1、早产儿综合管理1 定义 出生时胎龄37周的新生儿 其中1500克 为极低出生体重儿 1000克 为超低出生体重儿21.出生前和出生时处理2.保暖3.呼吸管理4.动脉导管开放的治疗5.早产儿脑损伤的防治6.感染的防治7.保持血糖稳定8.消化问题的处理3 9.营养支持10.保持体液平衡11.早产儿贫血的防治 12.早产儿黄疸的治疗13.早产儿视网膜病的防治14.听力筛查15.积极护理16出院后随访4出生前和出生时的处理 1.了解病史 母亲、胎儿情况 早产可能的原因 是否促胎肺成熟 出生评估 2.积极复苏 5 保暖 环境温度：2728 擦干、放预热毯上 预热暖箱 中性温度3235 适宜湿度60%80
2、%6呼吸管理 一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、鼻导管：0.5L/min、暖箱内吸氧 以维持TcSO2在88%-93%持续气道正压呼吸：CPAP:压力4-6cmH2O 吸入氧浓度60-70mmHg）PaO2下降（0.4 或平均气道压8cmH2O 轻症、早期NRDS：PS+CPAP 预防性用药：胎龄28周、体重160次/分、肝肿大、心前区杂音，心脏超声，确诊 限制液体量，80-120ml/kgd 消炎痛：07天：首剂0.2mg/kg 第23天0.1mg/kg 每剂间隔1224h 7天：三剂均为0.2mg/kg 副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向黄疸加重、血钠降低、血钾升高12动脉导管开放
3、的治疗 布洛芬：首剂：10mg/kg 第2、3剂每次5mg/kg 间隔24h 手术治疗 2个疗程未能关闭，并严重影像心功能者13早产儿脑损伤的防治 颅内出血：颅内出血：部位：室管膜下部位：室管膜下-脑室内出血脑室内出血防治：防治：维持血压稳定、血气正常维持血压稳定、血气正常 体温正常体温正常 避免输液过多过快避免输液过多过快 血渗透压过高血渗透压过高 减少操作、保持安静减少操作、保持安静 常规常规VitK1 1mg/kg 静脉静脉 一次一次诊断：诊断：体重体重1500克者床旁克者床旁B超超 生后生后3-4天进行，天进行，14天、天、30天随访天随访 头头14早产儿脑损伤的防治 脑室周围白质软化
4、脑室周围白质软化高危因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低高危因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血、低血压、产前感染压、产前感染临床表现：抑制、反应淡漠、肌张力低下喂养困难，临床表现：抑制、反应淡漠、肌张力低下喂养困难，检查：体重检查：体重1500克者，克者，生后生后3-4天，床旁头颅天，床旁头颅B超超 生后生后4周随访周随访B超超 或头颅或头颅CT、MRI治疗：定期随访头颅治疗：定期随访头颅B超、神经行为测定、超、神经行为测定、早期干预和康复治疗早期干预和康复治疗15感染的防治 1.诊断：诊断：临床表现不典型、临床表现不典型、产前感染史、侵袭性诊疗产前感染史、侵袭性诊疗 血培养、血
5、培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片、血常规、血气分析、尿培养、胸片 2.预防：遵守消毒隔离制度预防：遵守消毒隔离制度 减少接触患儿减少接触患儿 减少侵袭性操作减少侵袭性操作 检查或操作前认真洗手检查或操作前认真洗手 监护仪、呼吸机、暖箱要严格消毒监护仪、呼吸机、暖箱要严格消毒 3.治疗：菌感染：青霉素、一代头孢治疗：菌感染：青霉素、一代头孢 G-菌感染：阿莫西林或三代头孢菌感染：阿莫西林或三代头孢 产超广谱产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）细菌感染：耐酶）细菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯类抗生素抗生素、碳青霉烯类抗生素 重症感染：静脉丙球重症感染：静脉丙球16保持血糖稳定 低血糖:
6、血糖2.2mmol/L 早产儿生后常规监测3-4天，直至血糖稳定 防治：1.早期喂养，生后1h开始喂5%糖水，生后2-3h喂奶 2.静滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kgmin,血糖7mmol/L 原因：输糖浓度过高过快 应激性高血糖 药物性高血糖 防治：监测血糖 控制输糖速度、降低输糖浓度 使用胰岛素：血糖持续超过15mmol/L 剂量0.1U/kgh持续静滴，依血糖调节剂量18消化问题的处理 1.胃食管返流的防治:体重、胎龄越小，发生率越高 伴有吸入、呼吸暂停 诊断：临床、同位素显像、食管下端24h pH检查治疗：体位：头高位30度，右侧卧位 药物：吗丁啉、小剂量红霉素、西咪替丁19消化问
7、题的处理 2.坏死性小肠结肠炎：禁食:1.疑似病例禁食12天 确诊轻症禁食35天 重症禁食710天，同时胃肠减压 2.肠外营养 3.恢复喂奶：腹胀、呕吐消失肠鸣音恢复 母乳和早产儿配方奶 少量开始（35ml/次），缓慢增加 防治感染：依病源结果或选三代头孢 改善循环：感染性休克、低血容量性休克、多脏衰竭 扩容、多巴胺、多巴酚丁胺 外科治疗：肠穿孔、严重肠坏死 20营养支持 营养需求：热卡：第一天30kcal/kgd 以后每天增加10kcal/kgd 直至达到100120kcal/kgd 脂肪、糖、蛋白比例：补维生素、微量元素、矿物质21营养支持 喂养途径：1.经口 2.胃管喂养：吸吮、吞咽功能
8、不协调 3.十二指肠喂养：胃潴留明显、频繁胃食管返流 注：严重窒息者延迟喂养至生后24h。提倡早喂养和微量喂养 乳类选择：母乳、母乳强化剂 早产儿配方奶、22营养支持 肠道外营养：脂肪、氨基酸：从1.0g/kgd开始 每天增加1.0g/kgd 最大剂量3.03.5g/kgd 长时间静脉营养给予非营养性吸吮23保持液体平衡 生后第一天5060ml/kgd 以后每天增加15ml/kgd,直至150ml/kgd 体重每天减少超过2%5%或任何时候体重减少超过10%15%，尿量少于0.5ml/kgh,超过8h，需增加液量24早产儿贫血 急性：多为失血性贫血急性：多为失血性贫血 慢性：多发生在生后慢性：
9、多发生在生后23周周 防治：防治：医源性失血：尽量减少用血医源性失血：尽量减少用血 记录取血量记录取血量 药物治疗：促红素：慢性贫血用药物治疗：促红素：慢性贫血用 每次每次250IU/kg,每周每周3次，次，皮下或静脉，皮下或静脉，疗程疗程46周周 维生素维生素E：10mg/d,分分2次次 铁剂：铁剂：1周后给铁剂周后给铁剂 元素铁元素铁2mg/kgd至至6mg/kgd 维持维持25早产儿贫血 输血：急性贫血：失血量血容量的10%，或出现休克表现，应及时输血。慢性贫血：血红蛋白8090g/L 并以下情况1.胎龄50次/分 3.心率160次/分 4.进食易疲劳 5.呼吸暂停 6.每日体重增加1.
10、8mmol/L 剂量：浓缩红1015ml/kg次26早产儿黄疸的治疗 早期黄疸的治疗 易发生胆红素脑病，选择光疗、换血疗法 早产儿胆汁淤积综合征 病因：早产、肠道外营养、感染 生后34周出现梗阻性黄疸 防治：尽早肠内喂养 减少肠道外营养剂量、时间 防治感染 使用利胆中药 27早产儿视网膜病（ROP）的防治 1.积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需求 2.合理用氧：控制吸入氧浓度、持续时间 监测经皮氧饱和度，95%避免血氧分压波动太大 早期诊断：建立ROP筛查制度 对象：出生体重2000g的早产儿 不论是否吸过氧 重点：发生严重并发症、长时间吸高浓度氧 时机：生后第四周、或矫正胎龄32周 随访
11、：无ROP，隔周一次，至矫正胎龄42周 期病变，隔周一次，至病变消退 期病变，每周一次，至病变消退 期病变，激光、冷凝治疗28听力筛查 早产儿听力障碍易发因素 缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染 生后3天、30天各查一次，未通过者做脑干诱发电位29积极护理 环境舒适、减少光线刺激、减少噪音 减少不良刺激 消毒隔离 观察病情变化 严密监护：TcSO2、心率、呼吸、血压、血气、电解质 发育护理，扶触、被动运动、视听刺激30出院随访 第一年前半年：12月一次 后半年：2个月一次 内容：神经系统，生长发育评估 行为测试、头颅B超或CT、脑电图3132试题 1.早产儿管理应从那几方面入手？（至少5方面）（3、4）2.早产儿低血糖的指标？如何防治早产儿低血糖？（17）3.纠正早产儿贫血的输血指证及剂量？（26）33
