1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅目的要求目的要求1.掌握促进有效呼吸的护理措施；2.熟悉氧疗的适应症、作用副作用和预防；3.掌握鼻导管给氧法；4.了解痰标本，咽拭子标本的采集。（自学）体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项掌握禁忌证掌握禁忌证引流前勿进食引流前勿进食结合其他措施结合其他措施协助患者取正确体位协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次
5、，之后漱次，之后漱 口，记录引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状吸痰法吸痰法（aspiration of sputumaspiration of sputum）v定义v装置v操作方法 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰装置 v中心吸引装置v大号注射器吸痰法v电动吸引器电动吸痰器电动吸引器的构造与原理 v构造v原理用物准备v电动吸引器、电插板v清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。操作步骤及要点v备齐用物，携至床边，核对、解释 v接
6、通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅 注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，
7、不得混用4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物氧气吸入法氧气吸入法（oxygen inhalationoxygen inhalation）v概述v缺氧的分类和氧疗的作用v缺氧的程度判断v氧疗的种类v供氧装置v氧疗方法v氧疗副作用及预防 氧气吸入法（o
8、xygen inhalation）缺氧的分类和氧疗的作用 动脉血气分析分类 原因 病例 PaO2 CaO2 SaO2低张性 吸入气PaO2过低 肺泡通气不足 气体弥散障碍,V血分流入A 见于慢性阻塞性肺部疾病,先心血液性 血红蛋白数量减少或性质改变 见于严重贫血,一氧化碳中毒等循环性 A血灌注不足,V血回流障碍 均正常 见于心衰,休克等组织性 组织细胞不能充分利用氧而至 均正常,V血此三 见于氰化物中毒 项高于正常氧疗的指针(缺氧判断)血 气 分 析（mmHg）分度 紫绀 呼吸困难 意识 PaO2 SaO2 正常 80100 轻度低氧 轻 不明显 清楚 50 80%中度低氧 明显 明显 正常或
9、烦躁 6080%3050 重度低氧 显著 严重三凹征 昏迷或、半昏迷 60%30 氧疗的种类根据吸氧浓度分为：低、中、高浓度和高压给氧氧浓度和氧流量的关系式：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）v低浓度氧疗：控制性氧疗，吸氧浓度60%,用于CO2中毒等v高压氧疗：高压氧舱内，23kg/cm2压力,纯氧氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min）氧 浓 度（%）1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧气筒内的氧气量可供应时数计算法 氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留的压力5（kg/cm2）氧流量（L/min）60（min）供氧装置 氧气筒 氧气表
10、氧气筒 氧气表 v压力表 v减压器 v流量表 v湿化瓶 v安全阀 压力表 压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。减压器 v减压器：是一种自动 弹簧减压装置v将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2）v使流量平稳，保证安全，便 于使用。流量表 v流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。v当氧气将表内浮标吹起时，浮标上端平面所指刻度即为每分钟用氧流量。湿化瓶 v湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。v瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。湿化瓶 v肺水肿
11、患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇v因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。安全阀 v安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。氧疗方法v装表法v鼻导管给氧v其它供氧方法（阅读）（阅读）用物准备 方法 注意事项鼻塞法（常用）面罩法 氧气枕法 头罩式给氧法 氧气帐法装表法 v将氧气筒置于架上。用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门冲出，随即关好总开关，以达清洁该处的目的，避免灰尘吹入氧气表内。v将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表
12、直立，检查有无漏气。v旋开总开关，再开流量调节阀，检查氧气流出量是否通畅，以及全套装置是否适用。最后关上流量调节阀。推至病室待用。鼻导管给氧的方法 v插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3v双侧鼻导管，插管深度为1cm鼻导管给氧的方法v使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布固定 v停用时先分离导管，拔出鼻导管后关上小开关 使用氧气注意事项 v严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、放火、防油、防热。氧疗副作用及预防 阅读氧中毒：氧中毒：氧浓度50%、持续吸氧48小时则会发生氧中毒肺实质改变表现表现 胸骨后灼热感、干咳、恶心、烦躁不安、面色苍白，进行性呼吸困难预防：预防：吸纯氧46小
13、时，最大安全浓度是40，注意监测氧疗指标。呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥：雾化吸入雾化吸入4.4.眼晶状体后纤维组织增生：眼晶状体后纤维组织增生：重者失明，多为早产儿重者失明，多为早产儿 预防预防:吸氧浓度吸氧浓度40%,PaO240%,PaO2控制在控制在100120mmHg100120mmHg5.5.呼吸抑制：呼吸抑制：低氧血症伴低氧血症伴co2co2潴留潴留 预防预防:低流量持续给氧低流量持续给氧,PaO2,PaO2控制在控制在60mmHg 60mmHg 左右左右病例病例：v患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。措施给氧，协助患者戒烟，协助患者有效给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰液咳嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰液，体位引流，吸痰，药物治疗等。，体位引流，吸痰，药物治疗等。思考题v促进呼吸功能的护理技术有哪些？v吸痰法的概念、方法、注意事项v吸引器的装置v氧气吸入法的概念、方法、注意事项v氧气表的装置，氧浓度计算方法？v氧疗的种类、作用副作用和预防
