1、泌尿外科泌尿外科LOGOa 随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一；而20022003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。医务人员职业防护已列入了2006年出台的医院感染管理办法第十五条。显而易见，医务人员的职业防护问题成为了当前急待解决的问题。而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。近年来，对此
2、进行了一系列的职业危害和职业防护的研究，其主要问题如下。a 1 对职业暴露的认识对职业暴露的认识 在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。a2 护士面临的职业危险
3、护士面临的职业危险 1,生物性损害 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类.a 2.2 物理性因素 2.2.1 辐射损伤 护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤。有报道说从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比
4、例较高。a2 护士面临的职业危险护士面临的职业危险 2.2.2 锐器伤 针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播。由于近年来经血液传播的传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重。对医务工作者的健康构成了极大的威胁。a2 护士面临的职业危险护士面临的职业危险锐器伤a2 护士面临的职业危险护士面临的职业危险 2.3 化学性因素 包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因
5、之一。对不同职业人群手部皮炎检出度的调查表明，对照组人群皮炎检出率男性为5.2%，女性为10.6%；而外科护士手部皮炎检出率男性为29.4%，女性为32%。a2 护士面临的职业危险护士面临的职业危险 2.4 心理社会性因素 工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上的损害。a2 护士面临的职业危险护士面临的职业危险 2.5 医务人员相关因素 医务人员的职业安全教育程度、个人防
6、护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。a三，护理人员职业防护现状三，护理人员职业防护现状 1 临床护士的自我防护意识普遍较弱 对普遍性预防原则的了解不够。调查表明，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材；调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训，而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。调查26所护士学院校发现98.6%护士上岗前没有接授过系统的针刺伤的防护培训教育。护理人员在被针刺伤的当时，约86%的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能较规范处理的仅占4%左右，有0.33%的护士未做任何处理；调查临床护士针刺伤后向上级汇报的
7、仅为10.2%；调查报道显示40.36%的医务人员职业暴露是因没有使用防护用品所致。护士防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素。a三，护理人员职业防护现状三，护理人员职业防护现状 2 护理人员职业危害严重 我国乙肝表面抗原的携带率为9.75%，丙肝感染率约为3%，有关专家最新评估中国艾滋病感染者是65万人。医护人员职业感染的危险性逐日增加，检测发现的HIV感染者及患者由2002年的40560例增加到2005年6月底的14.1万人，其中艾滋病患者7.5万人，累计死亡7375人的重大的危害性。调查显示，由于ICU护士长期处于高强度的体力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，加上不正确的姿势，腰
8、痛发生率为76.17%。a三，护理人员职业防护现状三，护理人员职业防护现状 3 针刺伤情况严重 经调查某院432名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤的占93.3%，被污染物刺伤的占37.72%；传染病医院护理人员针刺伤发生率为86.7%。a三，护理人员职业防护现状三，护理人员职业防护现状 4，医疗废物处理不规范 如注射后针头处理(收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针头刺伤占刺伤总数的62.68%；调查示某院432名实习护士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；护生实习6个月就有72.6%的人被刺伤，其中79.4%的是被用过的针头
9、刺伤。a三，护理人员职业防护现状三，护理人员职业防护现状a四，防护措施四，防护措施1 加强对职业暴露安全防护的管理与教育 SARS流行期间，我国医护人员SARS感染率是一般居民的38倍，医务人员作为直接接触患者的人员，职业暴露的危险度很高，而目前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺。医疗机构管理层应完善有关职业暴露防护的规章制度，制定有关职业暴露的防护措施，配置充足的防护用具及设备，加强对医务人员有关职业暴露防护知识的培训。职业暴露重在防护，医务人员在进行医疗护理操作时，采取正确有效的防护措施是减少职业暴露的有效措施之一。a四，防护措施四，防护措施 2 防止和减少意外针刺伤的发生 正确处理污染
10、针头是防止针刺伤的关键之一。医务人员在进行医疗护理操作过程中注意力要集中；手持针头和锐器时，不要让锐利面对着自己或他人；避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自己；将用过的针头丢入贴有标签锐器合内；针头用过后及时处理，不要留在操作台上。a四，防护措施四，防护措施 3 洗手 医务人员在接触血液、体液后要洗手，包括脱手套后。皮肤若意外接触到血液、体液，应立即用洗手液流动水按六步洗手法洗手至少3分钟，之后用清洁毛巾擦干手，再用75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少1分钟。洗手是预防感染最经济、最有效的方法，既可保护自己，也可以保护患者。a四，防护措施四，防护措施aa四，防护措施四，防护措施 4 戴手套
11、 医务人员每天需完成大量的手术、穿刺、注射、抽血、输液、吸痰、导尿、灌肠等治疗工作，戴手套是医务人员在医疗护理操作过程中减少血液、体液暴露的最主要的措施之一。戴手套能减少接触血液、体液的次数并且减少皮肤损伤。如果一个被血液污染的针头刺破一层医用胶乳手套，该医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。因此戴医用胶乳手套是医务人员防范职业暴露有效的防护措施，它很大程度上可以减少皮肤与血液、体液的接触。a四，防护措施四，防护措施 5 着装应规范 医务人员在进行医疗护理操作时，着装应规范，穿工作服和或隔离衣，戴口罩、帽子，更换工作鞋，必需时戴护目镜。工作服或隔离衣要有一定厚度，吸水性强，口罩必须
12、遮住口鼻，工作鞋必须遮盖脚背。口罩、帽子、工作鞋、工作服、隔离衣及护目镜要定期清洁消毒，污染时及时更换。着装规范是防范职业暴露有效的防护措施，它能对医务人员起到一定的保护作用。a四，防护措施四，防护措施 6 清洁消毒 当地面、台面、物品、医疗器械被血液污染时，应先用消毒液浸泡30min60min后再清洁，对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒。正确有效的清洁消毒能避免交叉感染，是减少职业暴露的有效措施之一。a四，防护措施四，防护措施 7 医疗废物的处理 医疗护理工作产生的相关医疗废物如一次性输血器、输液器、注射器、针头、标本应按医疗废物管理条例处理，并醒目标识。正确处理医疗废物，也是减少
13、医务人员职业暴露的有效措施。a四，防护措施四，防护措施 8 健康监测 医务人员必须每年进行身体健康检查，并建立个人健康档案。9 接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为96%99%，该疫苗同时亦对乙肝有防护作用。a四，防护措施四，防护措施 10 建立职业暴露的应急、登记、监测、保密和报告制度医务人员发生职业暴露后，要立即进行正确处理并报告疾病预防部门，做好登记。受伤者要进行HBV、HCV、HIV、TP的检测，依据检测结果采取相应的补救措施，减少感染率。a四，防护措施四，防护措施(1)HBV 接触乙肝表面抗原阳性的血液，并被针头刺伤，首先要轻挤伤口，挤出污血，用大量生
14、理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒液原液消毒伤口。尽可能肌注高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期进行乙肝血清学检查。补救措施实施最好发生在24h内，最迟不超过7d。a四，防护措施四，防护措施(2)HCV 接触HCV阳性血液后，由于没有疫苗预防，只能进行伤口（同HBV）处理，并进行HCV感染的检测与监测。是否要进行抗病毒治疗，应由医院医生决定。a四，防护措施四，防护措施(3)HIV 意外接触HIV阳性血液后的处理同HBV，1个月，3个月，6个月后各做血清学检查。最好在接触HIV阳性物质6h内服用抗病毒药物，降低感染HIV的风险。a四，防护措施四，防护措施(4)接触梅毒阳性血液后，必须24h内服用预防药物，并定期进行血清学检查。(5)应急处理:当有标本溅到粘膜时，首先应用自来水冲洗20min，再用碘酒消毒，并定期进行血清学检查。a总结：总结：医务人员职业暴露涉及诸多因素，但只要提高安全防护意识，结合实际情况采取适当的防护措施，就可以减少职业暴露。aa
