1、护士阅读心电图的能力培养 心内血管科 刘丽英2022-11-91心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2022-11-92心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线
2、的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2022-11-93正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2022-11-94典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST
3、段、T波和U波。2022-11-95心电图的测量和正常值波：宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，肢导联不超过0.20mV2022-11-96P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec2022-11-97QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec2022-11-98ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波2022-11-99Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终
4、了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec2022-11-910波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致2022-11-911U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低2022-11-912心电图记录的统一标准定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec2022-11-913心电图各波段的测量2022-11-914心率的计算心率=60R-R间距2022-11-915心房、心室肥大心房、
5、心室肥大2022-11-916左心房肥大左心房肥大II II导联导联P P 波增宽，时间波增宽，时间 0.12 s;0.12 s;P P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);P);两峰间距两峰间距 0.04s0.04s；V V1 1导联导联 P P 波双向波双向;PtfvPtfv1 1 -0.04 mms-0.04 mms2022-11-917左心房肥大左心房肥大2022-11-918右心房肥大右心房肥大II II导联导联 P P 波波 高尖高尖 (肺型肺型P);P);肢体导联肢体导联P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。2022-11-919双房肥大双房肥大 II II导联导
6、联 P P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。2022-11-920左心室肥大左心室肥大A.A.电压增高电压增高 S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(3.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男););Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVLaVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.B.电轴左偏电轴左偏 C.VC.V5-65-6 ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置.2022-
7、11-921右心室肥大右心室肥大A.A.电压增高电压增高 V V1 1导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;V V5 5 或或 V V6 6 导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;aVRaVR导联导联R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1;R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV;1.05mV;R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.B.电轴右偏电轴右偏 +90+900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.VC.V1-2.1-2.ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置2022-11-922心肌缺血和心肌梗死
8、心肌缺血和心肌梗死2022-11-923心肌缺血心肌缺血 ST ST 段压低段压低;ST ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛););T T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2022-11-924心肌梗死心肌梗死 (1)(1)基本改变基本改变 高尖高尖T T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，与段抬高，与T T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q Q波。波。T T 波改变：波改变：倒置对称倒置对称T T 波。对应导联出现波。对应导联出现高而直立、对称的高而直立、对称的T T 波。波。2022-11-925心肌梗死心肌梗死2022
9、-11-926 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前间壁前间壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I,I,aVLaVL,V,V5 5 V V6 6 侧壁侧壁 V V1 1 V V6 6 广泛前壁广泛前壁 II,III,II,III,aVFaVF 下壁下壁 2022-11-927 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2022-11-928急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2022-11-929急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2022-11-930陈旧心肌梗死陈旧心肌
10、梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q Q波波的存在的存在2022-11-931心律失常心律失常心律失常 arrhythmia正常人的心脏起搏点位于窦房结(sinoatrial node,SAN),并按正常传导系统顺序激动心房和心室。心律失常：心脏激动的起源异常和/或传导异常。2022-11-933心脏的传导系统由以下几部分组成2022-11-934触发机制 后电位产生于动作电位的 Phase 3(early)or 4(late)可触发心律失常心律失常的机制之一冲动形成异常：自律性增高 触发活动2022-11-935心律失常的机制之二.冲动传导异常：折返2022-11-936激动起源的异常 心脏
11、激动全部或部分起源于窦房结以外的部位主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）2022-11-937激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导传导途径异常：预激综合征2022-11-938 窦房结起搏点本身激动的异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 2022-11-939窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常窦性心律 sinus rhythmia心电图特征1.规律出现的P波，、avF、V5 P波直立，avR P波
12、倒置；2.频率一般为60100bpm；同一导联中PP间期差值应0.12sec。2022-11-941窦性心动过缓 sinus bradycardia可见于老年、睡眠、颅内高压、高钾、甲低冠心病、心肌病、病窦，和部分药物影响如受体阻滞剂 窦性心律的频率低于60次min。2022-11-942窦性心动过速 sinus tachycardia常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时心电图特征 窦性心律的频率超过100次min。PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。2022-11-943窦性心律不齐 sinus arrhythmia多见于青少年或
13、植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。2022-11-944窦性停搏 sinus arrest在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。心电图特征在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。2022-11-945房性早搏 atrial premature beat心电图特征 提早出现的P-QRS波，P波形态与窦性P波不同，P-R0.12sec;代偿间歇不完全；有时早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房
14、早未下传。2022-11-946 室性早搏 ventricular premature beat心电图特征 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；提早出现的QRS波前无相关P波，P P P2022-11-947 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。2022-11-948偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular prematu
15、re beat频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal ventricular premature beat(in the form of bigeminy)2022-11-949异位性心动过速 ectopic tachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）2022-11-950阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT心电图特征：连续3个或3个以上的与窦性P波不同的异常P波，始终形态不变，心房率一般在100-180b
16、pm PP间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性缩短的温醒现象，直至稳定状态 无需期前收缩诱发，如有期前收缩插入，不能使心动过速终止2022-11-951阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，常统称为阵发性室上性心动过速。临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVVRT）2022-11-952心电图特征:心动过速发作时有突发、突止的特点；频率一般在160-250bpm，节律快而规则；P波常不易明辨，如可见多为
17、逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。2022-11-953阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断 HR160HR160250bpm250bpm，节律规则，节律规则 QRSQRS形态大多正常形态大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2022-11-954阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2022-11-955阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTF心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房
18、室分离 心室夺获和室性融合波2022-11-956阵发性室性心动过速2022-11-957房扑房扑F心电图诊断 规律的规律的F F波，波，F F波之间有等电位线，频率波之间有等电位线，频率250-350250-350bpm 心室率可规则或不规则心室率可规则或不规则 QRSQRS波形大多正常，也可差传波形大多正常，也可差传2022-11-958房房 颤颤F心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2022-11-959心室扑动 ventricular flutter心电图特征 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；扑
19、动波频率达200250次/min2022-11-960心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征 QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达200500次/min2022-11-961室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2022-11-962心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心脏传导异常包括了传导
20、障碍、意外传导和捷径传导。按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动发生中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生情况，可分为永久性、暂时性、交替性、及渐进性。2022-11-963房室传导阻滞 P-R间期延长，延长，0.20sec.2022-11-964房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率2022-11-967完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；S
21、T-T 改变。2022-11-968完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联导联 rsRrsR ；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导联导联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫；(5)V(5)V1 1、V V2 2导联导联ST-T ST-T 改改变。变。2022-11-969心电图的秘笈 第一步，看心律是否整齐，RR间期是否相等 第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤：1.看 RR间期，小于三大格，心动过速，大于五个大格，心动过缓。2.看V1和V5导联，正常心电图V1
22、主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传到阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。然后看QRS波宽，大于等于0.12秒，为完全性传到阻滞，小于0.12秒为不完全性传到阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv（2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。3.看、导联，这个只需要念口诀，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看、导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。2022-11-970心电图的秘笈 4.看ST段，ST段抬高，表示心肌梗死，ST段降低，表示心肌缺血。怎么判断是
23、哪部分缺血或梗死呐？V1、V2表示前间壁 V3、V4表示前壁 V5、V6表示前侧壁 V1-V6表示广泛前壁 V7、V8、V9表示后壁、aVL表示高侧壁、aVF表示下壁 V3R、V4R、V5R表示右室 5.看P-R间期，大于0.2秒（1个大格）表示房室传导阻滞2022-11-971心电图的秘笈 第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤：1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑度型房室传导阻滞;假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑延度型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑度房室传导阻滞。2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室早，如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波，那么考虑为室性心动过速。3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波(p波)，那么考虑房性早搏。4.如果看到波浪形的P波(f波)，那么考虑房颤；如果看到波浪形的P波(F波)，那么考虑房扑。5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。2022-11-972 谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！2022-11-973
