1、变态心理学与 健康心理学1一、变态心理学概述一、变态心理学概述二、心理正常与心理异常二、心理正常与心理异常三、常见心理异常的症状三、常见心理异常的症状四、常见精神障碍四、常见精神障碍五、心理健康与心理不健康五、心理健康与心理不健康六、心理不健康状态的分类六、心理不健康状态的分类七、健康心理学七、健康心理学八、压力与健康八、压力与健康2人的心理活动的两个方面人的心理活动的两个方面 正常心理活动和异常心理活动正常心理活动和异常心理活动3如何正确理解心理活动的正常与异常 正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成群体群体 中国进行的最大规模、以国际公认的调查
2、工具进行的调查显示：在2001至2005年4年调查期间，中国有17.5%的成年人至少患有一个月的一种或多种精神疾病（2009.06）。心理活动的正常和异常有互相转化的可能性心理活动的正常和异常有互相转化的可能性 有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常 异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正 心理活动的正常和异常在人群中会永远并存心理活动的正常和异常在人群中会永远并存4精神障碍的概念精神障碍：精神障碍：用来描述心理异常，区别于精神病，用来描述心理异常，区别于精神病，“精神病精神病”一词已经放弃使用。一词已经放弃使用。精神病性：精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；幻觉；妄想；显著的兴
3、奋和活动过多；并非抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；并非抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动行迟滞；紧张症性行为。显著的精神运动行迟滞；紧张症性行为。出现出现“精神病性精神病性”症状，称为精神病性问题。症状，称为精神病性问题。5第一节 变态心理学的概述第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象第二单元第二单元 学科简史学科简史6第一单元 变态心理学的对象变态心理学的定义变态心理学的定义 变态心理学是以变态心理学是以心理与行为异常表现心理与行为异常表现为研究对象的心理学为研究对象的心理学分支学科分支学科78变态心理学的对象变态心理学的对象 变态心理的定义变态心理的
4、定义 变态心理的发生变态心理的发生 变态心理的种类变态心理的种类 变态心理各种类的基本性质、特点、具体表现形式变态心理各种类的基本性质、特点、具体表现形式 变态心理对人的影响：给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社变态心理对人的影响：给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏会功能有怎样的破坏 与精神病学的对比与精神病学的对比 研究对象相同研究对象相同 变态心理学侧重心理异常的基本性质和特点；精神病学侧重异常心理变态心理学侧重心理异常的基本性质和特点；精神病学侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后、及精神障碍的预防和康复的诊断、治疗、转归和预后、及精神障碍的预防和康复8第二单元
5、 学科简史一一、早期关注早期关注西方变态心理学发端于西方变态心理学发端于公元前公元前400年年 生物模型的创立生物模型的创立 超自然模型的流行（宗教统治）：超自然模型的流行（宗教统治）：5-165-16世纪世纪 自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能联系起自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能联系起 来：来：1717世纪中叶世纪中叶二二、对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明（始于始于20世纪）世纪）精神分析 行为主义 人本主义9一、早期关注西方变态心理学发端于公元前400400年 1 1、生物模型的创立生物模型的创立 天才的推论古希腊医生希波克里特 体液说，有害的体液流入大
6、脑导致人“疯狂”包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形10一、早期关注西方变态心理学发端于公元前400400年 2 2、超自然模型的流行（超自然模型的流行（宗教统治）：宗教统治）：5-165-16世纪世纪 宗教与极端神秘主义占优势 心理障碍者的古怪行为是魔鬼附身 治疗的方法是驱魔、宗教仪式等11一、早期关注西方变态心理学发端于公元前400400年 3 3、自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能联系起来：联系起来：1717世纪中叶世纪中叶 布罗卡（1861）发现失语症 帕斯德的“细菌理论”变态心理学融在精神病学中 用唯物的思想对待心理异常1
7、2二、对心理异常现象的现代说明（始于2020世纪）心理模型的发展心理模型的发展 精神分析 行为主义 人本主义13 精神分析精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一生物本能可以是人类心理的动力之一 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因 五个推断 力必多心理活动的动力是生物本能 性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段（幼年）心理结构：潜意识、前意识和意识；人格结构：本我、自我、超我 本我-快乐；自我-现实；超我-道德 三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能力是防御机制14 精神分析对心理异常现象的说明：精神分析对心理异常现象的说明：固着。心理健康的充分必要条件：合理度
8、过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成“固着”和“退化”。焦虑。自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾 压抑。克制、压抑非理性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍。1516 行为主义的解释行为主义的解释 巴甫洛夫巴甫洛夫 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别。神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结合。16 人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释 潜能：“你无需事实上也不
9、能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会让它长成一颗橡树。”潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛 存在焦虑：存在与责任的冲突17第二节 心理正常与心理异常第一单元第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能 第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分18第一单元 正常心理活动的功能正常心理的三大功能：正常心理的三大功能：保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中
10、正常地肩负责任，使社会组织正常运行。中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。异常心理：丧失了正常功能的心理活动异常心理：丧失了正常功能的心理活动19第二单元 心理正常与心理异常的区分一、标准化区分一、标准化区分 医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据统计学标准：偏离正常平均值统计学标准：偏离正常平均值内省经验标准：病人或观察者的内省体验内省经验标准：病人或观察者的内省体验社会适应标准：行事背离社会准则社会适应标准：行事背离社会准则20第二单元 心理正常与心理异
11、常的区分二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性（幻觉、妄想、自知力）。有无一性（幻觉、妄想、自知力）。有无“自知力自知力”是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的统一）统一）稳定性原则：人格的相对稳定性稳定性原则：人格的相对稳定性21第三节 常见心理异常的症状第一单元第一单元 认知障碍认知障碍第二单元第二单元 情绪障碍情绪障碍第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍22一、感知障碍
12、 感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退内感性不适内感性不适错觉错觉幻觉幻觉分类见后页分类见后页感知综合障碍感知综合障碍:视物变形症、视物变形症、非真实感、窥镜症非真实感、窥镜症等等感知障碍感知障碍知觉知觉障碍障碍感觉感觉障碍障碍 第一单元 认知障碍23幻觉分类幻觉分类：按感觉器官不同按感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和和内脏性幻觉内脏性幻觉 按体验的来源：按体验的来源：真性幻觉真性幻觉 假性幻觉假性幻觉按产生条件按产生条件：功能性幻觉功能性幻觉(同一感受器官）同一感受器官）思维鸣响思维鸣响（思维化声、思维回响）（思维化声、思维回响）心因性幻觉心因性幻觉24
13、耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。真性幻听真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。精神疾病。假性幻听假性幻听：和前两者的主要区别是所谓和前两者的主要区别是所谓“听听”到的声音是直接到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。25内感性不适VsVs内脏性幻觉内感性不适：内感性不适：属于
14、属于感觉障碍感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。【特点特点】性质不明确性质不明确、部位不具体部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。体疾病
15、也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏内脏性性幻觉幻觉：属于：属于知觉障碍知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有有性质很明确性质很明确、部位很具体部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。发作。【特点特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，
16、正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，患者不可能说患者不可能说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）患者坚信不疑）26疑病妄想vs内脏性幻觉疑病妄想疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，我的肝
17、有病，并对此坚信不疑。并对此坚信不疑。内脏性幻觉内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。维，是对主观体验作出的主观判断。27二、思维障碍28思维形式障碍Vs思维内容障碍思维形式障碍：思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑主要表现在速度、量，以及逻辑的异常。的异常。思维内容障碍：思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）超价观念、强迫观念）打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语
18、，错误连篇（形式障要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）。障碍）。29辨析：不容易区分的概念疑病观念疑病观念 是超价观念，是在是超价观念，是在一定现实基础上一定现实基础上形成的，患者坚信不疑形成的，患者坚信不疑的错误观念。的错误观念。疑病妄想疑病妄想 是是内容荒谬内容荒谬的，患者坚信不疑的思维的，患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后内容是有现实基础的，
19、可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。30辨析：不容易区分的概念强迫强迫 有强迫和自我反强迫同时存在有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手例如每天洗手100100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手还是忍不住不停的洗手强制性思维强制性思维 vs 强迫观念强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：不同点：强制性思维又叫思维云集，量大而杂，混乱
20、，内容一般不重复。强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。31三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍注意障碍：注意障碍：注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍）临床常见：1、注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱；2、注意狭窄注意范围显著减小，主动注意减弱。（意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍等）记忆障碍：记忆障碍：1、记忆增强；2、记忆减退；3、遗忘（包括顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）；4、错构；5、虚构等。智能障碍：智能障碍：1、精神发育迟滞；2、痴呆。32四、自知力障碍 判断自知力的要点：判断自知力的要点：1 1）患者承认患
21、有精神病；）患者承认患有精神病；2 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判；析批判；3 3）能正确认知自身患病前后主要变化；）能正确认知自身患病前后主要变化；4 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别 全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。知力缺失。33第二单元 情绪障碍一、以程度变化为主的情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍:情感高涨、情感高涨、情感低落、焦虑（包括
22、惊恐发作）、恐怖。情感低落、焦虑（包括惊恐发作）、恐怖。二、以性质改变为主的情感障碍：二、以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝情感迟钝（丧失鲜明情感反应）、情感淡漠（丧失基本情（丧失鲜明情感反应）、情感淡漠（丧失基本情感反应）、情感倒错（丧失内在协调性）。感反应）、情感倒错（丧失内在协调性）。三、脑器质性损害的情感障碍：三、脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱情感脆弱（林妹妹样）、易激惹、强制性哭笑、欣快。（林妹妹样）、易激惹、强制性哭笑、欣快。34辨析：不容易区分的概念焦虑焦虑 vs 恐惧恐惧 恐惧有对象，焦虑没有固定对象。恐惧有对象，焦虑没有固定对象。恐惧指向当前，焦虑指向未来。恐惧指向当前，焦
23、虑指向未来。“考试焦虑考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。，是对将要来到的考试的焦虑。情感淡漠情感淡漠 vs 情感迟钝情感迟钝 情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。渐受损。情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。35第三单元 意志行为障碍一、意志增强一、意志增强二、意志缺乏（多见于精分）二、意志缺乏（多见于精分）三、意志减退（多见于抑郁）三、意志减退（多见于抑郁）四、精神运动性兴奋四、精神运动性兴奋分为协调性和不协调性精神分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种运动性兴奋两种五、精神运动
24、性抑制五、精神运动性抑制包括木僵、包括木僵、违拗违拗、蜡样屈曲、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作模仿动作、意向倒错、意向倒错、作态、强迫动作。作态、强迫动作。36求助者的症状有哪些？一般资料：一般资料：某女，某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。案例介绍：案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作
25、。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说某男顾客喜欢自己，并且自己的家的周围安上了家。在家里休息时经常说某男顾客喜欢自己，并且自己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了。家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，别人所知道了。家人发现求助者半年来
26、时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想没什么要想的，也没什么可说的。的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没
27、病，想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。希望来心理咨询。37第四节 常见精神障碍0 器质性精神障碍器质性精神障碍1 使用精神活性物质所致精神和障碍使用精神活性物质所致精神和障碍2 精神分裂症精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍、分裂型障碍和妄想性障碍3 心境障碍心境障碍4 神经症、神经症、应激相关障、躯体形式障碍应激相关障、躯体形式障碍5 伴生理紊乱和躯体因素的行为综合征伴生理紊乱和躯体因素的行为综合征6 成人成人人格障碍人格障碍和行为障碍和行为障碍7 精神发育迟滞精神发育迟滞8 心理发育障碍心理发育障碍9 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍通常
28、起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍10 未特指的精神障碍未特指的精神障碍38第四节 常见精神障碍第一单元第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症和其它妄想性障碍第二单元第二单元 心境障碍心境障碍第三单元第三单元 神经症神经症第四单元第四单元 应激人格障碍应激人格障碍第五单元第五单元 人格障碍人格障碍第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍第七单元第七单元 癔症癔症39第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍 精神分裂症：精神分裂症：病因未明，有感知、思维、情绪、意志和病因未明，有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特行为等多方面障碍，以精神活动的不协调
29、和脱离现实为特征。意识、智能一般正常，但有认知功能障碍。多起病于征。意识、智能一般正常，但有认知功能障碍。多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延。部分出现精神衰退。发作青壮年，缓慢起病，病程迁延。部分出现精神衰退。发作期自知力基本丧失。期自知力基本丧失。妄想性障碍（偏执性精神障碍）：妄想性障碍（偏执性精神障碍）：是一种以是一种以系统妄想系统妄想为为突出临床表现的精神性障碍。突出临床表现的精神性障碍。急性短暂性精神障碍：急性短暂性精神障碍：诊断名称不同的一组障碍，共同特点：诊断名称不同的一组障碍，共同特点：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病
30、前有相应的心因；在心因；在2 23 3个月内痊愈。个月内痊愈。40 第二单元 心境障碍内涵：内涵：以明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精以明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精神障碍，心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其神障碍，心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉可有幻觉/妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发作常常与应激性事件或处境有关。每次发作常常与应激性事件或处境有关。临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是临床上需要进行系统治疗，心理
31、咨询和治疗是辅助性辅助性的，注意鉴别和转诊。的，注意鉴别和转诊。形式：形式：躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性心境躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性心境障碍障碍41躁狂发作躁狂发作三高：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋三高：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋轻躁狂、无精神病性症状的躁狂、有精神病性症轻躁狂、无精神病性症状的躁狂、有精神病性症状的躁狂、复发性躁狂（状的躁狂、复发性躁狂（ICD-10无此诊断）无此诊断）42抑郁发作抑郁发作三低：情绪低落、思维缓慢、精神运动性迟滞三低：情绪低落、思维缓慢、精神运动性迟滞（言语动作的减少或迟滞）（言语动作的减少或迟滞）发作形式：轻度、中度、重度抑
32、郁发作（伴有发作形式：轻度、中度、重度抑郁发作（伴有/不不伴有精神病性症状）伴有精神病性症状）43双相障碍双相障碍高涨或低落交错发作高涨或低落交错发作本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。本次为抑郁，既往有过躁狂；本次为躁狂既往本次为抑郁，既往有
33、过躁狂；本次为躁狂既往有过抑郁障碍有过抑郁障碍44持续心境障碍持续心境障碍特点：持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极特点：持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂或轻度抑郁，可以持续多年，有少严重到轻躁狂或轻度抑郁，可以持续多年，有时占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛时占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。苦和功能缺陷。发作形式：环性心境障碍、恶劣心境（包含抑郁发作形式：环性心境障碍、恶劣心境（包含抑郁性神经症）性神经症）45第三单元 神经症神经症的定义神经症的定义神经症的特点神经症的特点神经症的评定方法神经症的评定方法神经症的评估神经症的评估神经症的处理神经症
34、的处理46一、神经症的定义 是一种精神障碍，主要表现为是一种精神障碍，主要表现为持久的的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之，病人觉察到这种冲突，并因之而而深感痛苦且且妨碍心理功能或社会功能，但但没有任何可证实的器质性病理基础47二、神经症的特点意识的心理冲突意识的心理冲突精神痛苦精神痛苦持久性持久性妨碍心理妨碍心理/社会功能社会功能没有任何可证实的器质性基础没有任何可证实的器质性基础48三、神经症的评定方法心理冲突的性质心理冲突的性质 常形常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件要生活事件;有明显的道德性质。有明显的道德性质。变形变形:和现
35、实处境没有什么关系，或者涉及的是生和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。不带有明显的道德色彩。不带有明显的道德色彩。49四、神经症的评估 项目项目123病病 程程3月月312月月1年年精神痛苦精神痛苦自己主动设法摆自己主动设法摆脱脱靠别人帮助或改靠别人帮助或改变处境变处境完全无法摆脱完全无法摆脱社会功能社会功能轻微受损轻微受损中度受损中度受损严重
36、受损严重受损3分：非神经症分：非神经症4-5分：可疑神经症分：可疑神经症6分：确诊神经症分：确诊神经症评分评分*以最近3个月情况评估50五、神经症的处理神经症性问题：慎重对待神经症性问题：慎重对待 求助者自知力良好求助者自知力良好 咨询师有资质、有经验、能胜任咨询师有资质、有经验、能胜任 注意观察，必要时会诊或转诊注意观察，必要时会诊或转诊 力求早期诊断，有困难及时会诊或转诊力求早期诊断，有困难及时会诊或转诊 无资质的咨询师要寻求上级咨询师帮助，或转诊无资质的咨询师要寻求上级咨询师帮助，或转诊51第四单元 应激相关障碍又称为反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一又称为反应性精神障碍或心因性精神障
37、碍，是一组由心理、社会（环境）引起的异常心理反应而组由心理、社会（环境）引起的异常心理反应而导致的精神障碍。导致的精神障碍。是心理咨询临床工作的一个重要领域。是心理咨询临床工作的一个重要领域。急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。52一、急性应激障碍遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病时内发病病程数小时至数天病程数小时至数天表现：表现：意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍，言意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强
38、烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。动性抑制。53 二、创伤后应激障碍（PTSD)又称延迟性心因性反应，指患者在遭受强烈的或又称延迟性心因性反应，指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期潜伏期可从数周到可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。变。54创伤后应激障碍的表现：“闪回闪回”（闯入
39、性重现）：回想受打击的经历、有创伤（闯入性重现）：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）理反应）对创伤性经历的对创伤性经历的选择性遗忘选择性遗忘回避回避：在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人：在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。创伤经历的活动和情境。警觉性增高警觉性增高：植物神经过度
40、兴奋，伴有过度警觉、失眠：植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠焦虑焦虑/抑郁抑郁：可有自杀观念：可有自杀观念55三、适应障碍适应障碍：适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。一般遭遇生活事件后的和行为表现。一般遭遇生活事件后的1个月内，病程一般个月内，病程一般不超过不超过6个月。个月。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。方面有重要作用。表现：表现：情绪障碍：抑
41、郁、焦虑、烦恼、或以上混合情绪障碍：抑郁、焦虑、烦恼、或以上混合 无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状 一定程度的处理日常事物能力受损一定程度的处理日常事物能力受损 可伴有品行障碍，尤其是青少年可伴有品行障碍，尤其是青少年56 应激性事件：应激性事件：影响社会生活网络的完整性（居影响社会生活网络的完整性（居丧、分离）；影响较广泛的社会支持系统和价值丧、分离）；影响较广泛的社会支持系统和价值系统（移民、难民）；发展中的转化和危机（入系统（移民、难民）；发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休
42、等）等）57应激相关障碍项目项目适应障碍适应障碍急性应激障碍急性应激障碍/ASD创伤后应激创伤后应激障碍障碍/PTSD共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不不同同点点灾难性的灾难性的生活事件生活事件 无无 有有有有病程病程1月月6月月短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，常一月内缓解常一月内缓解3月，甚至终月，甚至终身身58 第五单元 人格障碍人格障碍：人格障碍：是在个体
43、发育成长过程中，因遗传、是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种模式偏离特定为的持久性的固定行为模式，这种模式偏离特定的社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻的社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。害周围。心理咨询和治疗作用有限，可以进行一些辅助性心理咨询和治疗作用有限，可以进行一些辅助性的工作的工作59人格障碍常见类型一、偏执性人格障碍：一、偏执性人格障碍：猜疑、固执己见猜疑、固执己见二、分裂性人格障碍：、分裂性人格障碍：奇特、冷漠、人际疏远奇特、冷漠、人际疏远三、反社会性人
44、格障碍：三、反社会性人格障碍：不符合社会规范、违法乱纪、冷酷不符合社会规范、违法乱纪、冷酷无情无情四、冲动性人格障碍：四、冲动性人格障碍：阵发性情绪爆发，伴冲动性行为阵发性情绪爆发，伴冲动性行为五、表演性人格障碍：五、表演性人格障碍：过分感情用事，夸张过分感情用事，夸张六、强迫性人格障碍：六、强迫性人格障碍：过分要求严格，完美无缺过分要求严格，完美无缺七、焦虑性人格障碍七、焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避某些
45、活动的倾向。地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。八、依赖性人格障碍：八、依赖性人格障碍：依赖，不能独立解决问题，怕被人遗依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助弃，常常感到自己无助/无能和缺乏精力。无能和缺乏精力。60第六单元 心理生理障碍 与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍障碍 一、进食障碍：一、进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐呕吐 二、睡眠障碍：二、睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇、发作性睡病梦魇、发作性睡病61第七单
46、元 癔症又称歇斯底里，没有器质性病变，以人格倾向为基又称歇斯底里，没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会环境因素影响下产生的精神障碍础，在心理社会环境因素影响下产生的精神障碍。、分离性障碍：、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别部分或完全丧失对自我身份识别 和对过去的记忆和对过去的记忆 包括：包括：癔症性癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。癔症性精神病等。622.转换性症状：转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯遭遇无法解决的问题或冲突时，以
47、躯体症状的方式表达。表现为运动体症状的方式表达。表现为运动/感觉障碍，检查无感觉障碍，检查无器质性病变。器质性病变。运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失3.癔症的特殊表现形式：癔症的特殊表现形式：流行性癔症或集体发作流行性癔症或集体发作63第五节 心理健康与心理不健康第一单元第一单元 心理健康的描述性定义心理健康的描述性定义第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵64第一单元 关于心理健康的定义第三届国际心理卫生大会（第
48、三届国际心理卫生大会（1946）心理健康的标心理健康的标志是：志是：身体、智力、情绪十分协调；适应环身体、智力、情绪十分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。率的生活。本书定义：本书定义：指心理形式协调、内容与现实一致和指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。人格相对稳定的状态。65第二单元 评估心理健康的标准许又新评估心理健康的三标准许又新评估心理健康的三标准体验标准：体验标准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有良好
49、的心情和恰当的自我评价。操作标准：操作标准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。发展标准：发展标准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是 心理健康的标志。66郭念锋：关于心理健康的十条标准郭念锋：关于心理健康的十条标准心理活动强度：对精神刺心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力激的抵抗能力健康健康心理活动耐受力：对慢而心理活动耐受力：对慢而长的精神刺激耐受长的精神刺激耐受健康健康周期性节律：节律周期性节律：节律，心，心理健康理健康意识水平：注意水平意识水平：注意水平，心理健康心理健康暗示性暗示性:暗示性暗示性,心理健心理健康康3
50、4心理康复能力：康复心理康复能力：康复能力能力健康健康心理自控能力：自控心理自控能力：自控能力能力健康健康自信心：自信心自信心：自信心健健康康社会交往：接触社会交往：接触 健健康康环境适应能力：适应环境适应能力：适应性性健康健康67第三单元 相关概念的区分及内涵“正常正常”和和“异常异常”是标明和讨论是标明和讨论“有病有病”或或“没病没病”等问题的一对范畴。而等问题的一对范畴。而“健康健康”和和“不健康不健康”，是另，是另外一对范畴，是在外一对范畴，是在“正常正常”范围内，用来讨论范围内，用来讨论“正常正常”的水平高低和程度如何。可见，的水平高低和程度如何。可见，“健康健康”和和“不健康不健康
