1、 1、熟悉胸部解剖结构。2、了解一定地技术学知识。3、掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。4、掌握正确的读片方法。胸部解剖结构胸部解剖结构技术学知识技术学知识1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体时，各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象。X线波长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。2、投照体位、范围 胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和侧
2、位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用立位或/和卧位投照。3、各种投照技术参数对图象的影响。各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量，这是影响图象质量的主要因素。胸廓 软组织 骨骼 纵隔 范围：前界胸骨后缘 后界胸椎，后胸壁 侧界两侧肺野内缘 内容：心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。胸片正常胸片正常X线表现线表现1234 纵隔九区分法（侧位）：膈肌 形态：分左右两叶，圆顶状。位置：平第9-10肋。活动范围：3-6cm胸膜 仅于肺尖，叶间裂可见。肺肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。肺野的划分：肺野的划分：肺门 位置：中肺野内带第2-4前肋间。内容：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴 组
3、织。形态：左逗号状 右八字形 肺门结构示意图：肺门结构示意图：肺纹理组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。形态：*自肺门呈放射状向外延伸。*树支状逐级分支变细分布：*上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。*外1/3肺野无肺纹理。6、心脏 后前位 左心缘：主动脉结肺动脉段左心室段 心尖 右心缘：上腔静脉（升主A）右心房右心室下腔静脉 心胸比例=0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）心膈角心腰心腰 左侧位 前缘：升主动脉肺动脉主干右心室 后缘：左心房左心室下腔静脉心前三角心后三角影响心、肺及大血管的生理因素影响心、肺及大血管的生理因素 1、体形 中等 斜位心
4、 矮胖 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，横位心。高瘦 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。立位 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。呼气 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。4、年龄老年人：右心缘上段为升主动脉投影；头臂血管影较宽。可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿：心影多呈球形，两侧较对称；有胸腺影重叠。青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。老年儿童青年基本病变基本病变1、渗出*肺野中点片状或大片云雾状增密灶。*病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确
5、分界。*病灶内可见支气管气像。*相邻病灶可互相融合。鉴别：鉴别：2、增殖*肺内局限性结节状或团块状增密灶。*病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。*病灶间无融合趋势。渗出 增殖3、肺不张 *受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。*叶间裂移位（肺叶不张）。*肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺叶不张。*代偿性肺气肿。4、胸腔积液 *肋膈角变钝（少量）。*肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。*膈面及纵隔缘消失。*肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。不张积液5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等）*大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺门分布。*肺门模糊、增大。*
6、肺野透亮度减低呈磨玻璃状。*Kerleys A、B、C线。*胸腔积液。*右明显胸部外伤史 *肺内片状密度增高影。*可伴胸腔积液。7、气胸 *肺野内无肺纹理区。*肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩带。*肺门区软组织肿块影（不含气肺组织）。*胸腔内出现液平面（液气胸）。*纵隔向健侧移位。鉴别：鉴别：8、肺大泡 *肺内圆形或不规则透亮区。*壁薄（1mm），内外缘光滑。*无胸膜压缩带。9、膈膨出 *横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。*腹腔脏器随之上移。鉴别：鉴别：10、膈疝 *腹腔脏器移至胸腔；*横膈位置正常；*横膈附近见疝环。11、心衰 *心影在原有疾病基础上进一步扩大。*肺郁血，肺水肿
7、。*上腔静脉影、奇静脉影扩张。*胸腔游离积液或局限性积液。*抗心衰治疗后心影缩小。鉴别：鉴别：12、心包积液 *普大型心影。*心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或球形（大量）。*心底部增宽。*上腔静脉增宽。*肺血正常或减少。*心搏减弱或消失。读片方法 1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范围，图象清晰度、对比度等。)2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓纵隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡肠气分布、形态腹脂线等。3、注意识别正常生理结构及外在伪影。4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面进行全面分析，并且注意器官的功能状态。5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。知识巩固：1、胸部X线片需观察哪些内容？2、胸部的基本病变类型？3、肺门在X线片上的位置、形态及 内容？4、肺水肿的X线表现？5、什么是球形肺炎？简述其X线表现？
