1、 人工心脏起搏器植入术人工心脏起搏器植入术的护理的护理1一一、定义定义 人工心脏起搏器发放脉冲电流，通人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。234种类种类 单腔单腔-（心室按需起搏）；只保证心室心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单
2、、方便、经济、可心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。靠。AAI（心房按需起搏（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔双腔（按需全自动）（按需全自动）频率自适应（频率自适应（R R）起搏器）起搏器 5 NBG代码表中前五位字母分别代表：l起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。2感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。3感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心
3、搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。4程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。起搏器编码6起搏器编码 各字母代表的涵义是：A=心房，V=心室，D A V，O=没有，R=频率调节7ICHDICHDNASPENASPE起搏器代码起搏器代码数字 1 2 3 4 5类型 起搏心
4、脏 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 抗心动过代用 V一心室 V一心室 T一触发 P一单项 B一短阵快速字母 A一心房 A一心房 I-抑制 M 一多项 刺激 D-(A+V)D-(A+V)D-(I+T)C一遥测 N一正常频率 O一无 O一无 S一扫描8NBGNBG起搏器代码起搏器代码数字 1 2 3 4 5类型 起搏心脏 感知心腔 感知后反应方式 程控频率反应 抗心动过速 0一无 0一无 O一无 O一无 0一无代用 V一心室 V一心室 I-抑制 P一单项 B一短阵快速字母 A一心房 A一心房 T一触发 M一多项 S一电击 D一双腔 D一双腔 D一双重 C一遥测 D一双腔 R-频率调节9现代起搏
5、治疗的三大适应症现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭10双心室起搏治疗心衰11 缓慢性心律失常的类型病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止慢快综合症变时心功能慢快综合症变时心功能不全不全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞双分支或三分支阻滞122.8 秒停搏秒停搏窦性窦性心动过缓心动过缓窦性静止窦性静止慢快慢快综合症综合症13心动过缓治疗方法心动过缓治疗方法 药物治疗药物治疗起搏器起搏器14 药物治疗及其
6、局限性药物治疗及其局限性=常用药常用药:拟交感神经类拟交感神经类,抗心律失常抗心律失常 =药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命=药物治疗不适于长期治疗药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可不能持久、也不可靠靠)1516手术过程 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉从头静脉/锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺插入导管穿刺插入导管 将电极送入心腔将电极送入心腔 被动或主动固定电极被动或主动固定电极 测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 缝合缝合17术前准备：术前准备：、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原
7、因、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2 2、手术前夜给予安定辅助睡眠、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前术前6H6H禁食，精神紧张术禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。前半小时给予镇静剂。3 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损
8、伤皮肤勿损伤皮肤,保护病人隐私。保护病人隐私。4.4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。脉通路，备好各种抢救仪器、药品。18术后护理术后护理1 1、行心电监护、行心电监护.向手术医生了解术中情向手术医生了解术中情况及起搏频率况及起搏频率 2 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫扎或砂袋压迫6h6h。观察切口部位有无出血和积血，。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天保持敷料干燥。每天观察切口处观察切口处有无红、肿、热、有无红、肿、热、痛
9、、渗出等情况痛、渗出等情况,及时换药。及时换药。19 3、休息：术后前术后前3 3天要求卧床休息天要求卧床休息,术侧肢体制动术侧肢体制动2424小小时时,避免上抬避免上抬,外展等动作外展等动作.以防止导线受到牵拉使以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.3 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作坐位和立位比卧位更有
10、利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。用下固定于心肌。20 4 4、加强生命体征观察、加强生命体征观察（1 1）术后体温，一般术后）术后体温，一般术后3 3天内有低热，体温小于天内有低热，体温小于38.5C38.5C（2 2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的得脉搏或心率少于预置心率的5 5次次/min/min，即为异常。脉，即为异常。脉搏、心率小于搏、心率小于4040次次/分，易导致阿斯发生，教会病人自分，易导致阿斯发生，教
11、会病人自测脉搏，出现以前症状测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。乏力、头晕、晕厥及时处理。（3 3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。21 5、心脏起搏器植入术后常见并发症：心脏起搏器植入术后常见并发症：（1 1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2 2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。感染等。（3
12、 3）与起搏器和导线电极相关的并发症，）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。起搏阈值升高等。222324252627常见起博器故障的识别及处理常见起博器故障的识别及处理28起搏系统故障 起搏故障 感知故障 特殊功能29起搏输出故障 心电图的表现是有刺激信号但不能夺获心房或心室，即没有心房或心室的除极和复极波 起搏输出故障的原因 阈值升高 导线电极移位 导线绝缘层破裂、导线与起搏器连接不紧、松脱、导线折断、脉冲发生器元件失灵 电池耗竭等30处理：重新测定起搏阈值，提高起搏输出处理：重新测定起搏阈值，提高起搏输出无夺获表现为：起搏标记后无除极迹象31无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率32感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知处理：降低感知电压，提高感知灵敏度处理：降低感知电压，提高感知灵敏度33处理：提高感知电压，降低感知灵敏度处理：提高感知电压，降低感知灵敏度过分感知 感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的34交叉感知 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制35363738394041 Thank you !42
