1、护理技术（下册）护理技术（下册）第三版第三版 外科护理学外科护理学 外科常用护理技术外科常用护理技术思考思考什么是备皮？什么是备皮？备皮的目的是什么？备皮的目的是什么？备皮需准备些什么？备皮需准备些什么？备皮，指的是在手术备皮，指的是在手术相应部位剔除毛发并相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术进行体表清洁的手术准备准备备皮的备皮的目的目的去除毛发和污去除毛发和污垢，预防切口垢，预防切口感染。感染。思考思考什么时候备？什么时候备？备皮的范围是？备皮的范围是？手术医嘱开手术医嘱开出后，术前出后，术前一天进行。一天进行。一、备皮范围及要求一、备皮范围及要求以手术切口为中以手术切口为中心，向周围延伸心
2、，向周围延伸15-20cm15-20cm 一般手术备皮范围：一般手术备皮范围：（1 1）颅脑手术：全部头皮，前额，）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。（2 2）眼部手术：上自前额发际，下至）眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫毛。毛。（3 3）颈部手术：上自下唇，下至）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。胸骨角，两侧至斜方肌前缘。（4 4）胸部手术：上起锁骨上窝，）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过下至脐水平，前后胸范围均应超过中线中线5cm5cm以上以上（5
3、5）上腹部手术：上起乳头连线，下）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。至耻骨联合水平，两侧至腋中线。（6 6）下腹部手术：上平剑突，下至）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上大腿上1/31/3前、内的皮肤。前、内的皮肤。（7 7）肾区手术：上起乳头连线，）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。下至耻骨联合，前后均过正中线。（8 8）腹股沟及阴囊手术：上自脐）腹股沟及阴囊手术：上自脐水平，下应包括大腿上水平，下应包括大腿上1/31/3的皮肤，的皮肤，两侧至腋后线，剔除阴毛。两侧至腋后线，剔除阴毛。（9 9）会阴及肛门部手术：自髂）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线
4、至大腿上前上棘连线至大腿上1/31/3，包括，包括会阴、臀部、腹股沟部。会阴、臀部、腹股沟部。（1010）四肢手术：原则）四肢手术：原则是以切口为中心、上下是以切口为中心、上下20cm20cm以上，一般要超过以上，一般要超过远、近端关节或为整个远、近端关节或为整个肢体。肢体。特殊部位的备皮方法特殊部位的备皮方法（1 1）颅脑手术：术前）颅脑手术：术前3 3日剪短头发，日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前并每天洗头一次（急症例外），术前2 2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。洁帽子。（2 2）颜面部手术：尽量保留眉毛）颜面部手术：尽量保留眉毛 特殊部位的
5、备皮方法特殊部位的备皮方法（3 3）骨、关节手术备皮法：）骨、关节手术备皮法：术前三日的第术前三日的第1 1、2 2日用肥皂水刷洗备皮日用肥皂水刷洗备皮区域，并用区域，并用7575酒精消毒，再用无菌巾酒精消毒，再用无菌巾包裹。包裹。术前术前1 1日剃备皮区域的毛发，并用日剃备皮区域的毛发，并用7575酒酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。皮区域。手术日晨再检查一次，注意手术区域有手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用无剃净，再用7575酒精消毒后用无菌敷酒精消毒后用无菌敷 料包扎备皮区域。料包扎备皮区域。特殊部位的备皮方法特殊部位的备皮方法（4
6、 4）阴囊、阴茎手术：病人入院）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前术前1 1日备皮，范围同阴部手术。日备皮，范围同阴部手术。特殊部位的备皮方法特殊部位的备皮方法（5 5）小儿手术）小儿手术 只做清洁处理只做清洁处理二、皮肤准备的方法二、皮肤准备的方法 评估患者评估患者 护士按要求着装、洗手，戴好口护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子罩、帽子用物准备用物准备:托盘内盛剃毛刀及刀片、托盘内盛剃毛刀及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂
7、、软毛刷、脸盆放热治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热水，骨科手术备皮还应带手刷、水，骨科手术备皮还应带手刷、7575酒精、治疗巾、绷带。酒精、治疗巾、绷带。操作步骤与方法：操作步骤与方法：1.1.带用物到床旁，做好解释工作带用物到床旁，做好解释工作(如如在病室内备皮须用屏风遮挡在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意，注意保暖及照明，操作前洗手。保暖及照明，操作前洗手。2.2.首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。单位，暴露手术部位。3.3.用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分
8、区剃净毛发。毛发。操作步骤与方法：操作步骤与方法：4.4.腹部手术应用棉签蘸汽油，清除腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。脐窝部污垢。5.5.用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。皂。6.6.整理病人及用物，洗手。整理病人及用物，洗手。注意事项注意事项 :1.1.注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。2.2.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。痕的发生。3.3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。区毛发。4.4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成成4
9、545度角。度角。5.5.备皮范围正确。备皮范围正确。换药，指对创伤和手换药，指对创伤和手术后的伤口及其他伤术后的伤口及其他伤口进行清洗、消毒，口进行清洗、消毒，上药和更换敷料，以上药和更换敷料，以促进伤口愈合的方法。促进伤口愈合的方法。换药的换药的目的目的清除或引流伤口分清除或引流伤口分泌物，出去坏死组泌物，出去坏死组织，控制感染，促织，控制感染，促进肉芽生长，促使进肉芽生长，促使伤口愈合伤口愈合一、换药室的设备及管理一、换药室的设备及管理换药室的设备换药室的设备换药车换药车换药台换药台换药床换药床聚光灯聚光灯肢体托扶架肢体托扶架消毒消毒清洗伤口清洗伤口/创面湿敷创面湿敷厌氧菌感染创面的清洗
10、厌氧菌感染创面的清洗感染创面的清洗感染创面的清洗肉芽水肿创面的湿敷肉芽水肿创面的湿敷灼伤过度生长的肉芽组织灼伤过度生长的肉芽组织感染创面湿敷感染创面湿敷局部炎症早期外敷局部炎症早期外敷清洁消毒设备清洁消毒设备一、换药室的设备及管理一、换药室的设备及管理换药室的管理换药室的管理专人负责管理专人负责管理 1.1.管理制度管理制度 严格执行无菌原则及严格执行无菌原则及 管理制度管理制度 2.2.环境管理环境管理 设在门诊或病房一端，设在门诊或病房一端，宽敞明亮，洁污分离。宽敞明亮，洁污分离。定期清洁、消毒，检查定期清洁、消毒，检查 灭菌物品。灭菌物品。专人负责管理专人负责管理3.3.换药台和换药车的
11、管理换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。物品有序摆放，分三排。专人负责管理专人负责管理3.3.换药台和换药车的管理换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。物品有序摆放，分三排。专人负责管理专人负责管理 4.4.操作人员的管理操作人员的管理 穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手 套，操作前洗手，执行无菌操作套，操作前洗手，执行无菌操作 5.5.保障供应保障供应 用物充足，及时供应，定期检查用物充足，及时供应，定期检查二、换药的原则二、换药的原则 1.1.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。换感染伤口。2.2.一期缝合伤口术后
12、一期缝合伤口术后2-32-3天换药一次；天换药一次；分泌物少，生长良好的伤口每日分泌物少，生长良好的伤口每日/隔日换；隔日换；感染重，脓物多的伤口需每日换药。感染重，脓物多的伤口需每日换药。3.3.无感染的浅表创面可不用药，只覆盖无感染的浅表创面可不用药，只覆盖凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱条引流。条引流。4.4.特异型感染伤口特异型感染伤口 就地换药，不得进入换药室；专人换就地换药，不得进入换药室；专人换 药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械 单独消毒、灭菌单
13、独消毒、灭菌三、换药的方法三、换药的方法换药换药 评估患者评估患者 护士按要求着装、洗手，戴好口护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子罩、帽子 用物准备用物准备:治疗碗治疗碗2 2个，有齿、无齿镊个，有齿、无齿镊各各1 1把或止血钳把或止血钳2 2把，手术剪把，手术剪1 1把，酒精把，酒精棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉签。根据伤口需要酌情使用绷带。签。根据伤口需要酌情使用绷带。操作步骤与方法：操作步骤与方法：（1 1）带用物到床旁，做好解释工作）带用物到床旁，做好解释工作(如在如在病室内备皮须用屏风遮挡病室内备皮须用屏风遮挡)，操作前洗手。，操作前洗手。（2 2
14、）移去外层敷料，将污敷料内面向上，）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。放在弯盘内。（3 3）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。揭下。（4 4）一只镊子或止血钳直接用于接触伤）一只镊子或止血钳直接用于接触伤口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗中物品。中物品。操作步骤与方法：操作步骤与方法：（5 5）7070酒精棉球消毒伤口周围皮酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口液或
15、分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。选择用药或适当安放引流物。（6 6）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。布方向应与肢体或躯干长轴垂直。四、不同伤四、不同伤 口的处理原则口的处理原则缝合伤口缝合伤口 1.1.正常缝合伤口正常缝合伤口 术后术后2-32-3天查看一次，换药至拆线天查看一次，换药至拆线缝合伤口缝合伤口 2.2.缝线反应缝线反应 70%70%乙醇溶液湿敷乙醇溶液湿敷缝合伤口缝合伤口 3.3.针眼处脓肿针眼处脓肿 无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒4.4.切口感染切口感染 红肿有硬结红肿有硬
16、结红外线照射红外线照射 波动感波动感穿刺抽脓，拆处缝线，引流穿刺抽脓，拆处缝线，引流5.5.有引流的缝合伤口有引流的缝合伤口 浸湿外层敷料立即更换浸湿外层敷料立即更换6.6.拆线后愈合欠佳伤口拆线后愈合欠佳伤口 蝶形胶布固定蝶形胶布固定蝶形胶布蝶形胶布浅表肉芽组织创面浅表肉芽组织创面 1.1.健康肉芽组织健康肉芽组织 2,2,肉芽组织生长过度肉芽组织生长过度 3.3.肉芽组织水肿肉芽组织水肿 浅表感染伤口浅表感染伤口 依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷 坏死组织多者可剪除坏死组织坏死组织多者可剪除坏死组织 硼酸溶液硼酸溶液/碘伏纱条湿敷碘伏纱条湿敷深部脓腔伤口深部脓腔伤口 安
17、置导管安置导管 并用生理盐水，硼酸溶液并用生理盐水，硼酸溶液/碘伏碘伏冲洗，放置引流。冲洗，放置引流。特殊感染伤口特殊感染伤口 坏疽坏疽双氧水冲洗双氧水冲洗/湿敷，去湿敷，去除坏死组织除坏死组织 真菌感染真菌感染酮康唑、大蒜液湿酮康唑、大蒜液湿敷敷三、拆线三、拆线P91P91切口愈合分级切口愈合分级 甲级甲级愈合良好，无不良反应愈合良好，无不良反应 乙级乙级切口红肿硬结，但无脓肿切口红肿硬结，但无脓肿 丙级丙级切口化脓，需切开引流切口化脓，需切开引流拆除缝合伤口缝线的拆除缝合伤口缝线的方法，。叫做拆线方法，。叫做拆线拆线时间拆线时间 头面颈部头面颈部3-53-5天天 四肢手术四肢手术10-12
18、10-12天天 其他部位其他部位7-87-8天天 减张缝合减张缝合1414天天 操作步骤与方法：操作步骤与方法：1.1.揭开敷料，暴露缝合口揭开敷料，暴露缝合口 2.2.用用2%2%碘酒，碘酒，70%70%酒精或碘伏先后由内至外酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤消毒缝合口及周围皮肤5 56cm6cm，待干。，待干。3.3.确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭后，用酒精棉球再擦拭l l次，盖以敷料，再次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。线。
