1、 二十八病区 1 a目录 输液穿刺工具的概述 静脉留置针简介 静脉留置针的维护2 a金属针头金属针头橡胶管橡胶管玻璃容器玻璃容器一次性头皮针一次性头皮针输液器输液器塑料容器塑料容器17世纪 今天19401957输液工具的发展3 a常用输液穿刺工具常用输液穿刺工具现代输液穿刺工具l头皮钢针l外周静脉留置针l外周穿刺中心静脉导管（PICC）l中心静脉穿刺置管（CVC）l输液港（PORT）4 a穿刺工具的选择穿刺工具的选择保护血管减少损伤减轻护士在静脉穿刺的工作负担减少针刺伤减少血源性的感染便于抢救钢针零容忍钢针零容忍5 a穿刺工具的选择穿刺工具的选择选择原则选择原则 合理使用、保护血管和减少痛苦评
2、估病人评估病人 目的、疗程、药液性质、静脉状况（整体评估）工具选择工具选择 满足治疗要求的前提 最短、最细、最少死腔6 a6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针（4H）6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注输液工具的选择输液工具的选择PICC 7天-1年 CVC 1-4周 PORT 1-5年7 a穿刺工具的选择穿刺工具的选择适用范围适用时间常规输液工具钢针留置针CVCPICCPORT采血单次 输注等渗等无刺激性药液短期单次（4h）72-96h 需进行中心静脉压、血流动力学监测的病人 血液透析、血液滤
3、过、血浆置换2-4周 1.刺激性或毒性药物，化疗药物，发泡剂2.高渗性或粘稠性药液，TNP3.长期静脉输液4.反复输血或血制品5.有缺乏血管通道倾向病人6.2330周早产儿（极低体重儿）2-4周 7天到1年 1年以上 家庭病床 8 a禁忌症禁忌症输注发疱剂及刺激性药物 如抗肿瘤药物输注PH值低于5或高于9，血液PH值为7.35-7.45。PH7.0为酸性，PH9.0为强碱性，超过正常值范围的药物均会损伤静脉内膜。多种抗肿瘤药物、多巴胺、胺碘酮等药物的PH值均600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L低度危险 55*5cm5cm直径直径88*8cm8cm血管选择血管选择从远端到近端
4、，由细到粗从远端到近端，由细到粗粗直，血流量丰富前臂首选粗直，血流量丰富前臂首选穿刺点选择穿刺点选择血管一侧血管一侧血管上方直刺血管上方直刺进针角度进针角度15-30度度30度以上度以上进针速度进针速度快快慢慢见回血后见回血后平行进针少许停止平行进针少许停止进针少许后退针芯送导管进针少许后退针芯送导管固定固定普通胶带普通胶带无菌透明敷贴无菌透明敷贴保留时间保留时间2-4小时小时72-96小时小时21a留置针的临床型号选择留置针的临床型号选择国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速临床用途临床用途18G（绿）12#76ml/min快速大量输液，常规手术，常规输血快速大量输液，常规手术，常规输血2
5、0G（红）9#50ml/min常规手术，常规输血，常规成人输液常规手术，常规输血，常规成人输液22G（蓝）7#33ml/min常规成人输液，细小静脉穿刺常规成人输液，细小静脉穿刺24G（黄）5 1/2#22ml/min常规小儿、老年人输液，细小静脉穿常规小儿、老年人输液，细小静脉穿刺刺26G（紫色）/12ml/min常规新生儿常规新生儿22a留置针操作的主要留置针操作的主要环节环节静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺冲封管冲封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 623a 有计划地选择外周静脉（前臂手背手腕）首选前臂粗直、弹性好血流丰富的静脉，避开关节和静脉瓣 左右轻
6、触走向和直径，上下轻触弹性手背手背手腕手腕 前臂前臂首选首选肘部肘部 选择血管选择血管24a 消消 毒毒 要点要点：正反螺旋消毒两遍面积 88cm 充分待干，禁忌吹、扇避免发生化学性静脉炎25a进针角度进针角度刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败（角度过小易）26a送管送管 常见：左手固定皮肤，右手进针，一旦松开左手，往前送管时，静脉会变得活动且弯曲，在走向、角度上，都会发生微妙的变化与轻度移位。此时，套管易发生尖端弯曲、打折等形象，或是抵在血管壁
7、上，导致送管失败 绷紧皮肤无特殊技巧，还是要“熟能生巧”27a固定固定 要点一：以穿刺点为中心 注意：无张力持膜，无张力垂放28a固定固定 要点二：封住白色隔离塞 目的：形成一个完整封闭的无菌区域，针座外露易造成穿刺点感染，也容易使贴膜卷边造成留置针滑脱 要点三：延长管U形固定 目的：利用物理学U形连通器原理，减少导管内回血 要点四：输液接头高于导管尖端，小夹子夹在靠近穿刺点 目的：减少留置针回血、堵管29a固定固定 要点五：Y型接口朝外 目的：避免Y管部位对穿刺静脉造成长时间压迫 要点六：高举平台法固定 目的：减少留置针接头所致压力性损伤的发生，减少因重力牵拉引起的贴膜卷边的发生30aA-C
8、-L是冲封管的金标准：A-评估：判断导管功能是否健全 中心静脉：抽回血 外周静脉：输入盐水C-冲管：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全L-封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后正压、有效、安全的封管 静脉静脉通道共性维护通道共性维护标准标准31a冲管液 生理盐水封管液 生理盐水、稀释肝素溶液注射器 5-10ml以上（CVC、PICC、PORT一定为10ml及以上）方 法 脉冲式及正压封管 静脉静脉通道共性维护通道共性维护标准标准32a冲封管冲封管小夹子夹闭，进行了二次正压封管33aPORTPORTPVCPVCPICCPICCCVCCVC静脉静脉静脉通道共性维护静脉通道共性维护标准标准3
9、4a静脉导管维护静脉导管维护 穿刺点透明敷料不需经常更换，对成人与青少年至少每周更换1次 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生渗液渗血、敷料松动、污染等完整性受损时应立即 更换参考：中华护理学会静脉治疗输液治疗护理实践指南与实施细则35a静脉导管维护静脉导管维护 更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定 建议外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换 PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次;肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换。参考：中华护理学会静脉治疗输液治疗护理实践指南与实施细则36aAdd your company slogan 37a
