1、00相关方需要提供的资料清单序号提供资料是否提供备注1.相关方入场人员花名册（含身份证）是 否2.相关方资质：营业执照、施工资质（相关资质）、人员资质（特殊工种）是 否3.安全协议书是 否4.外来人员进场前培训证明材料是 否5.相关方告知书是 否6.现场安全检查和协调记录是 否施工期间要求提交单位及负责人： 提交日期： 接收单位： 接收人： 01相关方入场人员花名册序号姓名性别身份证号文化程度岗位联系电话备注1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24. 25. 02相关方资质（企业资质和人员资质）序号企业名称联系
2、人联系人电话企业类型注册号备注1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.特种作业人员登记表（附证件）序号姓名身份证号工作岗位持证类别复审日期1234503承包工程安全责任协议书甲方：乙方：为了明确（ ）合同在履行中的安全责任，在施工过程中确保各自职工的安全和健康，保证工程项目顺利进行，特制订本承包工程安全协议书。1.甲方发包部门负责人（或安全员）和乙方承包单位负责人，在工程项目施工前必须对乙方施工人员进行安全教育，未经教育不得进入施工场地。2.乙方必须严格用工制度，严禁乱雇乱用，私自换人或私自转包工程任务。乙方特种作业人员须持有国家有关部门有效的特种作业证，方能进入现场作业。3.乙方人员
3、在甲方区域内施工，应制定安全施工方案，并征得甲方项目负责人签认，报甲方部门负责人（或安全员）备案，乙方须指定人员负责对施工现场进行安全监督检查，发现隐患立即整改。4.乙方使用甲方电器设备和有关设备，必须向甲方项目负责人提出申请，经批准同意才能使用。不准擅自接拉电源和动用甲方设备设施。乙方架设临时用电线路、装置和动用甲方设备设施，必须遵守甲方的安全规定。5.乙方做到安全文明施工。有条件的应有施工区域围栏，并设有“施工场地不准随意进入”等明显标志。施工中所需的原材料、杂物和工具设备，要求堆放整齐，不得乱丢、乱放，阻塞交通，影响消防设施的使用。对有碍安全、环境和交通，且需要过夜的应设红灯警戒。6.甲
4、方对乙方施工现场进行安全检查中发现的不安全隐患，乙方应立即整改，对出现危及人身和设备安全等紧急情况，甲方有权停止乙方施工。7.乙方在施工过程中发生爆炸、火灾、设备与人身伤亡事故，由乙方保护好现场，及时抢救伤员，并承担全部法律责任及经济责任。造成甲方人员伤亡或厂房设施、设备等损坏的，其全部损失由乙方负责赔偿。8.本协议书自签定之日起生效，至承包工程竣工验收完毕即终止。9. 本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。甲方： 乙方：代表： 代表: 04外来施工人员-承包商安全培训与承诺书 公司名称：培训时间：课时：授课人：培训内容：通过培训的方式： 笔试合格 通过面试或口头提问 通过实际操作承 诺 我（
5、指以下签字人）明白以上培训内容的规定且自愿遵守，并愿意承担任何由于违反安全规定而带来的后果。序号受训人（签名）身份证号码成绩序号受训人（签名）身份证号码成绩16273849510受训人确信已明白培训内容且保证遵守该规定要求后，方可签名。对没有掌握培训内容的受训者需再进行培训。该培训记录有效期为半年。 主管（签字或盖章）： 05相关方告知书外来施工人员，进入施工作业现场前，必须遵守如下管理要求： 必须在施工负责人的带领下，方可进入本公司施工现场。 必须按施工负责人的要求，穿戴好个体防护装备。 必须遵守本公司安全管理规定，办理出入许可证。 作业开始前办理特殊作业许可票证，并严格落实各项安全措施。
6、在施工现场长时间作业(十天以上)必须通过安全教育。 外来施工人员必须遵守本公司的各项安全生产管理制度。 不准私接电线及私自动用岗位上的设备设施工具等。 施工时如影响公司及底商经营的正常运行，要事先通知有关部门或底商人员。 施工结束要及时离开岗位，不允许在岗位长时问逗留，并做到人走场净。 如作业现场出现事故，施工作业人员要按照监护人的指令组织撤离。 施工所用物品、工具的安全性能必须符合国家的相关规定被告知人(签字)： 公司经办人(签字)： 日期： 年 月 日06外来施工检查记录项目名称： 检查人： 检查日期： 检查项目检查内容检查结果不合格项处罚防火动火作业需申请，严禁吸烟放置相应数量有效的灭火
7、器办理动火证,焊工持证上岗，高空焊接作业，必须做好足够的防火措施，灭火器必须跟随焊机，烧焊过程要设挡板，预防火种溅射，及时清理地面易燃物品油漆作业时，严禁在封闭地方进行，一定要通风透气，减少易燃气体积聚密度安全用电用电由持证电工统一管理，严禁乱拉乱接临时用电箱体完好，接线正确，保护接地良好分支开关箱由持证电工统一按照规范接线施工现场严禁使用与施工无关的电器进场的手持电动工具必须经过安全检查（阻值摇测）高空作业高空作业必须作好安全防护工作，作业人员拴有保险绳和安全帽，下方有专人看护或立有警示牌、护栏、警戒线文明施工进入场地的施工人员必须佩戴安全帽严禁赤脚或穿高跟鞋、拖鞋、背心进入工地施工现场严禁在工地现场大小便严禁乱扔杂物和抛丢工具严禁在工地现场打闹嬉戏严禁在工地现场吃饭、睡觉施工环境不同品类的材料分区域摆放，易燃物品应与其他物料相分隔材料堆放整齐有序，且符合相关规范要求施工区域材料也应整齐摆放，废料垃圾及时清理，不得作隔夜停留，严格作到工完场清施工现场不得有大量灰尘张扬，不得吹电风扇，严格作到整洁清爽发现的其他问题：外来施工单位负责人签字：
