1、重症医学科：钟明利重症医学科：钟明利12为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、血液中的气体、血液中的气体 O2 CO2 2 2、血液中的酸碱、血液中的酸碱 H+,HCO3-HPO4-3 3、电解质、电解质 Na+,K+,Ca+,CL-监护病情、指导治疗、判断疗效和疾监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！病预后的重要监测措施！3 血气分析是指测定血液中氧分压、二血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，酸碱度、碳酸氢盐、阴离
2、子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。酸碱失衡情况。一、血气分析41 1、各种疾病、创伤、手术所致、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者的呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时助通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗患者的继续监测和治疗二、适应症51 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3
3、、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症6如何进行动脉血气分析的采血呢？7自身、环境、病人、自身、环境、病人、物品物品洗手记洗手记录录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无碘伏消毒棉签、无菌干棉签、菌干棉签、注射器注射器（2ml/5ml）、）、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液病人意识、是否在进行其病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，他治疗、动脉搏动情况，选择动脉选择动脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉，两指固根据所选动脉，两指固定
4、好按定好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔绝空气隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟8注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术，避免医源无菌技术，避免医源性感染，自身防护。性感染，自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。须防止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。松手离开。
5、9注意事项注意事项 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。穿。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。血肿。6.6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。率。10注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响
6、气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响1112131415161718动脉血气分析检查有哪些参数？19 动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%20pHpH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。指标。正常值：正
7、常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标21PaOPaO2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O O2 2分子所产生的分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。领增长而下降。9060mmHg轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 为低氧
8、血症60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命难以维持22PCOPCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg 35mmHg 45mmHg 45mmHg 反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍，反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍，使使COCO2 2蓄积，导致指标增高引起的高碳酸血症蓄积，导致指标增高引起的
9、高碳酸血症为呼吸性酸为呼吸性酸中毒中毒（respiratory acidosis）23HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆的血浆HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标的指标正常值正常值:222227 27 mmolmmolL L平均值平均值:24 24 mmolmmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 HCOHCO3 3-22mmol/L
10、,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 24标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard(standard bicarbonate,SBbicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下 （PCO2 40mmHgPCO2 40mmHg、HbHb完全饱和、完全饱和、温度温度3737）测得的测得的HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标代谢因素的指标 正常值正常值:222227 27 mmolmmolL L 平均值平均值:24 24 mmolm
11、molL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ABABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿25 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。反映酸碱失衡代谢性因素的指标。正常范围正常范围3 3 mmolmmolL L 平均平均为为0 0 BE BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BEBE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失26血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）
12、是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。SaO2SaO2与与PaO2PaO2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。SaO2SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的的SaO2SaO2是依是依PaO2PaO2和和pHpH推算所得推算所得27 阴离子间隙阴离子间隙（AGAG）AGAG是按是按AG=Na+-AG=Na+-（HCO3-+HCO3-+
13、ClCl-）计算所计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AGAG可判断以下六型酸碱失衡。可判断以下六型酸碱失衡。高高AGAG代酸、代碱并高代酸、代碱并高AGAG代酸、混合性代酸、代酸、混合性代酸、呼酸并高呼酸并高AGAG代酸、呼碱并高代酸、呼碱并高AGAG代酸、三重酸代酸、三重酸碱失衡。碱失衡。正常值是正常值是8-168-16mmol/L mmol/L AGAG升高的最常见原因是体内存在升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，
14、必定未测定阴离子在体内堆积，必定要取代要取代HCO3-HCO3-的的 ，使，使HCO3-HCO3-下降，下降，称之为高称之为高AGAG代酸。代酸。28Ph7.45碱中毒PaCO2 45主为呼酸HCO3-22主为代酸PaCO227主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯性代酸代酸并呼酸合代酸合并呼碱单纯性碱呼呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯性代碱代碱合并呼酸代碱并呼碱合酸碱平衡失调类型和程度血气分析参数29分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1)HCO(1)HCO3 3-、PCOPCO2 2任何一个变量的原发变化均可引
15、任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，起另一个变量的同向代偿变化，即：原发即：原发HCOHCO3 3-升高，必有代偿的升高，必有代偿的PCOPCO2 2升高；升高；原发原发HCOHCO3 3-下降，必有代偿下降，必有代偿PCOPCO2 2下降下降 反之亦相同反之亦相同30(2)(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或值是偏碱抑或 偏酸偏酸 HCOHCO3 3-和和PCOPCO2 2呈相反变化，呈相反变化，必有混必有混 合性酸碱失
16、衡存在合性酸碱失衡存在 PCOPCO2 2和和HCOHCO3 3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH pH 正正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在常，应考虑有混合性酸碱失衡存在31根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的纯性酸碱失衡的pHpH是由原发失衡所决定的。是由原发失衡所决定的。如果：如果：pHpH7.40 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒提示原发失衡可能为酸中毒 pHpH7.40 7.40 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒 32分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，根据上述代偿规律，HCOHCO3
17、 3-和和PCOPCO2 2呈相反方向呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。见有以下三种情况。（1 1）PaCO2PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-HCO3-下降，肯定为呼酸合并下降，肯定为呼酸合并代酸代酸（2 2）PaCO2PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-HCO3-升高，肯定为呼碱并升高，肯定为呼碱并（3 3）PaCO2PaCO2和和HCO3-HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应考正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。虑有混合性酸碱失衡的可能。33 慢性支气管炎 PH 7.37 PaCO2 72m
18、mHg HCO3-32mmol/L BE-2.8mmol/L 分析PaCO2 60mmHg 45mmHg 呼酸HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.307.35 偏酸结合原发病应判断为：呼酸案例分析案例分析34案例分析案例分析 失血性休克 PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3-15mmol/L BE-10mmol/L 结论 代酸35 PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3-19mmol/L 分析PaCO2 29mmHg 35mmHg 呼碱HCO3-19mmol/L 7.45 偏碱结论 呼碱案例分析案例分析36 病例4 严重肠梗阻 pH:7
19、.58;PCO2:36mmHg BE+11mmol/L 判断为:代谢性碱中毒案例分析案例分析37 PH 7.48 PaCO2 48mmHg HCO3-32mmol/L 分析PaCO2 48mmHg 45mmHg 呼酸HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.487.45 偏碱结论 代碱案例分析案例分析38混合性酸碱失衡 P CO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 P CO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼酸合并代碱39长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH:7.53 pH:7.53；PCO2:72mmHgPCO2:72
20、mmHg；BE 30mmol/L BE 30mmol/L 判断为判断为:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒40 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 pH:7.22 pH:7.22；PCO2:54mmHgPCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L BE-5.0mmol/L 判断为判断为:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒41 PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3-30mmol/L 分析 PaCO2 32mmHg 27mmol/L 结论 呼碱合并代碱 案例分析案例分析42PH7.22 PaCO2 50mmHg HCO3-20mmol/L
21、 分析 PaCO250mmHg 40mmHg HCO3-22mmol/L 结论 呼酸合并代酸案例分析案例分析43 pH 7.41 PaCO2 55 mmHg HCO3-34 mmol/L K+3.5mmol/L Na+136mmol/L Cl-86mmol/L 分析 PaCO2 55 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.417.40，提示：可能为代碱。PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼酸。结论 代碱并呼酸案例分析案例分析44+分析 PaCO2 13 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3-11 mmol/
22、L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.50 7.40，提示：可能为呼碱。结论 呼碱并代酸案例分析案例分析45 注意：注意：pH:7.40 pH:7.40PaCO2:51mmHg PaCO2:13mmHgBE:6.2mmol/L BE:-4.7mmol/L 呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH值值7.40无倾向性无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复
23、合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。46选选择择动动脉脉消消毒毒采采血血按压按压拔针拔针 穿刺穿刺 封住封住针头针头检验检验总结动脉血气标本采血的全过程总结动脉血气标本采血的全过程47Thanks for youThanks for you attention!attention!48 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍穿刺侧稍外展，手心向上，外展，手心向上，穿刺点位于掌横位穿刺点位于掌横位上方上方12cm12cm的动脉搏的动脉搏动处。动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择
24、穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处，49 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。点。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 50 足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧51 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗凝剂或肝素液或肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽抽动活塞使整个注射器均匀附动活塞使整
25、个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液着抗凝剂，将空气及肝素液排尽排尽动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤52 桡动脉桡动脉 4545左右进针，进针斜面向上直接逆动左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。脉血流方向刺入血管。股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉53 用消毒后的手指固定动脉，两用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血栓采血0.51ml0.51ml即可即可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤54 取血后立即拔针，将针尖刺取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤55
