1、多学科多学科多专业多专业服务对象服务对象多元化多元化服务内容服务内容个性化个性化 现代医院现代医院高技术、高风险、高情感高技术、高风险、高情感背景背景强调内强调内涵建设涵建设医院管理评价指南医院管理评价指南(试行试行)制定原则制定原则强调基强调基础质量础质量 强调软强调软件建设件建设 强调社强调社会效益会效益 强调长强调长远发展远发展 背景背景 医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容医院评审思路的转变医院评审思路的转变背景背景医院管理年对医院管理的冲击和促进 向管理要质量向管理要质量向管理要秩序向管理要秩序向管理要人才向管理要人才向管理要纪律向管理要纪律向管理要效率向管理
2、要效率向管理要效益向管理要效益 2005年年全面全面 系统系统 严格严格 扎实扎实 深入深入 细致细致 医院管理年对医院管理的冲击和促进 2005年年 点评：2006年“医院管理年”督导的核心是“规范”。规范是管理的基础，没有规范的管理是无序的。0五年与0六年医院管理年的比较护理管理工作现状 医学迅速发展 设备显著改善 急危重症救治 技术含量提高 而由于各种主、客观因素相互交织、长期作用，护理管理发展相对迟滞 1、护理管理体系建设需要进一步加强 部分医院护理管理人员相对不足，管理角色混淆，职责不明确，且由于 管理跨度太大，管理人员力量十分薄 弱，工作不易深入，不易到位，不符 合有效管理的原则护
3、理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题 大多数医院的护理质量管理组织主要由各科护士长组成，未形成健全的三级质量管理体系2 2、质量管理的真实性、科学性有待探讨、质量管理的真实性、科学性有待探讨 考核标准不够客观，考核方法不够科学，可操作性较差护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题 3、护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈护士配置不足且使用不合理护士排班未充分体现病人需求原则、公平与效率原则二值制度、夜班护士准入制度、护士调配制度等有待完善护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现
4、的问题题 4、护理服务质量堪忧 临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交接班为重点，病人实际获得的与应该得到的护理在质量上存在较大差距护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题 5、以人为本的服务理念还只停留在口头上，没有落实到病人身上 护士在操作中应把病人看作具有生理，心理，社会需要的人。病人病情是动态的，只进行简单的操作很难保证安全系数。护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题这一问题在低年资护士中尤为严重 6、护士培训有待进一步完善 缺乏对护士分层次、有针对性的培训，特别是对年轻护士专科护理知识、技能的培
5、养；普遍存在缺乏规范的培训计划，培训落实与计划有差距，记录不完整护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题 面对督导工作中暴露出的问题，值得深思的是：谁该对护理质量负责？护理质量管理该如何定位？护理管理工作现状反思反思美国医疗质量管理借鉴质量控制阶段质量控制阶段质量是检查出来的质量是检查出来的质量保证阶段质量保证阶段质量是保证出来的质量是保证出来的质量促进阶段质量促进阶段质量是习惯出来的质量是习惯出来的2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪8080年代年代2020世纪世纪9090年代年代美国医疗机构质量管理的历程美国医疗机构质量管理的历程 1、独立的
6、医院质量管理部门 虽然美国的医院在大小、地理位置、宗旨、所有权和组织结构等方面各不相同，但都有一个独立的医院质量管理部门，部门员工有明确的工作职责，且大多获得专业证书美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点美国医疗质量管理借鉴 2、专门的医院质量管理人员 医疗行业质量作为一门独立的学科得到了高度的发展，有专门取得CPHQ资格的专家从事该领域理论和实践工作美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点美国医疗质量管理借鉴 3、完整的质量改进委员会体系 多数医院的质量改进委员会由院长直接领导，下设临床、医技及护理等部门的分支质量委员会。该委员会为医院质量改进活动提供总体指导方针，监督改进
7、活动美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点 4、较强的全员质量意识 医院制定详细的培训计划，并投入大量的人力和财力，从上到下分层培训质量改进的概念和方法，利于员工对质量理念的理解，增强质量意识和提高参与质量活动的积极性美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点 5、持续流程改进，前瞻性预防问题的发生 非常重视工作流程的规范，对任何一项工作都设计合理的流程，对员工进行流程实施前的培训，收集和分析流程运行方面的资料，并运用某种流程改进模式持续地改进工作和服务美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点 6、对流程的关注
8、远甚于对个人原因的追究 认为80%的意外事件是由于系统或流程的原因引起，只有20%是由员工个人原因所致。所以，改进有问题的系统或流程，使员工的工作流程变得更简单和高效是管理者重要的职责之一美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点 7、齐全的质控资料为决策提供依据 医院有常规的质量资料收集体系，且鼓励员工自觉上报各类意外事件，人人关注质量隐患，使医院的质量资料非常齐全。同时，全国性或地方性资料库利于医院间横向比较，为医院了解自己在同行中的绩效情况提供了基准美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点 8、定期的医院质量评审 医院运作除受法律法规
9、约束外，主要接受JCAHO的监控和定期检查。政府规定凡被该机构评审合格的医院才有资格获得政府保险项目的资金补助。如医院在JCAHO检查中能够获得高分，即为达到国家标准且能够提供高质量医疗服务的象征美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点关键关键因素因素健全的护健全的护理管理组理管理组织体系织体系病人为中病人为中心的质量心的质量管理界面管理界面基于系统的基于系统的病人安全管病人安全管理新思路理新思路护理服务护理服务内涵及其内涵及其延伸延伸护理管理长效管理机制护理管理长效管理机制现代护理管理机制创新规范与绩效规范与绩效评价评价指标指标现代护理管理的机制创新一、护理管理组
10、织体系的建设一、护理管理组织体系的建设1建立围绕安建立围绕安全、质量的全、质量的主线，责、主线，责、权、利统一权、利统一的护理管理的护理管理组织体系组织体系组织体系组织体系2建立健全护建立健全护理规章制度、理规章制度、技术标准、技术标准、质控标准、质控标准、工作指引工作指引规章制度规章制度3加强人力资加强人力资源管理源管理，根根据组织层次据组织层次科学划分、科学划分、界定、配置、界定、配置、使用使用人力资源人力资源现代护理管理的机制创新 但在多数医院，护理部垂直领导体制仍未落到实处，这在一定程度上影响了护理管理工作的效能。一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设 2020世纪世纪8
11、080年代中期，卫生部发布年代中期，卫生部发布关于加强护理工作领导，理顺管关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见理体制的意见，明确规定了医院，明确规定了医院实行实行“护理部垂直领导体制护理部垂直领导体制”。1、护理垂直管理与层级管理现代护理管理的机制创新 多年来的实践证明，护理管理不能削弱，而应得到巩固和加强。一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设 19831983年，卫生部在北京协和医院进年，卫生部在北京协和医院进行垂直护理管理体制试点，取得了行垂直护理管理体制试点，取得了比较好的成绩。比较好的成绩。1、护理垂直管理与层级管理现代护理管理的机制创新p 实行护理垂直管理，建立护
12、理部一科护士长一护士长垂直管理体系，在主管院长领导下，实现护理部对全院护士统一管理。一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设 1、护理垂直管理与层级管理p 护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养（包括全科护士和专科护士的培养），做到人尽其才、才尽其用。现代护理管理的机制创新 2、护理人力资源管理 我国大部分医院临床一线护士数量不足问题已经成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设现代护理管理的机制创新 2、护理人力资源管理 护理人力问题长期得不到解决有复杂的社会原因，但是该反思的是一、护理管理组织体系的建设一
13、、护理管理组织体系的建设 我们为护理人力资源管理做了什么？怎么做的？效果如何？现代护理管理的机制创新 1建立科学高效的质量标准体系二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面 标准本身有很强的导向性，通过质量标准可以了解管理的要求重点现代护理管理的机制创新 传统护理质量标准建立在功能制护理的基础上，其主要结构集中在技术操作和临床护理上，有较大的局限性二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面 1建立科学高效的质量标准体系现代护理管理的机制创新 环节质量管理(又称过程质量管理)2采用先进可行的质量管理办法全面质量管理全面质量管理二、健全二、健全“
14、病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面术前术前准备准备术前术前检查检查术后术后康复康复外科病人住院流程外科病人住院流程手术手术全程全程出院出院随访随访手术是否成功手术是否成功恢复是否良好恢复是否良好 往往忽略大质量观中的其他内容，用药是否合理?住院时间是否短暂?费用是否合理?其它服务是否满意?这些些问题中很可能隐藏着质量管理上的漏洞EXAMPLEEXAMPLE：现代护理管理的机制创新 目的：是把最新的研究成果与临床实 践相结合 核心：是强调证据，要求在严格的科 学证明基础上开展护理工作 2采用先进可行的质量管理办法循证护理管理循证护理管理二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质
15、量管理界的质量管理界面面现代护理管理的机制创新 概念 病人安全管理是指在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外。三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路现代护理管理的机制创新 病人安全是护理管理最重要的课题之一 病人安全是护理质量的前提和最基本的要求。如果在护理服务过程中病人安全无法得到保障，则护理管理也无任何意义可言。因此，必须从新的高度、新的角度认识病人安全问题三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路现代护理管理的机制创新 目前医疗差错处理方法是找出责任人并予处罚，处罚形式有：再培训、停职、解雇、暂扣执照、吊销执照、渎职起诉、刑事起诉
16、三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路非惩罚性不良事件报告机制非惩罚性不良事件报告机制现代护理管理的机制创新p调查结果、结论要反馈给当事人p让报告人明白报告的目的是为了改进系统，防止事件再次发生p使涉及事件人员保持原有的自信p通过系统广泛发布事件的经过、结论等，警示其他人员。通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率非惩罚性不良事件报告机制非惩罚性不良事件报告机制现代护理管理的机制创新 与一般的产品质量不同，护理质量不是以物质形态反映其作用与效果，而是集中地反映在护理服务的作用和效果方面四、现代护理服务内涵四、现代护理服务内涵现代护理管理的机制创新 勤于思考
17、和研究 勇于探索和创新 把握护理工作的规律和特点结束语结束语简介 广东省护理管理工作中期评估 护理中期评价是对医院管理、护理部管理 综合的动态的评价；重点是完善与建立护理行政管理与护理管 理委员会两大体系，促进护理学科建设和 人才队伍建设；通过强化规章制度、工作指引、核心制度 的实施与落实，护士层级管理，确保病人 安全，提高护理质量。我省护理事业的实践与发展 医院管理年 2005-2007 反思临床护理管理体制及护理质量 对护理层级管理的重新认识；探讨临床护理质量评价机制；尝试建立与完善护理管理组织与职能 关注:管理体制与文化，而非护士个人 护士条例 2008 维护护士的合法权益 规范护理行为
18、 护理工作管理规范 2006 临床护理技术规范 2007 临床护理文书规范 2008思考 改变 提升 落实广东省护理事业发展规划的目标为主要任务：在护理管理、建立核心制度、合理使用护理人力资源、临床质量评价体系及专科护士培养等实践领域进行一系列的思考、实践、改变与提升。护理人力资源管理 要点：加强护理管理干部队伍建设；探索临床护士分层级管理；开展专科护士培养和专科护理小组工作；健全各级护士的培训制度，形成护理专业的优秀人才队伍。目标任务与标准 医院护士配备护士条例标准 临床护士分层级管理 科学合理排班。人力调配准确。护士学历结构不断改善。急诊、ICU、血液净化、手术室、产科等特殊岗位专业护士培
19、训制度。转科护士新入职护士岗前培训制度。医院护士配备护士条例标准 病房护士与临床实际床位比至少达到 0.43:1，全院护士与床位比0.6:1。产科、ICU专科护士与床位比达到2.5-3:1。NICU和儿童ICU护士与监护床位比为1.6:1。实际展开病床数、病人周转率与护士人基础 护理、巡视病人、护理记录、健康教育等护 理工作量与护士在岗人力相适应。人员配置相符，护士工作量合理，无存在长 期加班、拖班现象。建议与思考 护理部对本单位护理人力资源有分析数据资料，现有人力资源如何合理使用？依据？人力不足造成的影响？（安全？危险？）本单位缺乏的护理人力资源是什么？人数？高学历？还是专科人才？有什么岗位
20、？护士拖班的影响因素？哪个部门能解决？是科室、护理部及相关科、医院？护理部的举措？效果？调研的数据，可以让自己知道真实的情况与程度，同时也是说服医院领导最好的依据。建议与思考护士工作现状调查护理活动分为二大类10项：直接护理活动包括：巡房、宣教、生活护理、药物治疗工作、各项准备工作；间接护理活动包括：口头交接班、护理文件书写、录入医嘱、查对医嘱、与外交往（如教学、开会及后勤工作）临床护士分层级管理 适当而有效运用护理层级组织，护理规章制度明确各角色任务的职务、各类职位的工作內容、负责系统及权力。设置专科组长、专科护师岗位，相应待遇 各级护士比例合理，各层级职责职权清晰，承担责任与层级岗位相适应
21、。患者能够得到持续稳定的护理照顾。各层级相应的资质、培训及进级的要求。未形成以护理为特色的护理层级队伍，护理专科基础薄弱；护理管理缺乏激发个性的发展，各角色任务的职务、各类职位的工作內容、负责系统及权力不清晰，护士的成长过于依赖于护理管理者；护理管理意识与方法传统观念的制约；把护理仅仅看成一种职业而不是一个专业。三级护理行政管理 层次护理岗位 行政组织结构 具有权威性 注重管理能力 专业水平与职务不对等 专业技术组织结构 专业地位未能认可 注重专业水平 专业水平与层次相对应三级护理岗位分工模式冲击着传统的观念三级护理岗位设置取决护士的专业水平护理岗位分工改革会牺牲一部分人的利益护士分层级管理
22、实行层级护理岗位，能力与职责相对应；最大限度的满足病人的需要；为不同能力的护士，提供不同的护理岗位，同时接受充充的训练；不同的护理岗位体现护士不同的专业水平和地位（护理技术资质、护理记录）；建立完善各层级护理岗位的标准，护理人力资源得到充分的利用层级护士职责与临床实践范筹界定 特殊护理岗位：夜班护士、专科护士、特殊护理岗位专业护士；高级临床护理实践 侵入性护理技术 专科护理技术 暨是护理部主任思考的问题，同时也是护理管理委员会探讨的问题。PICC、深静脉置管、重症监护、III度压疮、健康教育及其它侵入性的护理操作技术有规范培训内容、计划，资格审核制度，由经过专业培训、考核合格后的专责护士执行。
23、实施护士执业二级准入制度探讨的相关资料实施护士执业二级准入制度探讨的相关资料 科学合理排班，人力调配准确 上级护士指导下级护士的工作条件；30张病床的护理单元，晚夜班护士人力不少于2人；严格控制班时数和周时数，减少或杜绝拖班。高技术、高风险、直接服务病人的岗高技术、高风险、直接服务病人的岗位是高级责任护士，确保护理品质；位是高级责任护士，确保护理品质；在岗护士具备处理临床病人的需要的能力；新护士、新转岗、业务能力不足、病情复杂、工作量超负荷、人力不足等情况如何提供支持系统？体现职责、责任与层级管理的要求，保持工作质量稳定性。重点护理岗位护士核心能力训练 各重点科室开展核心能力训练的情况 临床护
24、士参加相对应专科岗位能力训练。胜任岗位工作需要的知识与技能 新护士轮训计划、培训目标及实施效果思考与建议 专业护士核心能力建设指南 专业护士的角色定位和职责权限 专业护士核心能力建设的总体设计 专业护士核心能力训练的组织管理思考与建议 特殊护理岗位 急诊专业护士核心能力训练 ICU专业护士核心能力训练 手术室专业护士核心能力 产科专业护士核心能力 助产士核心能力训练 血液净化专业护士核心能力护理部护理人力资源规划书 护理部应科学地预测、分析其护士人力资源现状和需求状况。制定必要的政策和措施以确保在需要的时间和需要的岗位上，获得各种必需的人力资源的计划。人力发展包括人力预测、人力增补及人员培训护
25、理工作核心制度与临床护理质量护理工作核心制度与临床护理质量 要点：要点：建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制 管理者从终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为 目标任务与标准目标任务与标准1.建立前瞻性护理质量管理模式2.临床护理核心工作制度完善和执行3.工作指引健全4.护士培训5.危重病人护理质量6.护理记录建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上
26、报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。思考与建议n 建立、完善及执行护理工作核心制度具有良好的工作运作支持系统。护士工作中必须执行的条文；文字表达清楚明确，对护士工作有指导性；核心制度内容与本专科临床实际需要密切联系；符合患者安全的需要，有良好的控制作用；思考与建议 临床护理核心工作制度完善和执行 交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。护理查房制度：符合护理工作管理规范要求，护理组长查房、责任小组护理查房及危重病人护理查房。护理疑难病例讨论制度 护理会诊制度核心制度的实施思路 护理工作管理规范
27、的要求 紧紧围绕病人的临床需要 护理部尽量不越权，不替代，而是积极引导临床科室把护理查房成为工作内容之一。思考与建议护士能接受符合岗位需要、充分的培训护士的护理专业基础能力评价：护理评估技术 患者安全护理 患者清洁与舒适护理 营养与排泄护理 冷热疗技术 给药法 标本采集技术 引流管护理 气道护理技术 急救技术护士培训与教育多元化 内容、方法、时机及主导者三基三严岗位培训护理查房继续教育学术研讨提高护士临床工作能力病人需要？临床判断？护理问题？护理措施？护理效果？跟进问题？面临困难？临床护理技术规范危重症病人护理质量：指引培训实施效果分析质量监测指标：监护病房气管滑脱率监护病房压疮发生率监护病房感控质量监测两种危重症病人护理质量管理差异是什么？基础护理质量的要求：体现职责、责任与层级管理的要求，保持工作质量稳定性。由高级责任护士或护理组长高级责任护士或护理组长负责个案管理。包括舒适安全等基础护理。护理组长护理组长进行护理评估、预防及护理措施，护士护士较强的执行能力，与病人护理需要相符。伤口护士经过专业培训的护士伤口护士经过专业培训的护士负责制定预防患者防压疮的实施计划 尿失禁患者由专科护士专科护士负责 临床专科护理质量 专科护理过程中层级护士承担职责、各专科指导实施效果。新生儿护理、老年护理、产科护理、骨科护理、心血管专科护理等。护理记录质量 谢谢聆听 !
