1、郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用心电监护仪的使用心电监护仪的使用郝献芳心电监护仪的使用心电监护仪的使用心电监护仪的使用郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用一、心电监护仪的基本结构和功能郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 1.心电输入信号心电输入信号 心电输入信号分为有线和无线两种方式。心电输入信号分为有线和无线两种方式。“有线监测有线监测”“遥控监测遥控监测”郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 2.显示器显示器 心电图显示呈规则
2、滑动，遇有短暂异常心电图时可以冻结，直接观察实时心电信号。3.记录器记录器 记录方式有实时记录和延时回忆记录 延时记录能记录实时心电图前515秒的 心电图图形。有的记录系统还可记录趋势图或将心电信号记录于磁带上，通过 回放系统了解数小时前的心电监护情况。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用4.4.报警装置报警装置 报警一般根据患者的具体病情来设置报警界限。上下限1020%。5.5.其他附属装置其他附属装置 呼吸监测、血氧饱和监测、无创血压监测、有创血流动力学监测等郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用1.显示、记录和
3、打印心电图（显示、记录和打印心电图（ECG）波形）波形和心率（和心率（HR）数字。）数字。2.设置心率、血压报警上下限，发现异常设置心率、血压报警上下限，发现异常及时报警及时报警3.图形冻结供仔细观察和分析图形冻结供仔细观察和分析4.数小时到数小时到24小时的趋势显示和记录。小时的趋势显示和记录。心电监护仪的基本功能郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用心电监护的意义 监测患者心率的动态变化情况，了解患者心血监测患者心率的动态变化情况，了解患者心血管功能状态的变化。管功能状态的变化。连续显示患者心电图，了解心房及心室节律是连续显示患者心电图，了解心房及心室
4、节律是否规整，各间距是否正常，各波形是否正常。否规整，各间距是否正常，各波形是否正常。P P波与波与QRSQRS波群的关系，及早发现并识别心律失波群的关系，及早发现并识别心律失常。常。根据心电图诊断标准，正确诊断各种心律失常，根据心电图诊断标准，正确诊断各种心律失常，如早搏、心动过速、扑动、颤动及传导阻滞，如早搏、心动过速、扑动、颤动及传导阻滞，及早采取积极措施，抢救致命性心律失常。及早采取积极措施，抢救致命性心律失常。由于监护导联不易正确判断心室复极的由于监护导联不易正确判断心室复极的STTSTT改变，因此当发现改变，因此当发现STST段上抬或降低、段上抬或降低、T T波高耸波高耸或低平时，
5、应及早作或低平时，应及早作1212导联常规心电图以助诊导联常规心电图以助诊断。断。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用心电监护操作流程 一、评估一、评估 病人病情、仪器性能是否完好病人病情、仪器性能是否完好二、计划二、计划1、着装整洁，操作前洗手着装整洁，操作前洗手2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、个，持物钳子、弯盘、75酒精棉球、生理盐水纱布、记录单、必酒精棉球、生理盐水纱布、记录单、必要时备配电盘要时备配电盘郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监
6、护仪的使用心电监护操作流程 1、携物至床边，对床号、姓名、解释。、携物至床边，对床号、姓名、解释。2、接电源及监护插座，开机；、接电源及监护插座，开机；3、用酒精棉球擦电极粘贴部位，接导联、用酒精棉球擦电极粘贴部位，接导联线，粘贴电极片。选择线，粘贴电极片。选择P、QRS、T波显波显示较清晰的导联（通常是示较清晰的导联（通常是导联）导联），调，调节振幅。节振幅。4、连接血压袖带、连接血压袖带 5、根据病人病情，必要时夹血氧探头、根据病人病情，必要时夹血氧探头 6、调节报警参数、调节报警参数:心率、血压、呼吸、心率、血压、呼吸、血氧。血氧。7、整理用物及床单位。、整理用物及床单位。郑州大学第一附
7、属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用电极片安放位置（1）三电极（综合）三电极（综合导联）导联）负极（红）：右锁骨中点下缘；负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。接地电极（黑）：剑突下偏右。（2）五电极）五电极 右上（右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处；左下（左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；）：左锁骨中线剑突水平处
8、；胸导（胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 RA：right armLA:left armLL:left legRL:right legV:ventricle （C：Chest）郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 放置监护导联电极时，应不影响作常规放置监护导联电极时，应不影响作常规心电图，也不影响除颤时放置电极板，心电图，也不影响除颤时放置电极板，必须留出一定范围的心前区。必须留出一定范围的心前区。电极片应每天更换位置，防止局部皮肤电极片应每天更换位置，防止局
9、部皮肤过敏。过敏。心电波形易受交流电、肌电影响。监护心电波形易受交流电、肌电影响。监护时应向家属解释时应向家属解释2m2范围内避免使用手范围内避免使用手机；电极片避免贴在肌肉较多处及骨骼机；电极片避免贴在肌肉较多处及骨骼突隆处。突隆处。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用呼吸监测 呼吸是指监护病人的呼吸频率。呼吸频呼吸是指监护病人的呼吸频率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数。率是病人在单位时间内呼吸的次数。平静呼吸时，新生儿平静呼吸时，新生儿60-70次次/分，成人分，成人16-18次次/分。分。呼吸监测是针对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化来
10、得到呼吸信号的，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 呼吸过速：呼吸频率超过呼吸过速：呼吸频率超过24次次/min。见。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。呼吸过缓：呼吸频率低于呼吸过缓：呼吸频率低于10次次/min。见。见于颅脑疾病、巴比妥类药物中毒等。于颅脑疾病、巴比妥类药物中毒等。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用血压监测 1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，处，松紧程度应以能够插入松紧程度应以能够插入12
11、指为宜。过松可能会导指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低。袖带的导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低。袖带的导管应放在肱动脉处。管应放在肱动脉处。2嘱病人平卧位，手臂应和人的心脏保持平齐，嘱病人平卧位，手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。数值的准确。4不应在打点滴或有恶性创伤、偏瘫手臂侧测量不应在打点滴或有恶性创伤、偏瘫手臂侧测量血压，否则会造成血液回流或影响测量结果血压，否则会造成血液回流或影响测量结果。5.测量前袖
12、带内空气应排净。测量前袖带内空气应排净。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用附：血压测量的方法1.检查血压计的性能是否完好，袖带的宽度是否合检查血压计的性能是否完好，袖带的宽度是否合适适2.体位：病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏体位：病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨，仰卧位时处于同一水平，坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线。偏瘫者测健肢。平腋中线。偏瘫者测健肢。3.缠袖带：卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直，放缠袖带：卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直，放妥血压计，开启水银槽开关，驱尽袖带内空气，妥血压计，开启水银槽开关
13、，驱尽袖带内空气，平整的缠于上臂中部，平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝2323厘米厘米。袖带松紧以放入一指为宜袖带松紧以放入一指为宜4.注气：听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，注气：听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压球，关气门，注气至肱动脉搏动音另一手握加压球，关气门，注气至肱动脉搏动音消失，再升高消失，再升高20-30mmHg。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用附：血压测量的方法5.放气：缓慢放气，速度以水银柱每秒下降放气：缓慢放气，速度以水银柱每秒下降2mmHg为为宜宜,注意水银柱刻度与肱动脉声音的变化。注意水银
14、柱刻度与肱动脉声音的变化。6.有些医护人员测量血压时有些医护人员测量血压时,将听诊器胸件置于袖带内将听诊器胸件置于袖带内,尤其在抢救危重病人时，此种方法可使所测得的血压尤其在抢救危重病人时，此种方法可使所测得的血压值明显降低。值明显降低。7.正常人安静状态下的血压范围为收缩压90139mmHg,舒张压6089mmHg,脉压3040mmHg。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用血压分级分级分级收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想的血压理想的血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值1301398589临界高血压临界高血压140
15、14990941级高血压级高血压（轻度）（轻度）14015990992级高血压级高血压（中度）（中度）1601791001093级高血压级高血压（重度）（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090临界收缩期高血压临界收缩期高血压14014990郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用血氧监测 1探头线置于手背侧（指甲面朝上）。病人指甲探头线置于手背侧（指甲面朝上）。病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感
16、到不适，应更换另一个手指进行监护。不适，应更换另一个手指进行监护。2病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。以防损坏而影响使用。3血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示屏幕显示“血氧探头脱落血氧探头脱落”字样。字样。血氧饱和度（SPO2）正常值95，9094为氧失饱和状态，小于90为低氧血症。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用心电图简介郑州大学第一附属医院心
17、血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 四波：四波：P波波心房除极波心房除极波 QRS波波心室除极波心室除极波 T波波心室快速复极波心室快速复极波 U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段：四段：P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间期：心房开始除极到心室开始除极的时间间 QRS时间：心室除极时间时间：心室除极时间 ST段：心室复极缓慢期段：心室复极缓慢期 Q-T间期：心室除极和复极的总时间间期：心室除极和复极的总时间正常心电图构成正常心电图构成RQSTUP郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用正常
18、窦性心律正常窦性心律 1、符合窦性心律条件：、符合窦性心律条件：每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波 P波在波在、aVF、V4V6直直立，立，aVR倒置倒置 P-R0.12s 2、同一导联、同一导联PP间距相差间距相差0.12s。3、QRS波群时间：小于波群时间：小于0.12s。4、QT间期：间期：0.32-0.44s。5、心率：、心率：60100次次/min。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用期前收缩定义：又称过早搏动，简称早搏 在窦房结发出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动，支配心房或心室。基本特点：（1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿
19、间歇郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 起源部位起源部位:房性房性 房室交界性房室交界性 室性早室性早搏搏 数目多少数目多少:偶发早搏：偶发早搏：5次次/min(常规常规心电图心电图 或听诊或听诊)或或30次次/h(24小时动态小时动态心电图心电图)频发早搏：频发早搏：5次次/min或或30次次/h二联律：二联律：1个窦性激动个窦性激动+1个早搏个早搏,连续连续3次或以上次或以上三联律：三联律：2个窦性激动个窦性激动+1个早搏个早搏,连续连续3次或以上次或以上郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用室性早搏室性早搏(
20、premature ventricular complex,PVC)（1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波（2）QRS时间时间 0.12s（3）T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用0.66s0.66s 0.66s郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用PVC 二联律（二联律（bigeminy）二联律二联律ECG：PVC与窦性与窦性 搏动交替出现。搏动交替出现。PVC也可形成：也可形成：三联律（三
21、联律（trigeminy)郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 治疗和护理：室早的临床意义在于其易治疗和护理：室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常（室速或室颤），于进展至恶性心律失常（室速或室颤），特别是当室早发生于急性心肌梗死、低特别是当室早发生于急性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。首选利多卡因静推。首选利多卡因静推。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用阵发性心动过速阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律是一种阵发性、快速的异位心律失常失常.根据异位冲动起源
22、部位不根据异位冲动起源部位不同可分为：同可分为：房性房性 房室交界性房室交界性 室性心室性心动过速，动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速上性心动过速。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 临床特点：突发、突止，临床特点：突发、突止，节律规整，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变一般正常，也可增宽变形形,常无器质性心脏病。常无器质性心脏病。（1）连续）连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型呈室上型,心律绝对整齐心律绝对整齐(同导联同导联RR间距
23、间距相差相差0.20s房室传导系统相对不应期的延长。只房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。有传导延缓、无传导中断。P-R间期：间期：0.28sPPP郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用二度房室传导阻滞郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏(Mobitz)I型型1.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群；波群；2.2.脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，间期最短，以后又逐渐延长，直至直至P波波后
24、再次脱漏一个后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。波群，如此周而复始。3.房室传导比例一般房室传导比例一般2：1，比如，比如3：2，4：3,5:4等等郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞又称：莫氏又称：莫氏(Mobitz)II型型1.P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）2.间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏,3.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：2等等,郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用1.P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率波群无关，各按自身的频率出现。出现。2.心房率心房率心室率心室率(P-P心室率心室率(P-PR-R)：P-P间距间距:0.48s，心房率，心房率:125次次/分；分；R-R间距间距:1.64s，心室率，心室率:36次次/分；分；郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用 治疗和护理：治疗和护理：主要措施是病因治疗、心室率的药物控主要措施是病因治疗、心室率的药物控制及安置起搏器治疗制及安置起搏器治疗。郑州大学第一附属医院心血管内科郑州大学第一附属医院心血管内科心电监护仪的使用谢谢大家！
