1、 中暑的急救及护理 急诊科：杨慧 1 一、定义?中暑-是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。?中暑是最严重的热病。当身体不能自我调节体温时出现中暑。体温迅速上升，出汗机制缺失，身体不能变凉。体温在 1015分钟内可上升到41或更高。如未提供紧急处置，中暑能引起死亡或永久残废。2 二、病因?在高温作业的车间工作?农业及露天作业时?在公共场所、人群拥挤 3 中暑发生的条件?1、相对湿度85%，气温30-31。?2、相对湿度50%，气温38。?3、相对湿度30%，气温40。4 三、原理 体温平衡的调节机制(大脑体温调节中枢)（身
2、体内部的器官）（体表组织）体核温度体表温度 环境 (外周血管的扩张)辐射（60 蒸发（25）对流（12）传导（3）5 四、容易中暑的人群?老龄人?孕产妇?婴幼儿?心血管病患者?糖尿病患者?感染性疾病患者?营养不良?正在服药的患者 6 五五、症状?1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38?2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状?3、重度中暑：热衰竭 热痉挛 热射病 7 重度中暑?热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及
3、盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右 8 重度中暑?热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 9 重度中暑?热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出
4、现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现 10 六、中暑的诊断?可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方 可诊断 11 七、并发症?脑水肿?心力衰竭?呼吸衰竭?急性肾功能衰竭 12 八、急救护理原则:1、脱离高温环境.2、迅速降温.3、保护重要脏器功能.13 现场救护流程?脱离高热环境侧头平卧位,褪去衣物散热 观察生命体征,建立静脉通道饮用含盐 冰水或饮料体温持续38.5以上者口服解 热药物 14 院内救护流程?助诊断协.?配合抢救:迅速降温,吸氧 ,静脉输液.?观察病情,准确记录.15 九、治疗与护理
5、?迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水 16 治疗与护理?降温治疗 物理降温?冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热 17 治疗与护理?冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩
6、患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴 18 治疗与护理?体内降温体外降温无效者，可用410的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟 或用20或9无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内 19 治疗与护理 药物降温?氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张
7、血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用?静脉滴注开放两条静脉通道 410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 醒脑静 地塞米松 20 治疗与护理?纠正水、电解质及酸碱平衡?观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况?监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克?中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注 中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静
8、脉滴注?一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复 21 治疗与护理?加强病情观察，预防并发症?严密观察生命体征?保持患者呼吸道通畅?补液速度不宜过快?考虑脑水肿?镇静药物的使用?昏迷患者促醒?基础护理 22 十、中暑应该如何预防？中暑应该如何预防？?预防中暑?从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3清凉饮料?宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状?对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症 23?对中暑的防护对中暑的防护?出行躲避烈日?别等口渴了才喝水?饮食?保持充足睡眠?谨防情绪中暑 24 25
