1、1降低采集血标本不合格率PDCA循环管理PDCA汇报人：angles设计2PDCAPlanDoCheckAction 标本质量 标本检验结果准确性检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。不合格标本：3PlanDoCheckAction一、主题选定日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈选题来源 护理质控“零差错”实验室标本质量控制 患者安全选题原因4PlanDoCheckAction二、现况把握 平均不合格率为2.8%调查对象：2013.01-2013.6采集血标本总数8825例不合格总数245例添加
2、采血地点5PlanDoCheckAction二、现况把握 标本不合格项目1月2月3月4月5月6月合计百分比标本总数1460135914311398157815998825标本溶血1516141221189639.1%标本分类混乱811971595924.1%标本信息不匹配671061174719.2%标本量采集较少3764653112.7%标本遗失113241124.9%标本不合格总数334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8数据收集：6PlanDoCheckAction二、现况把握 96594731120.00%39.10%63.20%82.
3、40%95.10%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0255075100125150175200225250标本溶血标本分类混乱标本信息不匹配标本量采集较少标本遗失改善前柏拉图7PlanDoCheckAction二、现况把握 1标本溶血2分类混乱3信息不匹配8PlanDoCheckAction三、目标设定2.80%0.96%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%现况值目标值目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）目标值=2.8%-（2.8%82.4
4、0%80%）=目标值=2.8%-1.84%目标值=0.96%圈能力评定：圈员共计8人，自我评价，1-3-5分法则，总分40人，评分总计32分，圈能力等于32/40*100%=80%圈目标设定9PlanDoCheckAction四、原因分析人 员 配 备不足沟通不及时责任心不强不良操作习惯采血技能、检验知识缺 乏 完 善采血流程缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度分类标示不清操作台面杂乱水浴箱使用不当、设备陈旧LIS系统不熟悉冰箱配置不够权责划分不清采血针头过细采血管压力制 度 流 程 落实不到位专业知识不足缺乏团队精神执行情况监管力度不够标本采集不合格 机人料 环 法10PlanDoCheck
5、Action四、原因分析11PlanDoCheckAction五、对策制定主题/原因对 策 拟 定人环 境设备/材料流程/制度标本溶血专人定时运送标本加强专业知识培训更换、增配水浴箱、冰箱及时更换不合格采血管完善采血流程加大监管力度分类混乱增派人手规范标识保持操作台面整洁信息不匹配执行查对交 接 加强培训提升责任心规范查对制度标本采集量少加强技能培训标本遗失执行查对交接有效沟通培训标本运送人员标本运送箱规范标本交接流程分清权责，加强惩罚12PlanDoCheckAction六、对策实施1.完善并落实执行流程制度、加强培训l完善标准化采血流程、标本运送、交接制度l培训：责任心、流程制度、技能、检
6、验知识l加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理对策实施：l负责人：angle设计、稻壳anglesl时 间：2013年7月-12月l地 点：核医学科l改进后效果良好，形成标准化护士长抽查、护士自查、考核13PlanDoCheckAction六、对策实施强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作14PlanDoCheckAction七、效果评价改善后数据调查：2013年7月至2013年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率0.52 标本不合格7月8月9月10月11月12月合计百分比标本总数116882713781464153715067880标本储
7、存不当11011049.8%标本分类混乱5433322048.8%标本信息不匹配3132311331.7%标本量采集较少10100249.8%标本遗失00000000%标本缺陷发生总数106767541发生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.5215PlanDoCheckAction七、效果评价2.80%0.96%0.52%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%现况值目标值改善后降低采集血标本不合格率目标对比图16PlanDoCheckAction七、效果评价全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实
8、，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。012345解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分17PlanDoCheckAction七、效果评价50%60%70%80%90%改善前
9、改善中改善后6.217.218.219.2110.2111.2112.21患者满意度目标值实施效果18PlanDoCheckAction八、标准化标准化流程3项：l 核医学科门诊采集血标本操作流程l 核医学科标本管理制度l 核医学科水浴箱、冰箱管理程序标准化登记表3项：l 标本交接登记表l 不合格血标本登记表l 水浴箱、冰箱使用观察登记表19PlanDoCheckAction九、检讨与改进活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题 活动计划选定 按圈能力拟定可
10、行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施 突破固有思维模式，活用QCC手法 现况把握 详细整理资料，收集数据 资料跨度较小，不够全面 目标设定 圈员设定的目标符合实际，具有可行性 更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力 解析 QCC手法运用得当，深入分析 加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力 对策拟定 群策群力，对策性强 对策涉及面广，个别对策超出圈能力 对策实施与检讨 对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨 少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法 效果确认 圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标 成绩不是100%，我们可以做得更好 标准化 将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善 圈会运作情形 圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助 圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性 残留问题 QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。20汇报完毕 谢谢大家PDCA循环管理PDCA汇报人：angles设计
