1、小儿腹泻的护理临床路径1 腹泻腹泻 为婴幼儿时期常见病，好发于5岁以下，仅次于呼吸道疾病，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。全世界每年因腹泻致死的婴儿在400万以上，在我国每年有836亿人次患腹泻，其中5岁以下有3亿多，病死率0275，居儿童主要死因第4位心。尤其是夏秋换季时节，天气时冷时热，腹泻的婴儿就会增多，由于婴幼儿年龄小，抵抗力弱，腹泻会造成一定的伤害。临床护理路径在国内外受到推崇，在查阅国内外文献，总结归纳经验的基础上，试探讨临床护理路径对腹泻的患儿实施整体护理效果2小儿腹泻的护理及方法 一 护理方法 观察组：采用制订的临床路径方法护理。科室成立路径
2、发展小组，参照国内外腹泻护理常规和标准，制订入院指导，检查、治疗、基础护理、饮食指导、健康教育、心理护理、出院计划。二 临床路径 1.主管医生、责任护士在患儿入院时和每班次接班时对患儿进行评估，切实执行临床护理路径的程序，及时检查护3 理措施的落实情况，评价路径是否达到预期目标，并记录偏差。2.入院指导：为患儿及其家长介绍人院须知、病区环境及消毒隔离制度，以及作息、探视、陪护、人院评估等制度，说明病情、各项检查及治疗措施的目的，以消除紧张、焦虑情绪，使其保持良好的心理状态。建立良好的护患关系。4 3、控制腹泻次数：小儿腹泻护理过程中首先要控制腹泻的次数，对患儿进行饮食的调理。小儿腹泻情况做好评
3、估以后，护理人员要对患儿的饮食进行调整，适当减少喂食次数，部分家长给幼儿添加的辅食必须要暂停，通过少食多餐的办法降低肠道压力。对于腹泻情况比较严重的幼儿，要适当减少饮食次数，防止呕吐和腹泻的发生，如果患者依然无改善，且在喂食过程中出现呕吐严重的情况，可采用全静脉营养的方式进行。在护理过程中要观察患儿的大便情况，记录入液量，对黏液部位进行采集，及时送检。在护理过程中一定要保持患儿用品的消毒隔离，防止病原体入侵，加重腹泻症状，食具、尿布应该专用，且在护理过程中要注意自身消毒和洗手，防止交叉感染。5 3.病情观察：观察大便次数、性质、量、气味，以及排尿的量、时间，加以评估并详细记录；观察脱水情况，根
4、据面色、精神、意识、口唇和口腔黏膜、皮肤弹性、前囟门、眼窝有无凹陷、末梢循环、哭时有无泪以及排尿情况等，判断脱水程度（对患者腹泻脱水情况进行及时的判断，可以从小便量及次数，液体的出入量和皮肤是否快速展平、患儿哭时有无泪水来进行判断。）；观察酸碱失衡、电解质紊乱的表现，如代谢性酸中毒、6 低血钾、低血钙的临床表现；观察呕吐物的性质、量、气味，如伴有腹胀，警惕有无早期肠套叠的发生；观察患者的精神意识状态，密切观察生命体征的变化，及时判断病情的变化。监测体温变化，体温过高应给患儿多喝开水、擦干汗液、减少衣服、头枕冰袋等护理措施。患者病情监测十分重要，在护理过程中要密切注意患儿的精神状态和腹泻次数，部
5、分腹泻患者伴随高热现象，应该及时进行物理降温，多喝水，适当喂食糖水。7 4.补液护理：小儿腹泻后会伴随脱水现象，脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键。对于脱水情况较轻的患儿应注重口服补液，通过口服补液帮助患儿快速补充因腹泻造成的脱水现象，患儿口服补液以后要注意观察患者恢复情况，是否有发生严重呕吐或其他情况，造成口服补液失败。补液应遵循“先快后慢，先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、因人而异”的原则，对于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。8 对于口服补液失败或严重脱水的患者尽快建立静脉通路，静脉补液时要遵循先盐后糖、先浓后淡、先快
6、后慢、见尿补钾的原则，对患儿进行快速补液，补充因腹泻造成的脱水情况。根据患儿的尿量、皮肤弹性、神志、吐泻情况、四肢末梢循环情况，随时调整治疗方案，纠正脱水，以保持体内水电解质平衡。静脉补液后，护理人员要对患儿情况进行观察，记录排尿时间，同时观察静脉通路建立后，输液量和输液速度，防止输液速度过快或过慢。9 5.饮食护理：调整饮食是治疗腹泻的措施之一。提倡母乳喂养，缩短每次哺乳的时间，减轻胃肠道的负担；半岁以下的患儿暂停添加辅食，半岁以上的患儿继续维持已有的辅食习惯，给予易消化吸收的食物，如稀粥、面条加肉末、熟菜末，少量多餐，待腹泻好转后逐渐过渡到正常饮食；待腹泻好转后逐渐过渡到正常饮食；非母乳喂
7、养的患儿应减少奶苗或降低牛奶的浓度，改用豆浆、米汤、发酵奶等。鼓励早期进食，食欲恢复快，体力恢复好。10 6.臀部护理：腹泻患儿的臀部护理主要是防止出现皮炎等情况。患儿护理过程中要勤换洗尿布，用温水擦拭臀部并清理干净异物，根据患儿的具体情况可以擦一些油剂对臀部起到保护作用。7.出院指导：宣教母乳喂养，指导合理饮食，逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动，尽量避免在夏季断奶。注意饮食卫生，避免肠道内感染，教育儿童饭前便后要洗手，勤剪指甲。适当户外活动，及时治疗营养不良、佝偻病等。气候变化应及时增减衣服，避免受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。11 8、健康宣教：加强对疾病各阶段发展的相关
8、健康指导，小儿腹泻护理过程中，护理人员要对家长进行健康的教育，提高家长预防腹泻的意识。首先要注意幼儿饮食的健康，坚持母乳喂养，如果无母乳喂养条件，饮食必须要做好无菌化处理，避免细菌感染，同时对辅食要坚持逐渐增加的原则，避免过量，临床过程中部分幼儿腹泻是因家中几种辅食同时添加，超出幼儿消化能力导致的。此外帮助患儿及家长了解引起腹泻的诱发因素，预防、治疗和自我护理知识，帮助其改变不良生活习惯要养成幼儿勤洗手的习惯，在外出游玩和饮食时，必须要洗手。在夏季和秋季，天气多变，要适当增减衣物，防止过凉或过热，适当增加饮水和平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力
9、12试探讨1、临床护理路径改变了住院的护理方法，提高了医疗护理质量。传统的护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在个体差异，缺乏健康教育意识，且无统一标准格式，随意性大，患者缺乏系统、全面的护理。临床护理路径是以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，规范了临床护理行为，有效地控制制了环节质量，保证了为患者提供及时、高效的护理。132、减少住院天数、控制医疗费用。住院天数是影响医疗费用的主要因素之一，要减低医疗费用，就应在保证诊疗效果的基础上缩短无效住院日。应用临床护理路径，护理人员能够全面准确地观察病情，尽早发现病情变化，尽快采
10、取相应的护理措施，前瞻性地设置并紧凑合理地安排了住院各时间段所需的各类检查、治疗和护理事项，缩短了无效住院日，减少患者再入院。控制和规范治疗费、药费、检查费、护理费及床位费，有效降低患者医疗费用。国内的实践证明应用临床护理路径能限制医疗费用的增长。本研究亦证明，实施临床护理路径后与对照组比较，患者的住院天数、费用显著减少。14 3、临床护理路径增进了医患之间的联系，满足了患者健康教育的需求，提高了患者满意度。患者对护理工作的满意度是评价护理质量的主要指标。应用临床护理路径指导，护士主动与其沟通，及时了解患者生理、心理状态，按时间、框架及病情的动态发展，每天向患者解释相关病情、护理目标及治疗护理进展。同时宣教疾病及其并发症的预防，饮食、活动指导，进行健康咨询，发现问题及早进行干预，提供更个性化的护理服务。另外，通过对家长的健康教育，让家长来激发发患儿的治疗信心，降低住院时间与费用，增加了患者的满意度。1516
