1、卫生部新生儿访视技术规范卫生部新生儿访视技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范解解 析析北京妇幼保健院卫生部新生儿访视卫生部新生儿访视技术规范技术规范新规范新规范 VSVS 散居常规散居常规u 主旨一致，无原则性差异主旨一致，无原则性差异u 新规范明确提出转诊指征，包括新规范明确提出转诊指征，包括立即转诊和建议转诊指征立即转诊和建议转诊指征u 满月访加测身长及头围，眼外观满月访加测身长及头围，眼外观检查和对光反射检查和对光反射新规范主要内容新规范主要内容v 目的目的 v 服务对象服务对象 v 访视内容与方法访视内容与方法v 访视流程访视流程v 工作要求工作要求v 考核指标考核
2、指标 服务对象服务对象辖区内居住的新生儿辖区内居住的新生儿v 本段（自访和代访信）本段（自访和代访信）v 外段外段v 外地外地 内容与方法内容与方法首次访视时间：首次访视时间：出院后7日内（接到代访信3日内）满月访视时间：满月访视时间：出生后28-30天（社区进行）增加访视次数（三次）高危新生儿高危新生儿正常足月新生儿正常足月新生儿不少于两次访视（两次）首次访视时间：首次访视时间：出院后3日内（累计住院天数10日者，两次访视亦视为合格管理）高危新生儿判断标准高危新生儿判断标准卫生部新生儿访视技术规范卫生部新生儿访视技术规范散居常规散居常规早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500
3、克）。早产儿（胎龄 37周）、低出生体重儿（出生体重35岁）、严重妊高征、盲聋、呆傻、精神病等访视内容访视内容问问 诊诊一般情况喂养情况孕期及出孕期及出生情况生情况一般情况喂养情况一般情况一般情况一般情况喂养情况喂养情况喂养情况母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、
4、性状及预防接种情况及预防接种情况喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题访视内容访视内容测测 量量体体 重重一般情况喂养情况测量前准备测量前准备一般情况喂养情况测量方法测量方法每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，
5、并迅速调整游锤，使码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（千克（kgkg）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后2 2位位访视内容访视内容测测 量量体体 温温一般情况喂养情况测量前测量前准准 备备测量方法测量方法在测量体温之前，体温表水银柱在测量体温之前，体温表水银柱在在3535摄氏度（摄氏度（）以下）以下用腋表测量，保持用腋表测量，保持5 5分钟后读数分钟后读数访
6、视内容访视内容测测 量量满满月月访访加加测测包括“”身长身长头围头围测量并进行测量并进行“上、中、下上、中、下”评价评价从右侧眉弓从右侧眉弓(眉弓即眉毛的最高眉弓即眉毛的最高点点)上缘，经后脑勺最高点，到左上缘，经后脑勺最高点，到左侧眉弓上缘，三点围一圈。测量侧眉弓上缘，三点围一圈。测量结果要精确到小数点后一位。结果要精确到小数点后一位。直接填入测量值，保留小数点直接填入测量值，保留小数点后一位后一位访视内容访视内容体格检查体格检查一般状况一般状况精神状态，面色，吸吮，哭声。精神状态，面色，吸吮，哭声。皮肤黏膜皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出有无黄染、紫绀或苍白（口唇、
7、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿头颈部头颈部前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块眼眼外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应检查光刺激反应耳耳外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹有湿疹鼻鼻外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。口腔口腔有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。访视内容访视内容体格
8、检查体格检查胸部胸部外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1 1分钟呼分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常对称、有无异常腹部腹部腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出是否脱落、脐部有无红肿、渗出外生殖器外生殖器及肛门及肛门有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块包块脊柱四肢脊柱四肢有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双有无畸形，臀
9、部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗下肢是否等长等粗神经系统神经系统四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射访视内容访视内容指指 导导居住环境居住环境母乳喂养母乳喂养 新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在内温度在22222626为宜，湿度适宜为宜，湿度适宜 观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管
10、喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头访视内容访视内容护护理理 衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。指指 导导访视内容访视内容疾疾病病预预防防 注意并保
11、持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。指指 导导访视内容访视内容伤伤害害预预防防 注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。指指 导导促进促进母婴母婴交流交流 母亲及家人多与新生
12、儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。访视内访视内容容转转 诊诊立立即即转转诊诊体温体温37.5或或35.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率呼吸频率60次次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率心率160次次/分，有明显的心律不齐。分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。个或很严重。惊厥（反复眨眼、凝
13、视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。反张、牙关紧闭等），囟门张力高。四肢无自主运动，双下肢四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有
14、肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。访视内访视内容容转 诊建建议议转转诊诊 喂养困难。喂养困难。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。颈部有包块。心脏杂音。心脏杂音。肝脾肿大。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊访视流程图访视流程图工作
15、要求工作要求新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。保证工
16、作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。考核指标考核指标1.新生儿访视覆盖率 =（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）100%2 新生儿纯母乳喂养率 =（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）100%卫生部耳及听力保健卫生部耳及听力保健技术规范技术规范新规范主要内容新规范主要内容v 目的目的 v 服务对象服务对象 v 内容与方法内容与方法v 流程图流程图v 工作要求工作要求v 考核指标考核指标 筛查时间筛查时间筛查方法筛查方法筛查工具筛查工具转诊办法转诊办法专案管理专案管理卫生部新规范卫生部新规范卫
17、生局转发通知卫生局转发通知内容与方法内容与方法检查时间检查时间 0-60-6岁每年一次岁每年一次6-116-11月，月，1 1岁，岁，2 2岁，岁，3 3岁，岁，4 4岁，岁，5 5岁，岁，6 6岁岁耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等耳湿疹等听力筛查：听力筛查：检查内容检查内容听力筛查听力筛查 听觉行为观察法：听觉行为观察法：不单独使用不单独使用 听觉评估仪：听觉评估仪：主流主流 筛查型耳声发射：筛查型耳声发射：发展方向发展方向筛查方法及工具筛查方法及工具听力筛查听力筛查听觉评估仪筛查阳性指标听觉评估仪筛查阳性指标年龄年
18、龄测试音强度测试音强度测试音频率测试音频率筛查阳性结果筛查阳性结果12月龄（6-11月龄）60（dB SPL，声场）2kHz（啭音）无听觉反应24月龄（12-35月龄）55-60（dB SPL，声场）2、4 kHz（啭音）任一频率无听觉反应3-6岁40-45（dB HL，耳机或声场）1、2、4 kHz（纯音）任一频率无听觉反应耳及听力保健知识指导耳及听力保健知识指导1 1正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。2 2不要自行清洁外耳道，避免损伤。不要自行清洁外耳道，避免损伤。3 3洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。洗澡或游
19、泳时防止呛水和耳进水。4 4远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。5 5有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。6 6避免头部外伤和外耳道异物。避免头部外伤和外耳道异物。7 7患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。8 8如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症
20、状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。耳胀等症状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。转转 诊诊 转诊转诊办法办法听力筛查未通过或家长怀疑有听力障碍者，嘱持听力筛查未通过或家长怀疑有听力障碍者，嘱持“听力筛查报告单听力筛查报告单”上转北京市六家儿童听力诊断中上转北京市六家儿童听力诊断中心进一步诊断检查，并及时索取诊断结果以备记录。心进一步诊断检查，并及时索取诊断结果以备记录。转诊转诊指征指征1听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2听觉评估仪筛查任一项结果阳性。听觉评估仪筛查任一项结果阳性。3耳声发射筛查未通过。耳声发射筛查未通过。专案管理专案管理（1 1）
21、在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；）在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；（2 2）在册儿童中）在册儿童中NICUNICU住院期间听力筛查任一耳未通过者；住院期间听力筛查任一耳未通过者；（3 3）在册儿童中每年大体检期间听力评估仪筛查任一耳未）在册儿童中每年大体检期间听力评估仪筛查任一耳未通过者。通过者。专案管理专案管理 凡符合专案管理对象者均纳入凡符合专案管理对象者均纳入北京市听力筛查未通过儿童专案北京市听力筛查未通过儿童专案管理登记册管理登记册，并逐项填写管理内容。，并逐项填写管理内容。如复筛或诊断结果正常，可结案；如复筛或诊断结果正常，可结案；如诊断结果异常，原则上每三个月诊
22、断一次，追访至如诊断结果异常，原则上每三个月诊断一次，追访至1 1岁时或曾岁时或曾明确临床诊断亦可结案。明确临床诊断亦可结案。追访过程中必须依据管理对象的具体情况提前告知下一步就诊行追访过程中必须依据管理对象的具体情况提前告知下一步就诊行为：助产机构初筛未通过儿童，必须告知为：助产机构初筛未通过儿童，必须告知4242天回原机构接受复筛；天回原机构接受复筛；助产机构复筛、助产机构复筛、NICUNICU筛查及大体检时听力评估仪筛查未通过者须嘱筛查及大体检时听力评估仪筛查未通过者须嘱其按时转诊六家儿童听力诊断中心。其按时转诊六家儿童听力诊断中心。耳及听力保健流程图耳及听力保健流程图工作要求工作要求（
23、一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿童耳及听力保健（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿童耳及听力保健宣传教育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊到听力检测机构。宣传教育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊到听力检测机构。（二）从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培（二）从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后
24、方可上岗。（三）听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。听觉评估仪技术指（三）听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。听觉评估仪技术指标：声音种类为纯音、啭音；频率范围为标：声音种类为纯音、啭音；频率范围为0.50.5、1.01.0、2.02.0、4.0 kHz4.0 kHz；声；声音强度为插入耳机音强度为插入耳机2525100 dB HL100 dB HL；声场测听扬声器的强度为；声场测听扬声器的强度为202090 dB 90 dB SPL/HLSPL/HL，每，每5dB5dB一档。一档。（四）筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声（四）筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声 45 dB(A)45 dB(A)。（五）做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果（五）做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果Thank you！
