相关的病人结局指标包括：中。与护理相关的病人结局指标包括：住院住院时间时间死亡率死亡率并发症并发症发生率发生率感染感染率率治疗治疗费用费用生存率生存率压疮发生压疮发生用药安全用药安全人身安全人身安全院内感染院内感染导管滑脱导管滑脱护士素质护士素质仪器设备仪器设备环境设施环境设施
4、意外跌倒意外跌倒屏障分析技术在评估安全措施有效中的应用应用原理解析n人的行为是容易出错的；n屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；n屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系；n建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。光光电电声音声音制制 度度流流 程程监监 控控物品物品人员培训人员培训1.1.高危药物网络预警系统高危药物网络预警系统2.2.信息化预警工具信息化预警工具3.3.三元色的警示标识工具三元色的警示标识工具4.4.护理不良事件护理不良事件风险等级分类风险等级分类1.1.患者入院风险评估单患者入院风险评估单2.2.患者患者MEWSMEWS预警评分工
5、具预警评分工具3.3.患者护理并发症风险评估量表患者护理并发症风险评估量表 在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分1010分，进入高危分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。不良事件的发生。有效性分析有效性分析高危监控系统涉及到护理全过程，能够警示、规避主要威胁患者护理
6、安全的高危因素，具有系统性和整体化。得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被受到同行的高度评价。护理不良事件或近似差错发生网络平台上报纸质上报u 事件描述u 根源分析u 实施改进u 效果评价护理管理系统填报护理管理系统填报u 护理不良事件u 护理防差事件事件描述事件描述根源分析根源分析实施改进实施改进效果评价效果评价数据汇总、统计、分析、共享贰贰 提高病人满意的护理质量管理提高病人满意的护理质量管理常态化护理服务质控检查常态化护理服务质控检查每月一次现场服务督查2.文献综述每季度一次电话回访多途径找问题多途径找问题提高护理服务质量提高护理服务质量每月一次住院患者问卷测评每月排行每季度讲评根据
7、质控标准根据质控标准督查服务规范督查服务规范健康教育健康教育落实情况落实情况邀请邀请护理实习生护理实习生院志愿者院志愿者每月进病房每月进病房问卷测评问卷测评第三方第三方电话回访电话回访寻找问题寻找问题分优分优良、良、中排名中排名 多维度考核护士护理服务质量第 14 页设立病区满意度分析表设立病区满意度分析表，护士长及护士及时掌，护士长及护士及时掌握科室护理服务情况，握科室护理服务情况，及时反馈及时反馈每月每月50%-70%出院患者自出院患者自测满意度测满意度责任护士责任护士测评表测评表 护士服务护士服务质量分析表质量分析表统一绩效统一绩效考核表考核表护士满意度、工作护士满意度、工作量、质量汇总
8、在一量、质量汇总在一块，便于科学管理块，便于科学管理考核每一位责任护士考核每一位责任护士服务质量服务质量将全科责任护士满将全科责任护士满意度情况及服务缺意度情况及服务缺陷，科学分析陷，科学分析每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士纬度一：环境纬度一：环境纬度纬度 二：护士二：护士纬度三：告知纬度三：告知及健康指导及健康指导满意度调查表满意度调查表病人病人护士护士护士长护士长落实健康教育落实健康教育落实出院随访落实出院随访针对专科知识进行督察针对专科知识进行督察绩效考核落实绩效考核落实岗位说明管理内容知晓岗位说明管理内容知晓病人满意病人满意护士满意护士满意个
9、性化健康教育个性化健康教育现场反馈需整改内容现场反馈需整改内容针对入院、出院、疾病指导进行培训针对入院、出院、疾病指导进行培训后督察，人人知晓后督察，人人知晓我国“医院-社区-家庭”连续护理链中断情况分析The objective of a total hip repalcement today must be to Provide与护理相关的病人结局指标包括：叁 促进病人康复的护理质量管理每月原始资料放置有序（保留一年）物理屏障（实体屏障）:每月50%-70%出院患者自测满意度医院侧重住院病人，无出院病人随 访干预规范MDT项目活动研究进展MDT项目活动研究进展欧洲临床营养与新陈代谢协会(E
10、SPEN)；The objective of a total hip repalcement today must be to Provide每月原始资料放置有序（保留一年）屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；MDT项目活动研究进展医院、社区、家庭各有困惑“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。神经内科，神经外科，康复科保障病人安全的护理质量管理结肠择期手术围手术期护理指南每月资料汇总每月资料汇总n 病区自测满意度分析表n 病区自测满意度分析图表n 责任护士满意度分析汇总表n
11、每月原始资料放置有序（保留一年）叁叁 促进病人康复的护理质量管理促进病人康复的护理质量管理MDT项目活动研究进展成立项目成员成立项目成员子项目研究小组子项目研究小组明确目标，协调明确目标，协调分工分工 项目负责人项目负责人 项目秘书、成员项目秘书、成员确定病种确定病种病历回顾病历回顾流程跟踪流程跟踪形成护理规范形成护理规范临床流程改进临床流程改进数据分析数据分析反馈评价反馈评价纳入标准纳入标准排除标准排除标准多学科合作多学科合作护士培训护士培训小组讨论小组讨论联合查房联合查房学科讲座学科讲座3、护理循证 2012 2012年促进术后恢复学会年促进术后恢复学会 (ERASS)(ERASS)；欧洲
12、临床营养与新陈代谢；欧洲临床营养与新陈代谢协会协会 (ESPEN)(ESPEN)；国际外科代谢与营养协会；国际外科代谢与营养协会 (IASMEN)(IASMEN)结肠择期手术围手术期护理指南直肠、盆腔择期手术围术期护理指南胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南6、多学科联合护理查房时间时间科室科室主查疾病主查疾病2013年年9月月心内科，心外科心内科，心外科2014年年3月月神经内科，神经外科神经内科，神经外科2014年年7月月骨科，手术室，麻醉科，骨科，手术室，麻醉科，SICU，康复科，康复科2014年年3月月神经内科，神经外科，康复科神经内科，神经外科，康复科2014年年4月月呼吸科，胸外科
13、，手术室呼吸科，胸外科，手术室2014年年6月月肾内科，泌尿外科，血透室肾内科，泌尿外科，血透室护理部层面护理部层面术后促进胃肠排气饮食术后促进胃肠排气饮食2术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长）术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长）术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？）术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？）3门诊完善相关术前检查门诊完善相关术前检查快速康复入院快速康复入院-住院住院-出院绿色通道出院绿色通道27、多学科协作研究问题术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）8、实施改进围手术期围手术期l优化快速就诊流程优化快速就诊流程l迅速完善
14、术前检查迅速完善术前检查l建立建立FTSFTS临床路径临床路径l组建多学科协作团队组建多学科协作团队l提供专业化学科支持提供专业化学科支持l社区延续性护理照顾社区延续性护理照顾l设立设立FTSFTS术后门诊术后门诊术后并发症术后并发症术后康复进程术后康复进程护理不良事件护理不良事件医院获得性感染医院获得性感染术后静脉血栓术后静脉血栓术后疲乏术后疲乏营养不良营养不良压疮压疮跌倒跌倒导管意外事件导管意外事件外科康复-风险预控社区卫生服务中心社区卫生服务中心老年院老年院护理院护理院临终关怀中心临终关怀中心疗养院疗养院医院（护士）医院（护士）门诊门诊急诊急诊社康部社康部护理部护理部社会工作者社会工作者
15、护理员护理员社区（护士）社区（护士）家庭家庭家庭照顾者家庭照顾者A.A.医院、社区、家庭各有困惑医院、社区、家庭各有困惑医院侧重住院病人，无出院病人随医院侧重住院病人，无出院病人随 访干预规范访干预规范社区人力、财力、无力限制，需要社区人力、财力、无力限制，需要规范的指导规范的指导家庭缺乏慢病追踪路径家庭缺乏慢病追踪路径B.B.护理的体制和规范尚未形成护理的体制和规范尚未形成C C.照搬国外相对成熟的护理模式不照搬国外相对成熟的护理模式不可行可行1234123465123456提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生减少
16、病人的返院率；延缓慢病并发症的发生减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律护理不良事件风险等级分类项目秘书、成员每月50%-70%出院患者自测满意度“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应用，受到同行的高度评价。护士满意度、工作量、质量汇总在一块，便于科学管理在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，
17、评分10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。每月50%-70%出院患者自测满意度“结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。提升病人满意的护理质量管理The objective of a total hip repalcement today must be to Provide7、多学科协作研究问题MDT项目活动研究进展MDT项目活动研究进展促进病人康复的护理质量管理The objective of a total hip repalcement today must be to
18、Provide人的行为是容易出错的；欧洲临床营养与新陈代谢协会(ESPEN)；患者MEWS预警评分工具2012年促进术后恢复学会(ERASS)；建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。直肠、盆腔择期手术围术期护理指南医 疗及其他辅助部门在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。每月50%-70%出院患者自测满意度神经内科，神经外科，康复科医 疗及其他辅助部门纬度三：告知及健康指导人的行为是容易出错的；脑
19、动静脉畸形（AVM）人的行为是容易出错的；病区自测满意度分析图表结肠择期手术围手术期护理指南每月一次住院患者问卷测评护理的体制和规范尚未形成MDT项目活动研究进展屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；MDT项目活动研究进展每月50%-70%出院患者自测满意度保障病人安全的护理质量管理医院、社区、家庭各有困惑护士满意度、工作量、质量汇总在一块，便于科学管理直肠、盆腔择期手术围术期护理指南“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。护理不良事件风险等级分类“临床结局指标”是指采用某种测量
20、方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；急性冠脉综合症非ST段抬高心梗数据汇总、统计、分析、共享6、多学科联合护理查房欧洲临床营养与新陈代谢协会(ESPEN)；患者MEWS预警评分工具The objective of a total hip repalcement today must be to Provide将全科责任护士满意度情况及服务缺陷，科学分析7、多学科协作研究问题神经内科，神经外科，康复科每月50%-70%出院患者自测满意度患者MEWS预警评分工具神经内科，神
21、经外科，康复科欧洲临床营养与新陈代谢协会(ESPEN)；护士满意度、工作量、质量汇总在一块，便于科学管理The objective of a total hip repalcement today must be to Provide叁 促进病人康复的护理质量管理每月50%-70%出院患者自测满意度人的行为是容易出错的；欧洲临床营养与新陈代谢协会(ESPEN)；得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应用，受到同行的高度评价。预控影响患者住院时间延长因素在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌
22、倒、压疮等）进行筛选，评分10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。叁 促进病人康复的护理质量管理The objective of a total hip repalcement today must be to Provide“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。结肠择期手术围手术期护理指南每月一次住院患者问卷测评护理不良事件风险等级分类急性冠脉综合症非ST段抬高心梗高危药物网络预警系统二、住院患者潜
23、在高危风险预警工具每月50%-70%出院患者自测满意度纬度三：告知及健康指导每月原始资料放置有序（保留一年）我国“医院-社区-家庭”连续护理链中断情况分析MDT项目活动研究进展得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应用，受到同行的高度评价。每月50%-70%出院患者自测满意度保障病人安全的护理质量管理急性冠脉综合症非ST段抬高心梗护理的体制和规范尚未形成促进病人良性转归是医疗和护理终极目标得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应
24、用，受到同行的高度评价。6、多学科联合护理查房肾内科，泌尿外科，血透室“结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。三级综合医院评审标准实施细则中，护理除护理管理与持续质量改进外，共涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中。纬度三：告知及健康指导人的行为是容易出错的；6、多学科联合护理查房在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。护理不良事件风险等级分类患者MEWS预警评分工具WHO的“慢性病创新照护框架”二、优质服务路径延伸
