1、 护理风险管理 护理部 1ppt课件风险管理永恒的主题 医院安全医院安全 医院管理工作重点医院管理工作重点 最终目标最终目标 保障患者安全保障患者安全 当今社会、经济、法律环境发生巨大变化当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 “医疗风险无处不在医疗风险无处不在”护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用 护理风险也随之加护理风险也随之加大大2ppt课件风险、安全、质量关系风险、安全、质量关系预防预防识别、评估、处识别、评估、处理理根本根本强化强化风险风险质量质量安全安全 降到最低降到最低 提供优质服务提供优质服务3ppt课件4321定义定义相关因素相关因素
2、风险识别评估风险识别评估风险处理风险处理提纲4ppt课件定义定义“护理风险护理风险”是指在医院内存在于整个护理过程中是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的损害和伤残事件的不确定不确定性性或可能发生的一切不或可能发生的一切不安全事件。如护理事故、差错、缺陷、意外、并安全事件。如护理事故、差错、缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等。发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等。5ppt课件定义定义 风险管理：对病人、护士、护理技术、药物、环节、设备、护理制度与护理工作程序等风险因素进行识别、评估
3、、处理的管理活动。护理风险管理：有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生。6ppt课件护理风险的特点护理风险的特点 一把一把双刃剑双刃剑与护理行为的与护理行为的伴随性伴随性 偶然性、突然性和个体差异性偶然性、突然性和个体差异性 难以预测不等于不能预测难以预测不等于不能预测难以预测性难以预测性 难以防范不等于不能防范难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案制定相应的防范和应对风险发生时的预案难以防范性难以防范性 病情加重、或者造成新的损害、甚至生命病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险危险后
4、果的严重性后果的严重性7ppt课件相关因素社会心理社会心理因素因素患者患者因素因素护理人员护理人员因素因素医院管理医院管理因素因素护患沟通护患沟通问题问题医护服务系统医护服务系统和组织工作出和组织工作出现的问题现的问题 8ppt课件相关因素社社会会心心理理因因素素患者保健意识增强，信息化患者保健意识增强，信息化l卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发 展展l人员配置总体不足，床护比低于标准，人员配置总体不足，床护比低于标准，l医务人员超负荷工作医务人员超负荷工作l医疗技术设备更新快，学习难度加大医疗技术设备更新快，学习难度加大 l患者维权意识增强，工作要求
5、提高患者维权意识增强，工作要求提高9ppt课件患者的因素患者的因素 患者病情的严重性患者病情的严重性和复杂性和复杂性患者的不合作态度患者的不合作态度和行为和行为10ppt课件护理人员经验和护理人员经验和技术水平的局限技术水平的局限 护理人员的个护理人员的个人过失人过失：护理人员因素护理人员因素11ppt课件没有护理人员上岗的准入制度（无执业资格、未培训）没有医疗护理用物的审批、准入制度，也有造成护理用品不合格风险。标本丢失美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落事件，医院把脱落的胃管拿到医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关
6、。医院工作的重点在于找出体制上存在的缺陷和漏洞。医疗管理制度不健全或有缺陷医疗管理制度不健全或有缺陷 相关因素相关因素12ppt课件缺乏护理技术操作缺乏护理技术操作规范和要求规范和要求护理行为盲目性护理行为盲目性护理行为随意性护理行为随意性风险机会增加风险机会增加护理技术常规不健全或不完善护理技术常规不健全或不完善 13ppt课件护患缺乏有效沟通患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；不够全面，对病情和护理风险解释不足；患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医
7、护人员的解释；员的解释；家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理人员，发生纠纷。易激动，甚至会因此迁怒于护理人员，发生纠纷。14ppt课件Page 15服务系统和组织工作服务系统和组织工作人员培训不到位人员培训不到位人员配备不足人员配备不足流程不合理流程不合理督查不严督查不严改变系统、流程是根本改变系统、流程是根本15ppt课件Page 16风险管理目标风险管理目标潜在的风险潜在的风险控制风险控制风险 预防损失预防损失现存的风险现存的风险提供补偿提供补偿 减少损失减少损失16ppt课件 护理风险护理风险管理管理处理
8、处理效果评价效果评价衡量与评估衡量与评估识别识别风险管理四个阶段。17ppt课件护理风险识别护理风险识别18ppt课件护理风险识别护理风险识别 是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。一个动态监测过程19ppt课件制度制度流程流程环境环境 物品物品人人器械器械护理风险识别护理风险识别20ppt课件护理风险识别反思经常出现的质量问题和差错；反思经常出现的质量问题和差错；收集护理纠纷的事件；收集护理纠纷的事件；巡查临床工作一线，督查工作巡查临床工作一线，督查工作经常与护士、病人、家属沟通；经常与护士、病人、家属沟
9、通；收集患者的信息，（收集患者的信息，（不满意不满意）考核护士工作能力考核护士工作能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害21ppt课件关注风险的高危因素重点环节重点环节重点时段重点时段重点员工重点员工重点病人重点病人 重点科室重点科室 22ppt课件高危时段高危时段 节假日节假日 周六、日周六、日 中班、夜班中班、夜班 交接班交接班 工作繁忙时或特别闲时工作繁忙时或特别闲时 护士考试前一周护士考试前一周 新换岗位新换岗位 实习后期实习后期23ppt课件交接班交接班常见问题常见问题 重事务性工作
10、重事务性工作 忽视病情评估和记录忽视病情评估和记录 不掌握重点患者和特不掌握重点患者和特殊患者殊患者 皮肤交接不落实皮肤交接不落实注意要点注意要点 夜间交接夜间交接 夜间观察夜间观察24ppt课件高危时段高危时段节假日安全常见问题节假日安全常见问题护士长：人力配备不足、搭配不合理护士长：人力配备不足、搭配不合理护士：缺少监管，放任责任、态度、纪律护士：缺少监管，放任责任、态度、纪律病区管理：仪器、物品、药品检查不力病区管理：仪器、物品、药品检查不力实习护士带教实习护士带教危重患者、基础护理质量、分级护理质量等危重患者、基础护理质量、分级护理质量等意外事件意外事件25ppt课件高危员工高危员工责
11、任心不强责任心不强能力较低、知识老化的护士能力较低、知识老化的护士情绪不稳定情绪不稳定新上岗或转科护士、休假刚上班的护士新上岗或转科护士、休假刚上班的护士进修实习护士进修实习护士操作不规范的护士操作不规范的护士给予关注、指导、鼓励、帮助给予关注、指导、鼓励、帮助26ppt课件高危病人高危病人新病人新病人危重病人危重病人大手术病人大手术病人老年病人、婴幼儿老年病人、婴幼儿心理障碍病人心理障碍病人情绪异常病人情绪异常病人检查和搬动过程中病人检查和搬动过程中病人（管道）（管道）运用新技术、新开展手术运用新技术、新开展手术经济状况差的病人经济状况差的病人对医疗工作期望值过高的病人对医疗工作期望值过高的
12、病人对护理工作有偏见对护理工作有偏见不配合治疗和护理的病人及家不配合治疗和护理的病人及家属属 费用高、治疗效果差费用高、治疗效果差涉及案件、交通事故、工伤涉及案件、交通事故、工伤高级知识分子、领导、知名人高级知识分子、领导、知名人士士传染病人传染病人27ppt课件高危科室高危科室急诊科急诊科ICUICU手术室手术室血透室血透室心内科、神经科心内科、神经科当天开展手术较多的当天开展手术较多的科室或大手术的科室科室或大手术的科室抢救、危重病人多抢救、危重病人多特殊检查、治疗多特殊检查、治疗多仪器设备使用多仪器设备使用多没有陪护没有陪护28ppt课件高危环节高危环节查对环节查对环节：查对制度是保证护
13、理安全最重要的一个环节服药、注射、输液、输血、医嘱、手术安全核查身份识别“三查七对”重中之重！29ppt课件高危环节高危环节其他重点其他重点环节环节医嘱医嘱核对核对转科、转床转科、转床转运转运新技术新技术应用应用应加强各环节病人身份与治疗的核查应加强各环节病人身份与治疗的核查30ppt课件31ppt课件护理风险评估护理风险评估在明确可能出现风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计风险的危险性=风险严重程度风险频率32ppt课件护理风险护理风险操作操作：33ppt课件护理风险处理护理风险处理34ppt课件护理风险的处理护理风险的处理一、修订各项护理规章制度35ppt课件护理风险
14、处理护理风险处理二、制定患者安全管理预案 患者在使用呼吸时遇停电的应急预案患者在使用呼吸时遇停电的应急预案 患者发生坠床、跌倒的应急预案患者发生坠床、跌倒的应急预案 患者发生误吸的处理预案患者发生误吸的处理预案 突然停电、停水的应急预案突然停电、停水的应急预案 管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案知晓遇上述事情如何处理和上报36ppt课件护理风险处理护理风险处理三、规范关键过程管理 入院病人评估入院病人评估 危重患者转科交接危重患者转科交接 手术患者交接高危操作等各种风险告知与评估手术患者交接高危操作等各种风险告知与评估 特殊高危病人风险评估特殊高危病人风险评估 危重患者的床头交接危重患者的床头交
15、接 37ppt课件护理风险处理护理风险处理四、规范护理物品、仪器的管理 建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰 定期检查、维修、补充，保持清洁定期检查、维修、补充，保持清洁 处于备用状态处于备用状态（规格不配套（规格不配套 管道接头管道接头 成人、小成人、小孩）孩）先培训，后使用：制定各专科操作流程先培训，后使用：制定各专科操作流程 定期检查设施、环境定期检查设施、环境地面、床栏、热水瓶、开水间、输液吊杆、氧气、地面、床栏、热水瓶、开水间、输液吊杆、氧气、门窗、走廊及安全通道、消防设施有无门窗、走廊及安全通道、消防设施有无38ppt课件护理风险处理护理风险
16、处理五、规范执行医嘱、安全用药 备用药品管理备用药品管理 高危药品管理高危药品管理 非静脉途径用药：雾化、膀胱冲洗、肠内营养非静脉途径用药：雾化、膀胱冲洗、肠内营养 特殊用药特殊用药:标识，药物过敏、血管活性药物（慢）标识，药物过敏、血管活性药物（慢）看似、听似的药物（看似、听似的药物（VCVC、美罗培南）、美罗培南）毒麻剧限药毒麻剧限药39ppt课件护理风险处理护理风险处理六、加强和规范重点时段管理 节假日节假日 中午、晚夜间中午、晚夜间 交接班交接班 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时 考试前考试前 活动前或活动时活动前或活动时（一切以病人为中心）（一切以病人为中心）弹性排班弹性排班40pp
17、t课件护理风险处理护理风险处理七、规范教学安全管理 带教老师资格的认定、考核带教老师资格的认定、考核 专人带教专人带教 实习前入科培训实习前入科培训 放手不放眼放手不放眼 随时总结、评价随时总结、评价41ppt课件护理风险处理护理风险处理八、规范护理技术管理 列出护理技术操作常见问题列出护理技术操作常见问题 列出抢救仪器常见问题及故障排除列出抢救仪器常见问题及故障排除 制定护理技术操作规范、护理常规制定护理技术操作规范、护理常规 （专科、及时跟进）（专科、及时跟进）培训与考核培训与考核 （学习新知识、新技术）（学习新知识、新技术）42ppt课件护理风险处理护理风险处理八、规范护理技术管理规范护
18、理技术管理培训：针对薄弱环节进行护理理论、操作培训考核。培训要有针对性，采取互动、讨论、情景演练 利用学习日：护理查房、疑难病例讨论、情景演练、操作考核43ppt课件护理风险处理护理风险处理九、规范护理记录 规范专科护理记录频次（规范专科护理记录频次（1h.2h)1h.2h)护理记录规范、客观、体现专科特点护理记录规范、客观、体现专科特点 病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）压疮护理、使用约束具告知压疮护理、使用约束具告知 危重病人、手术病人护理记录护士长每天查看危重病人、手术病人护理记录护士长每天查看 出院病历审核出院病历审核44ppt课件护理风险
19、处理护理风险处理十、培训提升护士风险防范的意识和能力学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规通报院或他院有关安全的信息，不良事件共享通报院或他院有关安全的信息，不良事件共享科室组织个案讨论分析科室组织个案讨论分析利用各种机会提问利用各种机会提问45ppt课件注重满足病人的期望：注重满足病人的期望：做病人所想，想病人所需，换位思考做病人所想，想病人所需，换位思考用心沟通用心沟通 用情服务用情服务 重视病人反馈的信息重视病人反馈的信息 护理风险处理护理风险处理十一、重视细节服务提供人文关怀46ppt课件把每一件简单的事情做好就是不简单；把每一件简单的事情做好就是不简单；把每一件平凡的事情做好就是不平凡。把每一件平凡的事情做好就是不平凡。张瑞敏张瑞敏风险源于细节风险源于细节少问一句少问一句少看一眼少看一眼风险风险总结总结47ppt课件 48ppt课件
