1、普外科护士带教外科一病区护生培训内容：外科一病区护生培训内容：n 手术前后手术前后病人护理病人护理n阑尾炎阑尾炎患者护理患者护理n外科外科急腹症急腹症患者护理患者护理n胆道疾病胆道疾病护理护理手术前后病人护理手术前后病人护理1 1、掌握术前身体评估项目、实验室检查项、掌握术前身体评估项目、实验室检查项目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准备（备皮范围）、术前训练项目、术日备（备皮范围）、术前训练项目、术日晨护理内容。晨护理内容。2 2、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体位意义、术后促进排痰和肺扩张护理措位意义、术后促进排痰和肺扩
2、张护理措施、术后促进消化道功能恢复的措施、施、术后促进消化道功能恢复的措施、手术后疼痛及引流的护理要点。手术后疼痛及引流的护理要点。手术前身体状况的评估包括：手术前身体状况的评估包括：1 1、营养状况：、营养状况：营养不良和营养过剩营养不良和营养过剩2 2、体液平衡状况：、体液平衡状况：体液失衡增加手术危体液失衡增加手术危险性和术后并发症发生的概率险性和术后并发症发生的概率3 3、感染：、感染：呼吸、泌尿、消化系统、手术呼吸、泌尿、消化系统、手术区皮肤感染等区皮肤感染等4 4、重要器官功能状况：、重要器官功能状况：心血管、肺、心血管、肺、神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。神经、肾脏、肝、造血
3、、胃肠道等功能。手术前实验室检查项目包括手术前实验室检查项目包括：1 1、血常规、血常规2 2、尿常规、尿常规3 3、粪常规、粪常规4 4、血液生化检查：、血液生化检查：电解质、血糖、血气分析、肝肾功能等手术前对病人进行的手术前对病人进行的 术后训练指导包括术后训练指导包括：1 1、练习深呼吸：、练习深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，每做每做5 5次休息次休息1 1次，重复次，重复1515个回合，个回合，2/2/日日2 2、练习有效咳嗽：、练习有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位
4、，上患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。手术前对病人进行的手术前对病人进行的 术后训练指导包括：术后训练指导包括：3 3、翻身：、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。
5、4 4、肢体运动：、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。促进血液循环。5 5、排便练习：、排便练习：床上大小便床上大小便可达39 左右，极少数患者出现寒战上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状胆汁每日分泌量8001200ml，水分占97%麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初24小时疼痛最明显，24小时后减轻。经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循环
6、和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道大网膜难以包裹炎症的阑尾术后并发症的观察及护理加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情.5、水、电解质、酸碱失衡外科一病区护生培训内容：4、重要器官功能状况：心血管、肺、神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术4、可有移动性浊音，肠鸣音消失平连线，两侧至斜方 肌前缘术前皮肤准备：术前皮肤准备：n目的：剃除手术区皮肤毛发，清目的：剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感染，促进切除污垢，避免切口感染，促进
7、切口愈合口愈合n时间：手术前日或手术当日时间：手术前日或手术当日术前皮肤准备：术前皮肤准备：n一般手术皮肤准备范围：颈部手术：颈部手术：自唇下至乳头水平连线，两侧至斜方 肌前缘乳房手术乳房手术：上至锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括病侧上臂、肩部、腋窝。术前皮肤准备：术前皮肤准备：上腹部手术：上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术：上自剑突水平，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线1、了解急腹症的病理生理特点1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时510次，每2小时有效咳嗽一次1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛保持切口敷料清洁
8、、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；腹部B超检查 炎性包块4、影像学检查 B超、X线术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。非手术治疗禁食水、胃肠减压、抗炎补液、解痉止痛等治。1、腹痛2、寒战高热3、黄疸4、血压降低5、中枢神经受抑制1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。阵发性腹痛呈持续性加重 说明空腔脏器梗阻后产生炎症。肺部感染，痰液粘稠者加糜血源性感染 邻近感染的蔓延大网膜难以包裹炎症的阑尾大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多1、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。血源性感染 邻近感染的蔓延胃肠减压可以减轻腹胀
9、，胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等4、并发症的观察和预防（黄疸、出血、胆瘘）治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术2、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应按休克体位（取V形体位手术前胃肠道准备手术前胃肠道准备：n一般手术前一般手术前1212小时禁食、小时禁食、4646小小时禁饮水，时禁饮水，防止手术中呕吐导致防止手术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎窒息或吸入性肺炎n胃肠道手术患者术前常规置胃管，胃肠道手术患者术前常规置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。减少手术后胃潴留引起的腹胀。手术前呼吸道准备手术前呼吸道准备1 1、术前戒烟、术前戒烟2 2周或以上，周或以上，能够减少
10、呼吸道分泌物能够减少呼吸道分泌物2 2、有肺部感染者，手术前遵、有肺部感染者，手术前遵医嘱使用抗生素医嘱使用抗生素3535日治疗日治疗肺部感染，痰液粘稠者加糜肺部感染，痰液粘稠者加糜蛋白酶雾化吸入，每日蛋白酶雾化吸入，每日2 2次，使痰液稀释，易次，使痰液稀释，易于排出。有其他方面情况的，做相应的对症于排出。有其他方面情况的，做相应的对症治疗。治疗。手术日晨护理手术日晨护理1 1、测量生命体征、测量生命体征2 2、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、禁食水等禁食水等3 3、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃
11、管、尿管4 4、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家属保管属保管5 5、把病历、把病历、X X线片、手术需用药物、物品随患者进手术室线片、手术需用药物、物品随患者进手术室6 6、与与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住院号、手术名称等院号、手术名称等7 7、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施护士对手术后患者的护理评估护士对手术后患者的护理评估1 1、疼痛、疼痛2 2、肾功能、肾功能3 3、胃肠功能、胃肠功能4 4、循环功能、循环功
12、能5 5、伤口情况、伤口情况6 6、引流管引流及输液情况、引流管引流及输液情况7 7、患者心理反应、患者心理反应8 8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度腹部手术后患者的体位：腹部手术后患者的体位：n麻醉期过后取半坐卧位，麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。毒素吸收。手术后促进排痰和肺扩张的护理措施手术后促进排痰和肺扩
13、张的护理措施1 1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时运动，每小时510510次，每次，每2 2小时有效咳嗽一次小时有效咳嗽一次2 2、协助翻身，每小时、协助翻身，每小时2323次，同时叩击背部，次，同时叩击背部，促进排痰促进排痰3 3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张4 4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，痰液粘稠用雾化吸入，每次痰液粘稠用雾化吸入，每次15201520分钟，每日
14、分钟，每日3 3次，时痰液稀薄容易咳出。次，时痰液稀薄容易咳出。手术后促进消化功能恢复的护理措施手术后促进消化功能恢复的护理措施1 1、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃肠减压有效进行肠减压有效进行2 2、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复3 3、术后、术后3-43-4天仍未排气、排便者，天仍未排气、排便者，查找原因，根据不同原因行针灸、查找原因，根据不同原因行针灸、理疗、给予开塞露、肛管排气、理疗、给予开塞露、肛管排气、灌肠等处理灌肠
15、等处理4 4、做好口腔护理，防止口腔炎症、做好口腔护理，防止口腔炎症手术后引流的护理手术后引流的护理1 1、妥善固定，防止脱落，、妥善固定，防止脱落，正确接管正确接管2 2、保持引流管通畅，、保持引流管通畅，不能扭曲、压迫、阻塞不能扭曲、压迫、阻塞3 3、观察并记录引流液的量、性状、颜色、观察并记录引流液的量、性状、颜色4 4、保持各种引流管腔内无菌状态、保持各种引流管腔内无菌状态5 5、掌握各类引流管的拔出指证、掌握各类引流管的拔出指证手术后疼痛的护理手术后疼痛的护理n麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初最初2424小时疼痛最明显，小时疼痛
16、最明显，2424小时后减轻。手术小时后减轻。手术后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有效解除。切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛效解除。切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。手术后并发症手术后并发症1 1、术后出血、术后出血2 2、切口感染、切口感染3 3、切口裂口
17、、切口裂口4 4、肺不张、肺不张5 5、尿路感染、尿路感染6 6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎7 7、肺栓塞、肺栓塞阑尾炎患者护理阑尾炎患者护理1.了解阑尾炎的解剖了解阑尾炎的解剖2.熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现3.掌握阑尾炎的处理原则掌握阑尾炎的处理原则4.熟练掌握阑尾炎的术前、熟练掌握阑尾炎的术前、术后护理术后护理平连线，两侧至斜方 肌前缘1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛3、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术6、营养
18、失调，低于机体需要量加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情.麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初24小时疼痛最明显，24小时后减轻。全身反应-全身疲乏、四肢无力、头痛、头晕、发热。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。一般手术皮肤准备范围：大网膜难以包裹炎症的阑尾腹部B超检查 炎性包块（1）腹痛的部位及范围 范围越大提示病情越重。术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。盲肠阑尾被子宫推压上移1、起病较急，以阵发性绞痛为著3、分泌功能如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩及有肩胛下角处；2、协助翻身，每小时23
19、次，同时叩击背部，促进排痰术后并发症的观察及护理腹穿液全血-腹腔内脏器破裂造成如宫外阑尾的解剖、生理阑尾的解剖、生理阑尾为一细长的盲管，长度以阑尾为一细长的盲管，长度以5-75-7厘米较多，厘米较多，最长可达最长可达2020厘米，最短厘米，最短1 1厘米。阑尾外径厘米。阑尾外径0.5-10.5-1厘米，最大外径达厘米，最大外径达1.51.5厘米。成年女厘米。成年女性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。还具有分泌功能，还可用于移疫功能。还具有分泌功能，还可用于移植替代某些管道。植替代
20、某些管道。阑尾解剖图片阑尾解剖图片阑尾炎病因阑尾炎病因1.1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 淋巴组织增生淋巴组织增生 粪石阻塞粪石阻塞 其他异物其他异物 阑阑尾本身的解剖特点尾本身的解剖特点 盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变2.2.细菌感染细菌感染 直接侵入直接侵入 血源性感染血源性感染 邻近感染的蔓延邻近感染的蔓延阑尾炎的病理类型阑尾炎的病理类型1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2.2.急性化脓性急性化脓性 (蜂窝组织炎性蜂窝组织炎性)阑尾炎阑尾炎3.3.急性穿孔性急性穿孔性(坏疽性坏疽性)阑尾炎阑尾炎4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现症状症状:1.1.腹痛腹
21、痛-转移性右下腹痛转移性右下腹痛(80%)(80%)2.2.胃肠道的反应胃肠道的反应-恶心、呕吐最常恶心、呕吐最常见见 3.3.全身反应全身反应-全身疲乏、四肢无力、全身疲乏、四肢无力、头痛、头晕、发热。头痛、头晕、发热。阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现单纯性阑尾炎的体温多在单纯性阑尾炎的体温多在37.5-3837.5-38之间之间化脓性和穿孔性阑尾炎时化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，体温较高 可达可达39 39 左右，左右，极少数患者出现寒战极少数患者出现寒战 高烧，体温可达高烧，体温可达40 40 以上。以上。阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现体征：体征：1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧右下腹压痛
22、：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外髂前上棘连线的中外1/3交界处。交界处。2 腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。肌紧张。阑尾炎临床表现其他体征：结肠充气实试验阳性 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阳性 右下腹包块 直肠指诊阑尾炎辅助检查阑尾炎辅助检查1.1.血尿粪检查血尿粪检查 血常规白细胞计数血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在（白细胞总数大多在1 1万万22万之万之间，中性粒细胞为间，中性粒细胞为80%-85%80%-85%）2.X2.X线检查线检查3.3.腹部腹部B B超检查超检查 炎性包块炎性包块特殊类型阑尾
23、炎特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎特点小儿阑尾炎特点1 病情发展快,病情重,穿孔率高,并发症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.2 临床症状不典型3 大网膜发育不健全,对炎症局限能力差,80%合并有不同程度的化脓性腹膜炎.特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎老年阑尾炎特点老年阑尾炎特点:1.临床表现不典型 2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多 3.常合并各种主要脏器疾病,病死率高2、练习有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。2 腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。4、肢体运动：双下肢、足部
24、、双上肢运动，促进血液循环。平连线，两侧至斜方 肌前缘急腹症患者一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。2、协助翻身，每小时23次，同时叩击背部，促进排痰包括病侧上臂、肩部、腋窝。2、胆汁的排出三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该内脏之外的身体其他部位。常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩背部放射。手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，紧急手术止血。上1/3前、内侧及外阴治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术2、易出
25、现腹膜刺激征或发生休克肺部感染，痰液粘稠者加糜2、易出现腹膜刺激征或发生休克保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法2、初期多无腹膜刺激征护士对手术后患者的护理评估特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎妊娠期阑尾炎特点妊娠期阑尾炎特点:1.盲肠阑尾被子宫推压上移2.大网膜难以包裹炎症的阑尾3.压痛肌紧张等体征不够明显4.腹膜炎不易局限而在上腹部扩 散特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎 原发性慢性阑尾炎原发性慢性阑尾炎 继发性慢性阑尾炎继发性慢性阑尾炎手术是治疗阑尾炎唯一有效手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法的方法阑尾炎患者护理阑尾炎患者护理护理诊断
26、护理诊断:1.1.焦虑焦虑2.2.疼痛疼痛3.3.潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、粘出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎粪瘘、阑尾残株炎阑尾炎患者术前护理阑尾炎患者术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.加强生命体征和病情的观察加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止禁用镇静止痛剂痛剂,如吗啡等如吗啡等,以免掩盖病情以免掩盖病情.3.3.饮食和输液饮食和输液 禁食水禁食水,应用抗生素应用抗生素,禁服泻禁服泻药及灌肠药及灌肠,以免肠蠕动加快以免肠蠕动加快,增高肠内压力增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散导致阑尾穿孔或炎症扩散4.4.体
27、位体位 半卧位半卧位阑尾炎患者术后护理阑尾炎患者术后护理1.1.密切监测生命体征及病情变化密切监测生命体征及病情变化2.2.体位体位 患者全麻清醒或腰麻去枕平患者全麻清醒或腰麻去枕平 卧卧6 6小时后小时后,血压、脉搏平稳者改半卧位，以血压、脉搏平稳者改半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。呼吸和引流。3.3.饮食饮食 术后禁食、胃肠减压，并静脉补术后禁食、胃肠减压，并静脉补液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。阑尾炎患者术后护理阑尾炎患者术后护理4.4.切口和引流管的观察及护理切口和引流管的观察及护理保持切口敷料清洁、
28、干燥，及时更换有渗血、渗液污染保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。血象正常，可考虑拔管。5.5.抗生素的使
29、用抗生素的使用6.6.早期活动早期活动 术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。7.7.术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理阑尾炎术后并发症阑尾炎术后并发症1.1.切口感染切口感染 是术后最常见的并发症是术后最常见的并发症,表现为术后表现为术后2-2-3 3日体温升高日体温升高,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。痛等。2.2.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 3.3.腹腔出血腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，
30、紧急手术止应立即输血、补液，紧急手术止血血。4.4.腹腔脓肿腹腔脓肿 多术后多术后5-75-7日日,患者表现为体温升高或患者表现为体温升高或下降后又升高下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。症状及全身中毒症状等。5、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等3、可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音区等特征性表现。疼痛除了引起患者痛苦外，还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有效解除。腹腔脓肿 多术后5-7日,患者表现为体温升高或下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或
31、腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。1、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。2、实质脏器 以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；腹膜炎不易局限而在上腹部扩6、引流管引流及输液情况3、有固定压痛点，可伴反跳痛及肌紧张腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，紧急手术止血。目的：剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感染，促进切口愈合时间：手术前日或手术当日1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴阵发性加剧或持续性剧痛外科急腹症患者护理措施输送和调
32、节肝分泌的胆汁进入肠道6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎包括病侧上臂、肩部、腋窝。胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等4、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、外科急腹症患者护理外科急腹症患者护理1 1、了解急腹症的病理生理特点、了解急腹症的病理生理特点2 2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断和处理原则和处理原则3 3、掌握急腹症患者的、掌握急腹症患者的 护理评估和护理措施护理评估和护理措施急腹症的病理生理急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：一、内脏痛一、内脏痛 1 1、空腔脏器、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛，持续
33、时间可较长也可短。早期定位不准确，经过一段时间，炎症明显时才能明确疼痛部位。痛部位。胃、肠、胆胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等囊、子宫、输尿管膀胱等急腹症的病理生理急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：一、内脏痛一、内脏痛2 2、实质脏器、实质脏器 以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。肝脏、脾脏、肾脏等。急腹症的病理生理急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：二、躯体痛（腹壁痛）二、躯体痛（腹壁痛）主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、感染、尿瘘等）刺激所致。特点是对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感的反应，定位准确，常引起反射性腹肌紧张。急腹症的病理生理急腹症的病理生理腹
34、痛的机制与分类：三、牵涉痛三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该内脏之外的身体其他觉信号被定位于该内脏之外的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放射至大腿内侧及会阴部。射至大腿内侧及会阴部。急腹症的症状1 1、腹痛、腹痛 （1）腹痛的部位及范围 范围越大提示病情越重。（2）腹痛的性质及过程 阵发性腹痛阵发性腹痛 空腔脏器梗阻和痉挛引起 持续性腹痛持续性腹痛 多由炎症造成，也可由空腔脏器内容物
35、或血液刺激腹膜造成。阵发性腹痛呈持续性加重阵发性腹痛呈持续性加重 说明空腔脏器梗阻后产生炎症。（3）腹痛的缓急与程度 腹痛突然发生，病情也迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见于脏器破裂、穿孔、扭转等。急腹症的症状2 2、胃肠道症状、胃肠道症状（1 1）恶心、呕吐）恶心、呕吐（2 2）腹胀）腹胀（3 3）大便）大便 肠梗阻肠梗阻停止排气排便停止排气排便盆腔脓肿盆腔脓肿大便次数增多或里急后重感大便次数增多或里急后重感肠套叠肠套叠果酱样或粘液血样便果酱样或粘液血样便急腹症的症状3 3、发热、发热 外科急腹症多先有腹痛后发热，而先有发热后有腹痛多见于内科病变。4 4、其他伴随症状、其他伴随症状
36、如黄疸、血尿、尿频尿急尿痛等。急腹症的体征1 1、视诊、视诊2 2、触诊、触诊3 3、叩诊、叩诊4 4、听诊、听诊 肠鸣音亢进、气过水声、金属调音是机械性肠梗阻的特征，肠鸣音减弱多因腹膜炎造成麻痹性肠梗阻、肠坏死或肠绞窄等。5 5、其他：、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等急腹症辅助检查1、三大常规 血、尿、粪常规2、其他实验室检查3、腹腔诊断性穿刺4、影像学检查 B超、X线5、内镜检查6、其他腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺腹穿液混浊或脓液腹穿液混浊或脓液-腹腔内有感染存在腹腔内有感染存在腹穿液胆汁样腹穿液胆汁样-胆汁性腹膜炎、十二指胆汁性腹膜炎、十二指 肠或空肠上段穿孔肠或空肠上段穿孔腹穿液血性腹
37、水腹穿液血性腹水-重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻腹穿液全血腹穿液全血-腹腔内脏器破裂造成如宫外腹腔内脏器破裂造成如宫外 孕破裂、实质性脏器破裂、腹孕破裂、实质性脏器破裂、腹腔血管破裂腔血管破裂腹穿液含有消化液腹穿液含有消化液-消化道穿孔消化道穿孔外科急腹症特点1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状2、腹痛或压痛部位较固定，程度重，常可出现腹膜炎体征，甚至出现休克3、腹部体检及诊断性穿刺、X线、B超可协助诊断疼痛除了引起患者痛苦外，还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有效解除。急腹症患者一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。1、三大常规 血、尿、
38、粪常规1、营养状况：营养不良和营养过剩治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术胆汁每日分泌量8001200ml，水分占97%非手术治疗禁食水、胃肠减压、抗炎补液、解痉止痛等治。腹膜炎不易局限而在上腹部扩术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。2、协助翻身，每小时23次，同时叩击背部，促进排痰熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.血尿、尿频尿急尿痛等。6、健康教育（带T管出院的患者在T管上标明记号，以便观察是否脱出。还具有分泌功能，还可用于移植替代某些管道。1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。保持有效引流如发现引流不畅
39、，可用手挤捏导管或用无菌生理盐水冲洗，压力不宜过大。当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法急性化脓性(蜂窝组织炎性)阑尾炎外科急腹症患者护理措施非手术治疗禁食水、胃肠减压、抗炎补液、解痉止痛等治。炎症性病变1、一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性2、体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多3、有固定压痛点，可伴反跳痛及肌紧张穿孔性病变1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛2、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处为著3、可有气腹表现4、可有移动性浊音，肠鸣音消失出血性病变1、多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血2、以失血表现为主，常致失血
40、性休克，可有不同程度的腹膜刺激征3、腹腔积血500毫升以上可叩出移动性浊音4、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液梗阻性病变1、起病较急，以阵发性绞痛为著2、初期多无腹膜刺激征3、结合其他伴随症状和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计较窄性病变1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴阵发性加剧或持续性剧痛2、易出现腹膜刺激征或发生休克3、可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音区等特征性表现。4、根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断急腹症手术治疗的指证：急腹症手术治疗的指证：1 1、全身情况不良或发生休克、全身情况不良或发生休克2 2、腹膜刺激征明显、腹膜刺激征明显3 3、有
41、明显内出血表现、有明显内出血表现4 4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6868小时内）小时内）病情未见改善或趋恶化者等。病情未见改善或趋恶化者等。外科急腹症患者护理护理问题护理问题/诊断诊断：1 1、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧2 2、疼痛、疼痛腹痛腹痛3 3、体温过高、体温过高4 4、体液不足、体液不足5 5、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡6 6、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量7 7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、粘膜完整性受损粘膜完整性受损8 8、知识缺乏、知识缺乏外科急腹症患者护理措施1 1、严密观察病情
42、变化：生命体征、腹痛变化、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变化、伴随症状、动态检查、记录液体出入量伴随症状、动态检查、记录液体出入量2 2、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应按休克体位（取按休克体位（取V V形体位形体位 躯干和下肢各抬高躯干和下肢各抬高10-3010-30）3 3、饮食：禁食水、饮食：禁食水外科急腹症患者护理措施4 4、胃肠减压及消化道管理、胃肠减压及消化道管理胃肠减压可以减轻腹胀，胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂患者可化道穿
43、孔或破裂患者可避免消化液进一步进入腹避免消化液进一步进入腹膜腔。膜腔。急腹症患者一般禁止急腹症患者一般禁止灌肠灌肠，禁止服用，禁止服用泻药泻药，以，以免造成感染免造成感染扩散扩散或某种病情的加重。或某种病情的加重。引流管的数量及引流部位8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度熟练掌握阑尾炎的术前、术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。血源性感染 邻近感染的蔓延迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单，做好患者及家属的思想工作。胆汁生理功能：1、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物
44、中脂肪的水解吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收4、抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃酸等3、T形引流管的护理（妥善固定；若引流量突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应立即检查，并通知医师及时处理。5、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。3、可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音区等特征性表现。治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初24小时疼痛最明显，2
45、4小时后减轻。7、疼痛护理 对明确诊断或已经决定手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱给解痉止痛药；手术前身体状况的评估包括：1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、1、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。3、术后3-4天仍未排气、排便者，治疗：手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术外科急腹症患者护理措施外科急腹症患者护理措施5 5、输液或输血、输液或输血6 6、抗感染、抗感染7 7、疼痛护理、疼痛护理 对明确诊断或已经决定对明确诊断或已经决定手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱给解
46、痉止痛药；凡诊断不明确或治给解痉止痛药；凡诊断不明确或治疗方案未确定者，禁用疗方案未确定者，禁用吗啡吗啡、哌替哌替啶啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。延误治疗。外科急腹症患者护理措施8、心理护理9、其他护理：降温、口护、防压疮、生活护理等10、术前准备和健康教育急腹症术前准备急腹症术前准备外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，因此在入院后必须做好急症手术的术前因此在入院后必须做好急症手术的术前准备。迅速收集各项化验的标本送检，准备。迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单，做好患者及家属的思及时收取报告单，做好患者及家属
47、的思想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮肤准备、药物过敏试验、配血等，按时肤准备、药物过敏试验、配血等，按时给予术前用药，充分做好手术前的一切给予术前用药，充分做好手术前的一切准备。准备。胆道疾病患者的护理胆道疾病患者的护理1 1、了解胆道的解剖于与生理、了解胆道的解剖于与生理2 2、胆道疾病患者术前评估、胆道疾病患者术前评估3 3、胆道疾病护理诊断、胆道疾病护理诊断4 4、胆道疾病潜在并发症、胆道疾病潜在并发症5 5、胆道疾病术前、术后护理要点、胆道疾病术前、术后护理要点6 6、T T形管的护理形管的护理7 7、胆道疾病的饮食指导、胆道疾病的饮食指导胆道解剖胆
48、道解剖胆道系统分：胆道系统分：肝内胆道肝内胆道（肝内毛细胆管小叶间胆管、肝段、肝叶胆管、肝内肝左右管）肝外胆道肝外胆道（肝外肝左（肝外肝左右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管）胆道系统生理功能胆道系统生理功能输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道胆汁每日分泌量胆汁每日分泌量8001200ml，水分占，水分占97%胆汁生理功能：胆汁生理功能：1、排泄各种肝代谢产物、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中、胆盐于食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解刺激胰酶的分
49、泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促进胆固醇和维生素吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收的吸收4、抑制肠内致病、抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃、中和胃酸等酸等胆囊的生理功能胆囊的生理功能：1、胆汁的储存和浓缩、胆汁的储存和浓缩 2、胆汁的排出、胆汁的排出 3、分泌功能、分泌功能结石性胆囊炎结石性胆囊炎腹痛特点：腹痛特点：常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩背部放射。背部放射。治疗：治疗：手术治疗手术治疗胆囊
50、切除或胆囊造瘘术胆囊切除或胆囊造瘘术 非手术治疗非手术治疗禁食水、胃肠减压、禁食水、胃肠减压、抗炎补液、解痉止痛等治。抗炎补液、解痉止痛等治。胆管结石合并梗阻感染胆管结石合并梗阻感染n典型的临床表现夏柯三联征（典型的临床表现夏柯三联征（CharrotCharrot征）征）1 1、腹痛、腹痛 2 2、寒战、高热、寒战、高热 3 3、黄疸、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（ReynoldsReynolds五五联征）联征）1 1、腹痛、腹痛2 2、寒战高热、寒战高热3 3、黄疸、黄疸4 4、血压降低、血压降低5 5、中枢神经受抑制中枢神经受抑制胆道疾病患者术前评估
