1、1心理咨询的理论与实务兴义民族师范学院兴义民族师范学院李娜李娜2第一节 人的发展与助人专业 人的心理困扰：随着社会的发展，生活节奏不断加快，生存竞争日趋激烈，人际关系更加复杂，给人们带来了强大的心理压力，导致大量的心理问题。为了调整心理状态，维护身心健康，提高生活质量，心理咨询成为生活在现代社会中的人们的迫切需要。l适应和发展l社会变迁l心理机能的片面使用和发展l人际冲突增加l家庭l教育的片面化l人际联系减少l价值观演变l适应困境l应对之策3第一节 人的发展与助人专业 心理咨询的哲学基础：人类心理困扰的基本原因 人性观 1.反应的存在-行为主义人性观 2.深层反应的存在精神分析人性观 3.自发
2、自主的存在人本-存在主义人性观 价值4第一节 人的发展与助人专业 心理咨询与治疗的科学基础5第二节 心理咨询与治疗概述心理咨询与心理治疗概念 心理咨询是通过特殊的人际关系实现的 帕特森（C.H.Patterson）认为：“心理咨询是一种特殊的人际关系，在这种关系中，咨询者提供一定的心理氛围和条件，使来访者发生变化，解决自己的问题，形成一个有责任感的独立的个体，从而成为一个更好的社会成员。”罗杰斯（C.R.Rogers）指出：“许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中未能建立一种令人满意的咨询关系。”这就说明，在心理咨询中起关键作用的不是咨询者的方法和技能，而是咨询者与来访者之间
3、良好的人际关系。6第二节 心理咨询与治疗概述什么是心理咨询和心理治疗心理咨询心理咨询是指是指通过通过人际关系，人际关系，运用运用心理学方法，心理学方法，帮助帮助来访者自强自立的过程。来访者自强自立的过程。心理治疗心理治疗是在良好的是在良好的治疗关系治疗关系基础上，由经过专基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论与技术理论与技术，对来访者进行帮助的过程，以对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者消除或缓解来访者的问题或障碍的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向，促进其人格向健康、协调的方向发展。发展。7心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的
4、异同（8）起源不同）起源不同 （9）称谓不同）称谓不同（counselor;client）（therapist;patient）8非病理性非病理性精神痛苦精神痛苦病理性病理性精神痛苦精神痛苦白色区浅灰色浅灰色区区深灰色深灰色区区黑色区黑色区人群人群：健康人：健康人格，自信，适格，自信，适应应服务服务：无：无人群人群：有：有各种心理各种心理冲突。冲突。服务者服务者：心理咨询心理咨询师、社工师、社工服务模式服务模式：心理咨询心理咨询人群人群：各：各种人格异种人格异常常服务者服务者：心理治疗心理治疗师师服务模式服务模式：心理咨询心理咨询或心理治或心理治疗疗人群人群：精神疾病患者：精神疾病患者服务者服
5、务者：精神科医生：精神科医生服务模式服务模式：心理治疗：心理治疗9第三节 心理咨询与治疗的发展历程中国传统文化中心理治疗的思想和实践l中医医学心理的理论和实践l养生论中的心理卫生思想l民俗性活动中的心理治疗成分10第三节 心理咨询与治疗的发展历程西方心理治疗的发展历史l远古时期l古希腊罗马时期l中世纪、文艺复兴时期l18世纪l19世纪以后11第三节 心理咨询与治疗的发展历程心理咨询在美国的发展过程l“指导”运动l心理卫生运动12第三节 心理咨询与治疗的发展历程心理咨询在中国社会中的发展l台湾谘商l香港辅导l大陆心理咨询13思考讨论回顾您自己的成长经历，聚焦于一两个适应和发展困难的时段，回忆当时
6、的困扰和挣扎，尤其留意您的环境中的两种力量：引起您困扰的力量和助您摆脱困扰的力量。14第二章 心理咨询的要素心理咨询和治疗中的共同要素心理咨询和治疗中的共同要素 不同的治疗体系中存在共同的治疗因素，不同的治疗体系中存在共同的治疗因素，共同的治疗因素导致治疗效果。共同的治疗因素导致治疗效果。症症诊诊药药效（逻辑联系）效（逻辑联系）15第二章 心理咨询的要素l对共同要素的认识l弗兰克的研究和看法1.心理痛苦2.各种治疗的共有因素：与咨询师的信赖关系、治疗背景及设施、治疗原理、与原理相联系的治疗技术情绪唤醒情绪唤醒+认知重构认知重构+环境支持环境支持3.各种治疗的共有功能：激起获助期望、唤起情绪、提
7、供新的经验、增强自我效能感、修通16第二章 心理咨询的要素第二节 当事人l哪些人不适合作心理治疗：精神科病人、生物学病因、部分人格障碍者、无求助动机者l当事人的社会和人口统计学变量:考察各项研究可知，社会经济地位较高在心理治疗过程中的坚持性较好，西方人、女性等群体，较易寻求心理帮助。l障碍的特点和改变动机：心理治疗对焦虑和抑郁症状的改变最为明显，对躯体化的问题疗效最差。l当事人的人格和个人特点：人际敏感、处于烦恼、痛苦诉诸于人际交往而非躯体、应对能力、一般智力水平17第二章 心理咨询的要素第三节 咨询师 Strone、Welshe(1992)等人的研究表明，咨询的社会影响模型假设有三个因素在起
8、作用：1.通过合法性、专家身份和口碑 2.人际吸引和技巧等行为 3.求助者对咨询师的依赖。l咨询师的角色和功能：示范者、倾听者、支持者、研究者、督促者l咨询师的个人特点：专业训练、经验、个人特点、人格特质18第二章 心理咨询的要素第四节 其他变量l咨询关系l理论、策略和方法l心理治疗之外的力量19第三章 咨询目标第一节 健全人格和咨询目标l健全人格的含义l健全人格标准所涉及的问题l健全人格的标准20第三章 咨询目标第二节 咨询目标概述l目标的意义：1.可以帮助咨询师和求助者更明确地预知通过咨询能达到什么目的以及不能够达到什么目的。2.决定了咨询师所具有的技能、能力、兴趣是否与特定求助者所要求的
9、特定结果相符合。3.目标能促使问题的成功解决。4.给咨询师提供参照标准。5.评价疗效。6.计划自身的反应性。l咨询目标中的文化问题l-21第三章 咨询目标第二节 咨询目标概述l疗效目标中的改变问题普罗查斯卡和诺克罗斯的理论范式：1.思虑前阶段 2.思虑阶段 3.准备阶段 4.行动阶段 5.保持阶段l咨询目标中的阻抗问题动机会谈 MI：温暖、共情、关键问题和思考性倾听的风格，对物质滥用的治疗尤为有效。1.短程的动机会谈能引发求助者显著的改变 2.增加这种治疗的强度并不能带来相应的疗效改变 3.共情是求助者改变的有力预测因素 4.单次动机会谈能明显扩大随后的治疗效果。动机会谈的步骤：1.使用共情
10、2.建立差异 3.避免争论 4.顺应阻抗 5.支持自我效能感22第三章 咨询目标一般资料,女,岁,某大学三年级学生,有一个哥哥、一个妹妹,来自单亲家庭。父亲在其岁时因癌症去世,生前是一名教师。母亲性格急躁,对孩子要求苛刻。来访者情绪不稳定,近段时间由于和两个朋友关系紧张,引发强烈、持久的忧郁情绪而前来求助。来访者衣着整齐,举止得体,眉头紧锁,情绪低落。来访者身体健康,无重大疾病史,家庭无精神病遗传史。测验结果标准分分,中度抑郁。23请您编辑题干作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分24第三章 咨询目标第四节 价值与价值干预l心理咨询中价值问题的本质l心理咨询实务中对价值问题的处理
11、25第四章 咨询关系第一节 咨询关系概述l什么是咨询关系l咨询关系的特征及内在特点l咨询关系的意义和作用l咨询关系的作用机制l咨询关系的发展26第四章 咨询关系第二节 工作同盟l工作同盟的概念l工作同盟的作用l工作同盟的作用机制l工作同盟之中的裂痕27第四章 咨询关系第三节 助长条件l同感l积极关注l真诚28第五章 会谈第一节 会谈的一般问题第二节 倾听当事人l倾听l非言语行为：身体动作、副语言、空间效应、环境因素和时间。29第五章 会谈第三节 会谈技巧l四种倾听技术l澄清 释义 情感反映 总结澄清是在求助者发出模棱两可的信息后，向求助者提出问题的反应。释义是将求助者信息中与情境、事件、人物和
12、想法有关的内容进行重新编排。情感反映是对求助者的感受或求助者信息中的情感内容重新编排。总结是释义和情感反映两种反应的进一步延伸。30第五章 会谈第三节 会谈技巧l四种倾听技术l澄清 释义 情感反映 总结目的为准确而倾听：澄清为理解而倾听：释义、情感反映与基本共情为主题而倾听：总结 31第五章 会谈l澄清的目的1、让求助者表达的信息更加清楚2、检查你从求助者信息中听到的内容举例：求助者：有时我真想彻底地摆脱它。咨询师：听起来你要和什么分开并独立。求助者：不，不是那样。我不要独处，我只是希望能从不得不去做的所有工作中解脱出来。求助者：有时我真想彻底地摆脱它。咨询师：你能为我描述下“彻底摆脱它”的意
13、义吗？求助者：我有太多的工作要做，我总感到落在他人之后，负担很重。我想摆脱这种难受的感觉。32第五章 会谈l澄清的步骤求助者：有时我真想彻底地摆脱它。咨询师：（内部自问自答）1、这个求助者告诉了我什么？2、在她的信息里有没有含糊或遗漏的部分？如果有，它们是什么？3、我如何开始澄清反应呢？4、我怎么知道澄清是否有帮助呢？33第五章 会谈l澄清的练习1、求助者（一位高中生）：我的成绩正在走下坡路，我不知道为什么，我对任何事情都感到失望。2、求助者（四年级女生）：我不想做这讨厌的作业，我不要学习数学，反正女孩子不需要知道这个。3、求助者（中年男性）：我对于现在残疾的身体很沮丧，我感觉再也不能像过去一
14、样做事了。它影响了我的工作，影响了我的家庭，我好像对其他人没有任何用。4、求助者（一位老人）：公司让我退休，我不愿意。退休后我做什么？我现在老是回忆过去美好的事情，不愿意面对将来。有时候退休搞得我很紧张，睡不好觉，吃不好饭，我家人建议我来咨询。34第五章 会谈求助者言语信息中的认知和情感两个部分：求助者：我不喜欢学校，它不好玩。求助者：我该如何向我的男朋友开口说我要与他分手？他会很伤心的。我不敢告诉他。求助者：这个地方是个陷阱，我好像被困在这里。如果我不在这里，我会感觉好很多。对认知和情感信息做出不同的反应，将会使会谈以不同的方式进行。释义 情感反映35第五章 会谈l释义不是简单的“鹦鹉学舌”
15、举例：求助者：我知道整天坐着或者躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。咨询师：你知道，你要避免整天躺着或坐着，这样可以减弱你自己的抑郁情绪。求助者：我知道整天坐着或者躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。咨询师：你已经意识到，你需要离开床铺到周围四处走走，以便减少抑郁。36第五章 会谈l释义的目的1、可以让求助者知道，你已经理解了他的信息了。2、可以鼓励求助者对一些关键想法或思想做进一步阐释。3、可以帮助求助者更集中注意在具有重要性的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。4、帮助那些需要做决定的求助者。37第五章 会谈l释义的步骤1、咨询师要在心中重复或回忆求助者的信息他告诉我什么2、问自己“他的信息
16、中存在什么样的情境、人物、物体或思想”3、选择适当的语句进行释义4、将求助者信息的主要内容用自己的语言表述出来，注意语气像陈述句而非疑问句5、通过观察和倾听求助者获知自己进行释义的效果举例：求助者：我该如何告诉我丈夫我想和他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告诉他。38第五章 会谈l释义的练习：求助者（一名中年的研究生）：对我来说，这段时间安排实在是艰难，要工作，要坚持研究生学习，还要花时间与家人在一起。我不断告诉自己，这种紧张的生活节奏有一天是会慢下来的。求助者（30岁的女性）：我和我丈夫总是就如何管教孩子发生争吵，他说我总是干扰他的纪律我想他对孩子太严厉了。求助者（6岁的男孩）：我不希望有妹
17、妹。我知道我父母会爱她胜过爱我。求助者（大学生）：我曾经对我的家人说过，我不能与其他眼睛好的学生竞争。我不能克服我的眼盲残疾。我告诉他们，落后和表现差是很自然的事情。39第五章 会谈情感反映和释义的不同：举例：求助者：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴奋的事情。我所有的朋友都不在身边。我希望我有钱去做一些不同的事情。咨询师（释义）：由于朋友不在身边，又没有钱，你现在无事可做。咨询师（情感反映）：你感到现在的状况非常乏味。40第五章 会谈情感反映的目的：1、鼓励求助者对特殊情境、人物、事件表达出更多的情感2、帮助求助者控制情绪3、与那些对治疗或者咨询师表示消极情绪的求助者有关4、能帮助求
18、助者准确地区分不同的情绪反应5、使用得当的情况下，可以让求助者感到被咨询师理解了。41第五章 会谈l情感反映的步骤1、注意倾听求助者信息中使用的情感词汇。愤怒、恐惧、冲突、悲伤和幸福2、注意观察求助者传递言语信息时的非言语行为。3、咨询师使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反映给求助者。4、用一个合适的语句开始进行情感反映。5、在语句中加入情感发生时的情境。（很像简洁的释义反应）6、评估反应是否有效。举例：求助者（一位中年男性）：你不能想象，当我发现妻子欺骗我时，我的感受是怎样的。我眼睛都冒火了！我应该怎样做？以同样的方式扯平？离开她？我不能确定。42第五章 会谈l情感反映的练习：
19、求助者（50岁，刚失业的工人）：瞧，我现在能做什么？我已经失业一年多了，没有钱，没有工作，还要负担家庭。我的知识技能就这样废掉了。求助者（8岁女孩）：我不喜欢再呆在家里。我希望和我的朋友和她的父母住在一起。我告诉我的妈妈说，说不一定哪一天我就会离开。但是她根本不听我的。求助者（接受婚姻治疗的中年男性）：自从去年我妻子重新工作后，我们的婚姻就变味了。她花在工作上的时间超过与我在一起的时间。求助者（一位青少年）：看，学校里有那么多该死的规定。我要离开这该死的地方。我看这地方是肮脏的。43第五章 会谈总结的目标：1、将求助者信息中的多个元素联系在一起2、识别出逐渐明晰的主题3、可以打断求助者喋喋不休
20、的重复性内容4、调整咨询的节奏5、回顾在过去的一次或多次咨询中已取得的进展。44第五章 会谈l总结的步骤1、关注和回忆求助者表述的信息。2、向自己提问题，来识别出信息中存在着的明显模式、主题或多种元素。3、使用所选择的语句和词汇描述信息中的主题，把多种因素联系起来，将总结讲给求助者。用陈述的语气而非疑问。4、通过倾听和观察求助者肯定还是否认总结出的主题以及总结是加强还是减弱了咨询关注方向等，来评估总结的效果。举例：求助者（一位中年男性）：我知道喝酒并不是长久之计，它解决不了我的问题，而且也帮助不了我的家庭。我妻子威胁说要离开我，这我都知道，但是我就是离不开酒，喝酒让我得到解脱。45第五章 会谈
21、l总结可以只浓缩认知释义或情感反映，更多时是将两种信息部分都包含进去：求助者（35岁的男性）：我们离婚的原因之一是她总是向我提出要求，我从来没有对她说过不字；我总是退让。我想对我来说，拒绝别人的要求是很困难的。咨询师（总结）：你发现自己总是退让，在与他人的关系中无法做自己想做的事情，这种情况不仅仅存在于你与前妻之间。求助者（年轻女性）：这周太可怕了。热水器坏了，狗丢了，钱包被人偷了，我体重也增加了2斤。我受不了了，所有坏事都堆到我身上了。咨询师：在我们往下进行之前，让我们先停一会儿，好像你这周遇到了没完没了的坏事。咨询师：小罗，今天我们大约还有5分钟时间。我们大部分时间都在讨论那些妨碍你进行工
22、作并且你无法控制的障碍和因素。我希望在下次我们会面之前，你会完成为你布置的家庭作业。46第五章 会谈l总结反应的练习：求助者（10岁的女孩）：我不明白为什么我的父母不再住在一起。我不责怪任何人，但它让我感到困惑。求助者（因为妻子不幸福而责备自己的30岁的男性）：从根本上说，我为娶她而感到内疚，因为当时结婚不是为了爱，而只是为了省事，我觉得我把她的生活弄的一团糟，同时我觉得对她要负责。求助者（关心与男士建立关系，寻求兴奋和稳定关系的27岁女性）：第一次咨询：在过去几年里，我跟很多男人约会，他们大部分是已婚的，我感觉还好，因为这对我来说没有什么太大的严厉。第二次咨询：我不再感到那么好了，那也不再是
23、很有趣的事。现在我认为自己在生活中缺少了责任和稳定的关系。47第五章 会谈作业：1、求助者（28岁的女士）【高声说话，交叉双腿，在手和脸部有许多神经性抽动】：我的生活一团糟。我失业了，朋友们不再来了。这已经持续几个月了，我不能改变现状，我不能看清将来。一切似乎都是无望的。澄清反应：释义反应：情感反映：总结：48第五章 会谈作业：2、求助者（高二的学生）：我看来和我妈合不来，她总是干涉我，告诉我该做什么。有时候我都快要疯了，我感到好像要打她，但是我不能这样做，这样一来情况会更糟糕。澄清反应：释义反应：情感反映：总结：49第五章 会谈作业：3、求助者（54岁的男人）：自从四个月前我妻子死后，我对一
24、切都失去兴趣，我不想吃饭也不想睡觉，我的体重在下降。有时候我对自己说，如果我也死去可能会更好点。澄清反应：释义反应：情感反映：总结：50第五章 会谈题外：三类咨询师很难对求助者的信息进行倾听。1、狂热型咨询师2、自我中心型咨询师3、自我专注型咨询师本章目标本章目标 掌握六种影响技术 能够对六种影响技术各举一例加以说明 能够在角色扮演咨询会谈中运用影响技术 能够合理运用倾听技术和影响技术提问提问 提供信息提供信息解释解释 自我暴露自我暴露 六种影响技术六种影响技术即时化即时化面质面质118 内容不同 心理咨询主要解决正常人所遇到的各种心理问题，如学习问题、工作问题、婚姻问题、家庭问题和人际关系问
25、题等；而心理治疗主要诊治某些病人的异常心理，如神经症、性变态、人格障碍、行为障碍以及心身疾病等。目标不同 心理咨询的目标在于促进心理健康发展，即通过心理咨询，使来访者摆脱心理困扰，增强适应能力，充分开发潜能，提高发展水平；而心理治疗的目标在于纠正异常心理，即通过心理治疗，消除或缓解病理症状，恢复正常生活。119 心理咨询与心理治疗的相同点心理咨询与心理治疗的相同点 心理咨询与心理治疗两者之间没有本质区别。表现在：两者所采用的理论和方法是一样的 例如：心理咨询师采用的认知疗法与心理治疗师采用的认知疗法在理论和方法上完全相同。两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系 认为这是使求助者改变和成
26、长的必要条件，应贯穿咨询过程或治疗过程的始终。在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开 例如：心理咨询师和心理治疗师可能都会面对因人际关系问题、情绪障碍而来寻求帮助的来访者。所以，心理咨询中有心理治疗，心理治疗中也有心理咨询。120第二节 心理咨询与治疗概述心理咨询的性质和特点 心理咨询是咨询者帮助来访者成长的过程 在心理咨询过程中，咨询者要帮助来访者解决具体问题，但仅仅解决具体问题还不是心理咨询。心理咨询不仅要帮助来访者克服其当前面临的问题，而且要帮助来访者培养独立解决问题的能力，使之能够自己面对和处理自己人生中的各种问题，成为一个健康、成熟而能自我实现的人。这反映出心理咨询的根本目标是
27、“助人自助”，即通过咨询者的帮助，来访者学会自己解决自己的问题，而不是咨询者代替来访者解决问题。121 心理咨询的类型心理咨询的类型 按咨询对象的多少可分为按咨询对象的多少可分为 个别咨询 指咨询者与来访者之间一对一的咨询。其优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显。缺点是咨询成本较高，需要双方投入较多的时间和精力。团体咨询 亦称集体咨询、小组咨询。指根据来访者问题的相似性，将他们分成若干小组，咨询者对一个小组的来访者同时进行咨询。团体咨询主要是通过团体成员相互作用所产生的影响而使成员调整自己的思想、情感和行为。国外流行的各种咨询小组大多属于这一类，如交朋友小组、心理剧疗法、家庭疗法等。团体咨询
28、的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题效果明显优于个别咨询。缺点是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的特殊性，团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性。122 按咨询方式可分为按咨询方式可分为 门诊咨询 现场咨询 信函咨询 专栏咨询 电话咨询 互联网咨询 以上各种咨询方式是互为补充的。许多来访者通过专栏咨询，认识到自己的心理问题或症状，再进行电话咨询、信函咨询、门诊咨询或互联网咨询；有些门诊咨询的来访者，回到异地学习、工作或生活处所后，通过信函咨询、电话咨询、互联网咨询继续得到咨询者的帮助；现场咨询中发现的心理问题严重的人，需要转到医院进行门诊咨询。因此，多种形式相互配合，有利于心理咨询的广泛开展和咨询效果的提高。
