1、置管中心静脉选择 目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术 穿刺部位：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等深静脉置管的维护颈内静脉深静脉置管的维护深静脉置管的维护股静脉深静脉置管的维护导管选择 单腔、双腔、三腔深静脉置管的维护导管的维护 深静脉置管的维护医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。深静脉置管的维护
2、护理 1 严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管的维护 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换深静脉置管的维护导管相关性感染诊断 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致 3.经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛 病原学诊断 1.导管尖端培养 2.穿刺部位与对侧同时采血培养 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养深静脉置管的维护并发症导管堵塞导管堵塞感染感染血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞导管
3、断裂、移位、脱出导管断裂、移位、脱出心率失常心率失常窦道形成窦道形成并发症并发症深静脉置管的维护深静脉置管 固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽深静脉置管的维护固定 无张力的粘帖无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触深静脉置管的维护深静脉置管 固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽深静脉置管的维护常规维护 导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。深静脉置管的维护冲 洗
4、 导 管 目的：保持导管通畅 溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml+50ml NS封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液方法：方法：脉冲式及正压封管脉冲式及正压封管深静脉置管的维护深静脉置管 固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽深静脉置管的维护封管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果管效果深静脉置管的维护封管 正压封管正压封管-边推边封边推边封深静脉置管的维护深静脉置管 固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽深静脉置管的维护更 换 敷 料何
5、时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它 深静脉置管的维护更 换 敷 料方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干 无张力贴膜 深静脉置管的维护深静脉置管 固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽（正压接头）深静脉置管的维护更 换 肝 素 帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：常规每3天一次 可能发生损坏时 肝素帽（正压接头）有污染时 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后深静脉置管的维护拔管拔管时机：停用深静脉置管拔管时机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管时深静脉置管堵管时方法方法 无菌剪断开缝线无菌剪断开缝线 碘伏三遍消毒穿刺处碘伏三遍消毒穿刺处 纱布边按压穿刺处，边拔出置管纱布边按压穿刺处，边拔出置管 按压：按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处止血后纱布敷料覆盖穿刺处 深静脉置管的维护
