1、多功能监护仪的使用 急诊监护室 ppt课件 1 一、使用对象：?凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。ppt课件 2 二、监护仪的作用?能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。ppt课件 3 三、监护仪的常见配置 仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副 2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头一个 5、220V电源连接线一根 6、说明书一本 7、电极片两包 8、地线一根?可选配附件：
2、1、儿童式血压袖带 2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）?ppt课件 4 标准附件标准附件 ppt课件 5 四、监护仪的使用参数 1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分?2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为1620次/分 3、心电(ECG)：?定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）4、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2
3、/(HbO2+Hb)%正常值：95以上 ppt课件 6（四）监护仪的使用参数 5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为 90140mmHg，舒张压为6090mmHg 。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压 测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式 测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)?6、体温(TEMP)：?定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。正常值：36.037.0 oC ppt课件 7 五、心电监护操作步骤 1 评估评估 2 准
4、备准备 流程或具体步骤流程或具体步骤 3 4 评价评价 ppt课件 8 1、评估、评估 核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目 病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况 评估评估 病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度 监护仪性能监护仪性能 ppt课件 9 2、准备、准备 护士自身准备护士自身准备 监测前的准备监测前的准备 病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位 环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰 用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片 生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、
5、弯盘 ppt课件 10 准备准备 监测前的准备监测前的准备 完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地 接地良好接地良好 ppt课件 接地不良好接地不良好 11 监测前的准备（合格的传感器：类型、规监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）格。）润湿丰富的导电糊 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）ppt课件 12 光洁的导联线接头 电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电射线、超声、电刀。刀。强干扰源！强干扰源！ppt课件 13 病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪 安静，稳定的病人状态
6、侧翻、起卧、运动的干扰 ppt课件 14 3、操作步骤、操作步骤、1、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患 者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决 2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰 3、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上 4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位 5、粘贴电极片：、粘贴电极片：暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干纱
7、布擦干，定位、粘贴电极片纱布擦干，定位、粘贴电极片 6、监测、监测SPO2：评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油，评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油，温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头 ppt课件 15 3、操作步骤、操作步骤、7、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.8、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次血压血压 9、整理床单元，取舒适卧位，交代注意事项、整
8、理床单元，取舒适卧位，交代注意事项 10、整理用物，卫生手消毒，记录、整理用物，卫生手消毒，记录 ppt课件 16 3、操作步骤、操作步骤、11、：、：停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监测数据，量血压后关机器测数据，量血压后关机器 12、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干纱布擦皮肤，拔下电源线纱布擦皮肤，拔下电源线 13、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单元整理床单元 14、整理用物，洗手（流动水），记录、整理用物，洗手（流动水），记录
9、ppt课件 17 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 LALA（左臂）黑色（左臂）黑色 RARA（右臂）（右臂）白色白色 V V（胸部）棕色（胸部）棕色 RLRL（右腿）绿色（右腿）绿色 LLLL（左腿）红色（左腿）红色 推荐的电极的位置推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）ppt课件 18 5导联：?1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。?2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。?3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间 4）右下(RL，绿)：右腋
10、前线第六肋间。?5)中间(V，棕)：剑突下偏左心前区。ppt课件 19 3导联：?1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。?2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。?3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间 ppt课件 20?5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。?3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。?最常用的是II导联心电图。ppt课件 21?波形的清晰度调整。（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。（监护）：
11、用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。ppt课件 22 血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 ppt课件 23 血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）ppt课件 24 合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。ppt课件 25 监测心电图时主要观察指标 1、在每个QRS波前找P波 、在每个P波后找QRS波 、测量R-R间歇 、测量QRS波群 ppt课件 26 六、六、使用中的注意事项使用中的注意事
12、项（一）、心电监护时的注意事项：（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。b、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。C、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将
13、对波形的正常显示起到非常重要的作用。注意：应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。ppt课件 27（二）、血氧监护时的注意事项：?1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别
14、是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时 ppt课件 28（三）、血压监护时的注意事项：（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处（约两横指），松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹，手臂伸直。3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。4不应
15、打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。5一般而言，第一次测压值只做为参考。6.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！ppt课件 29（四）、体温监护时的注意事项（四）、体温监护时的注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度 3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须
16、时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm ppt课件 30（五）、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。ppt课件 31 多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理 ppt课件 32 1开机无显示 故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。?检查方法：(1
17、)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.请注意保护好监护仪的电池！ppt课件?33 2ECG无波形 故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。?检查方法：.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心
18、电板主控板连接线、主控板故障。?ppt课件 34 通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析 基线不稳基线不稳 电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动 肌电干扰肌电干扰 病人状态是否紧张病人状态是否紧张 交流干扰交流干扰 ppt课件 是否可靠接地是否可靠接地 电极的导电糊电极的导电糊 环境干扰环境干扰 35 3心电基线漂移?故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自
19、身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。ppt课件 36 4心电波形杂乱 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：?（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。?(2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）?ppt课件 37 5呼吸信号太弱?故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。?检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。?排除方法：清洗干净人体接触电极片的部
20、位，正确贴放质量良好的电极片。?ppt课件 38 呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波正常呼吸波 肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对 非呼吸运动非呼吸运动 ppt课件 39 6NIBP测量值不准确 故障现象：测量所得血压值偏差太大。?检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？?排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在 8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。?ppt课件 40 7NIBP充气不足
21、故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低 150mmHg），无法测量。?检查方法：（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。?ppt课件 41 血压测不出血压测不出 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结 袖带被身体袖带被身体压住了压住了 袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 ppt课件 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对 42 8SPO2数值偏低，不准确?故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值
22、时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧探头，若再不行可能是血氧延长线故障。3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。ppt课件 43 血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落 探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对 运动干扰运动干扰 强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体 ppt课件 44 常见心律失常的监测常见心律失常的监测 ppt课件 45 ppt课件 46 ppt课件 47 ppt课件 48 ppt课件 49 ppt课件 50 ppt课件 51 ppt课件 52 阵发性室速 ppt课件 53 ppt课件 54 ppt课件 55 ppt课件 56 ppt课件 57
