1、临床护理实践中的临床护理实践中的伦理道德伦理道德 -伦理让生命之花嫣然绽放伦理让生命之花嫣然绽放1Case study“上海某医院起火，医生护士跑光，病人被烧死上海某医院起火，医生护士跑光，病人被烧死”2011 2011年年8 8月月2424日日1919时时3030分，分，4848岁的岁的朱某朱某因车祸因车祸被送入上海某医院被送入上海某医院1111号手术室在号手术室在全麻下接受下肢截全麻下接受下肢截肢手术肢手术。2121时时4545分许，一名护士发现分许，一名护士发现隔壁手术室空隔壁手术室空气净化器起火气净化器起火，立即取灭火器扑救，但火势并未得，立即取灭火器扑救，但火势并未得到控制，随即下楼
2、用座机向医院领导汇报。这时火到控制，随即下楼用座机向医院领导汇报。这时火势已曼延至势已曼延至1 1号手术室，号手术室，麻醉医生也离开手术室呼救麻醉医生也离开手术室呼救，因烟雾大无法返回手术室。留在因烟雾大无法返回手术室。留在手术室的手术室的2 2名手术医名手术医生生继续因照明断电，烟雾浓重，继续因照明断电，烟雾浓重，撤离现场寻求救援撤离现场寻求救援。处于全麻状态的朱某某独自留在手术室，最终窒息处于全麻状态的朱某某独自留在手术室，最终窒息身亡。身亡。2上海宝钢医院上海宝钢医院 着火的手术室着火的手术室3案例思考案例思考1.1.你认为手术室医务人员的行为是否恰当？为什么？你认为手术室医务人员的行为
3、是否恰当？为什么？2.2.如果当时你在场，你会怎么做？如果当时你在场，你会怎么做？3.3.为危重病人及手术室病人护理时应遵循哪些为危重病人及手术室病人护理时应遵循哪些 道德规范？道德规范？4.4.结合本案例，重温护理伦理原则和护理职业道德结合本案例，重温护理伦理原则和护理职业道德 规范？规范？4Outline127第一节第一节 临床护理的伦理道德临床护理的伦理道德第二节第二节 特殊病人护理的伦理道德特殊病人护理的伦理道德5第一节第一节 临床护理的伦理道德临床护理的伦理道德-一袭白衣，映照一腔柔情一袭白衣，映照一腔柔情6一、基础护理的道德要求一、基础护理的道德要求（一）基础护理的特点一）基础护理
4、的特点 基础护理基础护理是满足病人基本护理的一系列护理活是满足病人基本护理的一系列护理活 动，是临床各专科护理的基础，包括动，是临床各专科护理的基础，包括生活护理生活护理、病情观察、病情观察、满足病人治疗需求的满足病人治疗需求的护理技术操作护理技术操作等等 基础护理的的特点基础护理的的特点经常性；连续性；科学性；整体性；协调性经常性；连续性；科学性；整体性；协调性7一、基础护理的道德要求一、基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心提高认识，奉献爱心2010年卫生部提出年卫生部提出“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”认真负责，一丝不苟认真负责，
5、一丝不苟严格执行严格执行“三查七对三查七对”制度，审慎地对待每一制度，审慎地对待每一项工作项工作钻研业务，不断创新钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督团结协作，彼此监督891011一、基础护理的道德要求一、基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心提高认识，奉献爱心2010年卫生部提出年卫生部提出“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”认真负责，一丝不苟认真负责，一丝不苟严格执行严格执行“三查七对三查七对”制度，审慎地对待每一制度，审慎地对待每一项工作项工作钻研业务，不断创新钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督团结协作，彼此监督12要命的止血带要命
6、的止血带粗心护士忘解止血带粗心护士忘解止血带 6月婴儿手臂被绑一天半或截月婴儿手臂被绑一天半或截肢肢 一个一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。责人表示，该院将不
7、惜一切代价帮助患儿疗伤。13一、基础护理的道德要求一、基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求（二）基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心提高认识，奉献爱心2010年卫生部提出年卫生部提出“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”认真负责，一丝不苟认真负责，一丝不苟严格执行严格执行“三查七对三查七对”制度，审慎地对待每一制度，审慎地对待每一项工作项工作钻研业务，不断创新钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督团结协作，彼此监督14二、整体护理的道德要求二、整体护理的道德要求（一）整体护理（一）整体护理 整体护理整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为是以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心
8、，将临床护理业务和护理管理的各环框架和核心，将临床护理业务和护理管理的各环节系统化的护理工作模式节系统化的护理工作模式 整体护理强调人的整体健康，即生理、心理和整体护理强调人的整体健康，即生理、心理和社会适应的良好状态社会适应的良好状态强调人与环境的相互影响强调人与环境的相互影响要求护士为护理对象提供全方位的护理服务要求护士为护理对象提供全方位的护理服务15二、整体护理的道德要求二、整体护理的道德要求（二）整体护理的道德要求（二）整体护理的道德要求1.1.尊重病人，自觉服务尊重病人，自觉服务尊重病人的生命尊重病人的生命尊重病人的个性尊重病人的个性尊重个体的需求和宗教文化背景尊重个体的需求和宗教
9、文化背景2.2.刻苦钻研，科学施护刻苦钻研，科学施护强调个性化特征，因人施护强调个性化特征，因人施护要有较强的沟通、教育、协作及管理能力要有较强的沟通、教育、协作及管理能力有较强的临床思维能力，科学决策能力有较强的临床思维能力，科学决策能力16意大利护士保基亚利在一名已经死亡的病人身旁竖起大拇指拍照17二、整体护理的道德要求二、整体护理的道德要求（二）整体护理的道德要求（二）整体护理的道德要求1.1.尊重病人，自觉服务尊重病人，自觉服务尊重病人的生命尊重病人的生命尊重病人的个性尊重病人的个性尊重个体的需求和宗教文化背景尊重个体的需求和宗教文化背景2.2.刻苦钻研，科学施护刻苦钻研，科学施护强调
10、个性化特征，因人施护强调个性化特征，因人施护要有较强的沟通、教育、协作及管理能力要有较强的沟通、教育、协作及管理能力有较强的临床思维能力，科学决策能力有较强的临床思维能力，科学决策能力18三、心理护理的道德要求三、心理护理的道德要求（一）心理护理（一）心理护理 忧虑、疑惑、等待、期望、意外的恐惧对病人的伤害大于任何力量南丁格尔19三、心理护理的道德要求三、心理护理的道德要求（一）心理护理（一）心理护理心理护理（心理护理（mental health nursing）：是指护士）：是指护士在护理工作中在护理工作中应用心理学的理论和技术应用心理学的理论和技术，通过护患，通过护患间的人际交往来影响和间
11、的人际交往来影响和改变病人的不良心理状态和改变病人的不良心理状态和行为行为，增强病人在疾病状态下的适应能力，从而促，增强病人在疾病状态下的适应能力，从而促进病人的康复进病人的康复20三、心理护理的道德要求三、心理护理的道德要求（二）心理护理的道德要求（二）心理护理的道德要求平等尊重，保守秘密平等尊重，保守秘密同情体贴，真诚关怀同情体贴，真诚关怀学习调适，自我完善学习调适，自我完善21哈尔滨某医院一名护士跳楼自杀22第二节第二节 特殊病人护理的伦理道德特殊病人护理的伦理道德-一颗爱心，守望一方热土一颗爱心，守望一方热土23一、儿科病人护理的道德要求一、儿科病人护理的道德要求v患儿不会表达病情患儿
12、不会表达病情 v患儿缺乏自理能力患儿缺乏自理能力 v患儿生理发育不成熟患儿生理发育不成熟 v患儿心理发育不成熟患儿心理发育不成熟24一、儿科病人护理的道德要求一、儿科病人护理的道德要求（一）密切观察，审慎护理（一）密切观察，审慎护理v儿童机体抵抗力差，易发生感染性疾病儿童机体抵抗力差，易发生感染性疾病v起病急、变化快，不善于主动叙述病情起病急、变化快，不善于主动叙述病情v易造成意外伤害易造成意外伤害25泉州一女婴疑被医院保温箱烤死262728一、儿科病人护理的道德要求一、儿科病人护理的道德要求（二）精益求精，恪守慎独（二）精益求精，恪守慎独技术精湛，精益求精技术精湛，精益求精新生儿病房，儿科监
13、护室无家属陪伴新生儿病房，儿科监护室无家属陪伴（三）体贴关爱，治病育人（三）体贴关爱，治病育人（四）理解家属，耐心解惑（四）理解家属，耐心解惑29杭州一实习护士虐婴 单手拎着新生儿拍照3031一、儿科病人护理的道德要求一、儿科病人护理的道德要求（二）精益求精，恪守慎独（二）精益求精，恪守慎独技术精湛，精益求精技术精湛，精益求精新生儿病房，儿科监护室无家属陪伴新生儿病房，儿科监护室无家属陪伴（三）体贴关爱，治病育人（三）体贴关爱，治病育人（四）理解家属，耐心解惑（四）理解家属，耐心解惑32艳丽的服饰消除儿童的恐惧感艳丽的服饰消除儿童的恐惧感33二、老年病人护理的道德要求二、老年病人护理的道德要求
14、（一）体现尊重，鼓励自护（一）体现尊重，鼓励自护老年人阅历深，生活经验丰富老年人阅历深，生活经验丰富衰老引起的对死亡的恐惧衰老引起的对死亡的恐惧尊重老年人的生活习惯尊重老年人的生活习惯尊重老年人的价值观尊重老年人的价值观34二、老年病人护理的道德要求二、老年病人护理的道德要求（二）理解关怀，有效沟通（二）理解关怀，有效沟通感知觉减退感知觉减退记忆力下降记忆力下降解决问题的能力下降解决问题的能力下降情绪不稳定情绪不稳定人格特征改变：孤独、寂寞、固执人格特征改变：孤独、寂寞、固执（三）细致观察，审慎护理（三）细致观察，审慎护理3536三、妇产科病人护理的道德要求三、妇产科病人护理的道德要求（一）妇
15、产科护理的一般特点（一）妇产科护理的一般特点服务对象的广泛性：服务对象的广泛性：孕产妇孕产妇、妇科疾病、妇科疾病病人、人工流产及引产者病人、人工流产及引产者生殖系统的特殊性生殖系统的特殊性保胎与流产保胎与流产助产士工作的自主性、自律性助产士工作的自主性、自律性37三、妇产科病人护理的道德要求三、妇产科病人护理的道德要求（二）妇产科护理的道德要求（二）妇产科护理的道德要求1.忠诚履责，冷静果断忠诚履责，冷静果断l产科急症多，时间无规律性，工作任务中，产科急症多，时间无规律性，工作任务中，病情变化快病情变化快l异位妊娠，未婚先育异位妊娠，未婚先育精益求精的技术是妇产科工作的基础精益求精的技术是妇产
16、科工作的基础38三、妇产科病人护理的道德要求三、妇产科病人护理的道德要求p注意保护隐私部位注意保护隐私部位p男护士为病人检查、治疗护理时需要女护士或家男护士为病人检查、治疗护理时需要女护士或家属陪伴属陪伴p尊重病人知情同意权，分娩方式的选择，恶性肿尊重病人知情同意权，分娩方式的选择，恶性肿瘤是否保留生育功能等瘤是否保留生育功能等2.保护隐私，尊重病人保护隐私，尊重病人“你被参观了吗？你被参观了吗？”39三、妇产科病人护理的道德要求三、妇产科病人护理的道德要求3.关爱病人，心系社会关爱病人，心系社会妊娠不同阶段心理变化不同妊娠不同阶段心理变化不同妊娠早期，惊讶、害羞、自责、压抑等妊娠早期，惊讶、
17、害羞、自责、压抑等妊娠中后期，焦虑胎儿性别，产后抑郁等妊娠中后期，焦虑胎儿性别，产后抑郁等先天性唇腭裂先天性唇腭裂胎儿畸形胎儿畸形40（一）尊重人格，维护权利（二）审慎护理，保证安全（三）恪守慎独，正直无私（四）尊重隐私，保守秘密四、精神科病人护理的道德要求四、精神科病人护理的道德要求41英国精神病院传丑闻 女病人被奸60次42（一）尊重人格，维护权利（二）审慎护理，保证安全（三）恪守慎独，正直无私（四）尊重隐私，保守秘密四、精神科病人护理的道德要求四、精神科病人护理的道德要求43四、传染病病人护理的道德要求四、传染病病人护理的道德要求传染病传染病是指由病源性细菌、病毒、立克次体和原是指由病源
18、性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的，能在人与人、动物与动物或人与动虫等引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间传播的一类疾病物之间传播的一类疾病传染病具有传染性、阶段性、流行性和季节性等传染病具有传染性、阶段性、流行性和季节性等特点特点44（一）用于奉献，注重防护（一）用于奉献，注重防护四、传染病病人护理的道德要求四、传染病病人护理的道德要求p2003年抗击年抗击SARSp乙肝乙肝p手足口病手足口病pH7N9p性传播疾病：梅毒，尖锐湿疣，淋病，艾性传播疾病：梅毒，尖锐湿疣，淋病，艾滋病等滋病等4546四、传染病病人护理的道德要求四、传染病病人护理的道德要求（二）关注心理，周到服务（二）关
19、注心理，周到服务p传染病病人的心理状况复杂，如艾滋病人，乙肝传染病病人的心理状况复杂，如艾滋病人，乙肝病人，承受着升学、就业、人际交往等巨大压力病人，承受着升学、就业、人际交往等巨大压力p控制烈性传染病的传播，注意病人和疑似病人的控制烈性传染病的传播，注意病人和疑似病人的隔离，对其接触者进行必要的隔离和监控。隔离，对其接触者进行必要的隔离和监控。(三）保护隐私，依法上报三）保护隐私，依法上报 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例47爱滋病人留给世界最后的背影48非洲是爱滋病发病的源头和重灾区非洲是爱滋病发病的源头和重灾区49四、传染病病人护理的道德要求四、传染病病人护理的道德要求（二）关注心理，周到服务（二）关注心理，周到服务p传染病病人的心理状况复杂，如艾滋病人，乙肝传染病病人的心理状况复杂，如艾滋病人，乙肝病人，承受着升学、就业、人际交往等巨大压力病人，承受着升学、就业、人际交往等巨大压力p控制烈性传染病的传播，注意病人和疑似病人的控制烈性传染病的传播，注意病人和疑似病人的隔离，对其接触者进行必要的隔离和监控。隔离，对其接触者进行必要的隔离和监控。(三）保护隐私，依法上报三）保护隐私，依法上报 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例50四、传染病病人护理的道德要求四、传染病病人护理的道德要求(四）预防为主，服务社会四）预防为主，服务社会51
