1、护士职业暴露风险与防范护士职业暴露风险与防范中国医大四院妇科中国医大四院妇科 梁杰梁杰概概 述述 医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中经常会意外地被含有病源体的血液、体液污染破损的皮肤或黏膜，或者被含有病源体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播的疾病的病源体。针对护理人员进行职业暴露风险防范教育、提供最新的最实用的职业安全防护知识，最大 限度地预防和减少职业伤害。概概 述述 职业暴露感染血源性疾病的研究表明,医务人员为高危人群,其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等经血液传播的传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血源性疾病感染的潜
2、在危险也日趋加重。因此对职业暴露风险的防范显得尤为重要。主要内容主要内容u护理职业暴露u感染经血液传播的疾病的特点u血源性传播疾病对护理人员的职业危害u护士职业暴露感染血源性疾病的防护措施护理职业暴露护理职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。主要包括：针刺伤和血源性污染 在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。护理人员工作在特定的环境中,在为病人进行护理操作时其经常暴露于感染病人的血液、体液
3、及排泄物污染的环境中,存在着诸多的暴露危险,应引起高度注意并加以防范，进行全面预防。全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病源体医务人员应采取适当的防护措施。医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。我国是乙型肝炎高发国之一乙肝病毒携带者约有1.2亿，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病在我国也已进入快速增长期，因此医务人员正面临着严重的职业暴露危险。护士职业暴露风险种类护士职业暴露风险种类v生物性因素v物理性因素v化学性因素 u生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各
4、种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。v 物理性因素 针刺伤是护理人员最常见的，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播,对医务工作者的健康构成了极大的威胁v化学性因素 包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一。及手部皮炎。感染经血液传播的疾病特点感染经血液传播的疾病特点u需要的血量非常少u感染经血液传播疾病的途径u血源
5、源性传播疾病对护理人员的职业危害u护士职业暴露感染血源性疾病的防护对策 感染经血液传播的疾病的特点感染经血液传播的疾病的特点u需要的血量非常少 如感染乙肝只需0.4ml。感染经血液传播的疾病的特点感染经血液传播的疾病的特点 u感染经血液传播疾病的途径 皮肤刺伤占80%，皮肤接触占27%43%，黏膜接触占10%。发生暴露后感染HBV的几率：6%30%；感染HCV的几率：3%10%；HIV的几率：0.2%0.5%。传播途径传播途径 u病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血源性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。传播途径传播途径u血源性致病因子对
6、医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播多发生于护士,其次是检验科人员及医生。高危人群高危人群 v外科医生手术；v护理人员抽血、注射；v检验和血库的实验室人员v血透室工作人员伤口接触到病人的血液或体液；接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的机会越大,医务人员更多的是面对潜在的传染源,且许多医务人员缺乏对目前艾滋病职业暴露风险的了解 ,加上有些医务人员安全防护意识淡漠,增加了发生职业暴露的风险。血源性传染疾病血源性传染疾病 u 乙型肝炎（HBV）我国为乙肝的高发区之一，乙肝表面抗源携带率为9.75%，实验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1000万倍,给易感者注射后仍可
7、引起HBV感染。医务人员尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士，感染HBV者很多。u丙型肝炎（HCV）人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率为310%，接触血液的护理人员感染率高达5060%。流行病学的研究认为HCV的传播途径50%可通过血液，10%通过性传播，40%传播途径不明确。u艾滋病（AIDS）AIDS近年来发病率逐年上升,自1988年以来，国外HIV感染的医务人员已超过60人，我国同样面临AIDS的职业感染危险与AIDS的传播关系最密切的是静脉采血。无症状艾滋病毒感染者，对医务人员有较大威胁，此类人无症状、无阳性体征但每个感染者都是传染源,护理人员应提高警惕。感染血源性疾
8、病的防护对策感染血源性疾病的防护对策 u定期进行在职护士教育，增强职业 防护意识，加强临床护士的防护培训，改变护士的不安全行为。严格执行全面性防护措施，可预防职业危险事件的发生。感染血源性疾病的防护对策感染血源性疾病的防护对策u强化自我防护意识 增强职业暴露防护的自律性,加强护理人员职业安全与健康教育，严格执行消毒隔离的管理规范和工作流程,日常工作慎独精神防范意识须落实到每一项操作的每一个环节。感染血源性疾病的防护对策感染血源性疾病的防护对策u管理者要加强监督与考核 护士长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的教育，制定合理有效的防护措施以促使大家
9、在工作中主动采取保护措施，减少感染机会。感染血源性疾病的防护对策感染血源性疾病的防护对策u遵循普遍性防护原则 我国卫生部医院感染管理规范中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性都应充分。感染血源性疾病的防护对策感染血源性疾病的防护对策 利用各种屏障防护用具和设备，以减少职业暴露感染的危害性，最大限度地保护医务人员和患者的安全。感染血源性疾病的防护对策感染血源性疾病的防护对策u卫生行政部门制定相关政策 近年来，我国卫生部相继出台了感染管理规范、医疗垃圾分类与处理办法 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等文件，完善了职业防护措
10、施，对于进一步保障护士的职业安全起到了良好的作用。感染血源性疾病的基本措施感染血源性疾病的基本措施u接触病人血液,体液,分泌物,排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套,医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液,体液的诊疗,护理操作时必需戴双层手套，操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍需要立即彻底洗手。u洗手 接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。u预防锐器刺伤 处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；在为不合作患者穿刺和注射时应取得他人
11、的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。u有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。采取必要的预防措施增强体质,如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋病病毒药物，可使医务人员感染HIV的危险性降低79%。使用安全产品，如使用真空抽血设备取代注射器,留置针取代钢针、头皮针等。建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度,护士一旦被刺伤,报告医院有关部门,医院应立即评估发生情况,对受伤者进行跟踪观察。u严格遵守消毒、
12、隔离制度，护理技术操作规程，污染器械分类消毒后，洗刷，一次性器械消毒后销毁操作时，应小心，尽量避免意外损伤。医务人员在工作中要严格按清洁区、污染区的区域管理要求执行相关规章制度，如为隔离病室门边隔离标志醒目，以提醒医务人员、病人、来访者必须遵守隔离的规章制度，工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。职业暴露后的紧急处理 u局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗；有伤口者，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤口冲洗后，用消毒液进行消毒，并包扎伤口。u高风险时药物预防：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤
13、，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔)u暴露于HCV、HIV者 目前尚无预防的特效办法,只能强调加强对局部伤口的处理并立即报告医院应及时请专家会诊,在专家的指导下,预防和随诊观察。总总 结结 总之，预防护士职业感染是医院目前重要工作，要严格执行国家有关法律法规积极控制职业暴露的危险因素，护士要保持高度的自我防护意识严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答
14、】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸
15、烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较
16、快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构
17、成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4
18、）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完
19、全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达
20、到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）
21、与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点
22、，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving
23、a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted
24、by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still list
25、en to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
