1、第三军医大学护理学院第三军医大学护理学院周明芳周明芳 第十二章第十二章分娩期并发症妇女的分娩期并发症妇女的护理护理.2目录一、产后出血一、产后出血二、子宫破裂二、子宫破裂三、羊水栓塞三、羊水栓塞.3重点难点重点重点产后出血、子宫破裂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的定义羊水栓塞的定义病因及临床表现病因及临床表现护理评估及常见护理诊护理评估及常见护理诊断断/问题问题护理措施护理措施难点难点产后出血原因及出血量产后出血原因及出血量的评估的评估先兆子宫破裂及羊水栓先兆子宫破裂及羊水栓塞的早期识别塞的早期识别羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理第一节第一节产后出血产后出血.5产后出血定义定义胎儿娩出后胎
2、儿娩出后2424小时内阴道分娩者出血量小时内阴道分娩者出血量500ml500ml，剖宫，剖宫产者产者1000ml1000ml。居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高.6产后出血病因病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍.7产后出血v子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因（是产后出血最常见的原因（70%70%80%80%）全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等疾病
3、等产科因素：产科因素：产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形、多产妇等术后、子宫畸形、多产妇等药物因素：药物因素：过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂子宫收缩乏力所致产后出血子宫收缩乏力所致产后出血.8产后出血v胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留:30:30分钟胎盘尚未娩出者分钟胎盘尚未娩出者 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入胎盘粘连
4、或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入为胎盘植入胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留.9产后出血软产道裂伤软产道裂伤软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强急产、产力过强、巨大儿急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等会阴切口缝合时止血不彻底会阴切口缝合时止血不彻底.10产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍妊娠并发症导致凝
5、血功能障碍.11产后出血临床表现临床表现阴道流血阴道流血低血压症状低血压症状因导致出血的原因不同，其临床表现各异因导致出血的原因不同，其临床表现各异.12不同原因所致产后出血临床表现特点不同原因所致产后出血临床表现特点 出血原因出血原因特特 点点子宫收缩乏力子宫收缩乏力出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、轮廓不清，出血多在胎盘娩出后轮廓不清，出血多在胎盘娩出后胎盘因素胎盘因素间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后软产道裂伤软产道裂伤持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现凝血功能障碍凝
6、血功能障碍持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血产后出血产后出血v不同原因所致产后出血临床表现特点不同原因所致产后出血临床表现特点.13产后出血处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防治感染防治感染.14产后出血护理评估护理评估健康史：一般健康史、产后出血相关健康史健康史：一般健康史、产后出血相关健康史身心状况：身心状况：评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等初步评估造成产后出血的原因初步评估造成产后出血的原因辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量
7、辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量.15产后出血常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧恐惧 与大量失血担心自身安危有关与大量失血担心自身安危有关潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操与失血后抵抗力降低及手术操作有关作有关.16产后出血预期目标预期目标血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白细胞总数和中性粒细胞分类正常细胞总数和中性粒细胞分类正常产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理.17产
8、后出血护理措施护理措施积极预防产后出血积极预防产后出血 妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 分娩期：严密观察及正确处理产程分娩期：严密观察及正确处理产程 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养.18产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血按摩子宫按摩子宫腹壁单手按摩宫底腹壁单手按摩宫底腹壁双手按摩子宫腹壁双手按摩子宫腹壁腹壁-阴道双手按摩子宫阴道双手按摩子宫.19产后出血护理措施护理措施针对
9、原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血子宫收缩乏力所致出血应用宫缩剂应用宫缩剂宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞结扎盆腔血管结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞.20产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染胎盘因素所致出血胎盘因素所致出血胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘
10、胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入（术中）胎盘植入（术中）.21产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 软产道损伤所致出血软产道损伤所致出血按解剖层次逐层缝合按解剖层次逐层缝合缝合时第一针需超过裂口顶端缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm不留死腔不留死腔.22产后出血护理措施护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血首先排除其他原因所致出血首先排除其他原因所致出血尽快输新鲜全血
11、，补充血小板、纤维蛋白原等尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等若并发若并发DIC，按，按DIC处理处理.23产后出血护理措施护理措施心理护理与健康教育心理护理与健康教育积极做好安慰、解释工作积极做好安慰、解释工作鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食产褥期卫生指导及产后避孕指导产褥期卫生指导及产后避孕指导产后复查指导产后复查指导.24产后出血结果评价结果评价产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身状况改善状况改善体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象染征象产妇焦虑、疲劳感减
12、轻，情绪稳定产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定第二节第二节子宫破裂子宫破裂.26子宫破裂定义定义指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。发生率：发生率：1:185001:185001:30001:3000多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇.27子宫破裂病因病因瘢痕子宫瘢痕子宫梗阻性难产梗阻性难产子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当产科手术创伤产科手术创伤.28子宫破裂临床表现临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫病理性缩复环子宫病理性缩复环下腹部疼痛下腹部疼痛血尿血尿胎心率改变胎心率改变子宫病理性缩复
13、环子宫病理性缩复环.29子宫破裂临床表现临床表现子宫破裂子宫破裂不完全性子宫破裂：体征常不明显。不完全性子宫破裂：体征常不明显。完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。.30子宫破裂处理原则处理原则先兆子宫破裂先兆子宫破裂抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宫产结束分娩立即剖宫产结束分娩子宫破裂子宫破裂 抢救休克：输液、输血、给氧等抢救休克：输液、输血、给氧等 尽快剖宫产终止妊娠尽快剖宫产终止妊娠.31子宫破裂护理评估护理
14、评估健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史身心状况：症状、体征、心理身心状况：症状、体征、心理辅助检查：实验室检查、辅助检查：实验室检查、B B超等超等.32子宫破裂常见护理诊断常见护理诊断/问题问题急性疼痛急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关裂血液刺激腹膜有关有心输出量价减少的危险有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出血有关与子宫破裂后大量出血有关有感染的危险有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关等有关悲伤悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有
15、关与切除子宫及胎儿死亡有关.33子宫破裂预期目标预期目标强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制产妇低血容量得到纠正和控制无感染症状无感染症状产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻.34子宫破裂护理措施护理措施子宫破裂的预防子宫破裂的预防建立健全三级保健网，加强产前检查建立健全三级保健网，加强产前检查高危孕妇提前住院待产高危孕妇提前住院待产严密观察产程进展严密观察产程进展严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用正确掌握产科手术助产指征及操作常规正确掌握产科手术助产指征
16、及操作常规.35子宫破裂护理措施护理措施先兆子宫破裂病人的护理先兆子宫破裂病人的护理密切观察产程进展密切观察产程进展停止缩宫素使用和一切操作停止缩宫素使用和一切操作密切监测产妇生命体征密切监测产妇生命体征按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备做好心理护理，安抚产妇及家属做好心理护理，安抚产妇及家属.36子宫破裂护理措施护理措施子宫破裂病人的护理子宫破裂病人的护理遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克做好术前准备做好术前准备术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感
17、染严密观察并记录生命体征、出入量严密观察并记录生命体征、出入量.37第二节 子宫破裂结果评价结果评价住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过顺利术经过顺利出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并发症，无并发症出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常第三节第三节羊水栓塞羊水栓塞.39羊水栓塞定义定义指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、多
18、器官功能衰竭或猝死等一系休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。列严重症状的综合征。发病急、病情凶险发病急、病情凶险死亡率高达死亡率高达60%60%70%70%.40羊水栓塞病因病因羊水进入母体血液循环羊水进入母体血液循环羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高宫颈或宫体有开放的静脉或血窦宫颈或宫体有开放的静脉或血窦胎膜破裂胎膜破裂.41羊水栓塞病理生理病理生理肺动脉高压肺动脉高压过敏性休克过敏性休克弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭.42羊水栓塞临床表现临床表现休克期休克期寒战、呛咳、发绀、低氧血症、脉搏细数、血压急剧下降寒战、呛咳、发绀、低氧
19、血症、脉搏细数、血压急剧下降出血期出血期凝血功能障碍、凝血功能障碍、DICDIC肾功能衰竭期肾功能衰竭期少尿、无尿、尿毒症表现少尿、无尿、尿毒症表现.43羊水栓塞处理原则处理原则一旦怀疑或确诊，立即抢救一旦怀疑或确诊，立即抢救抗过敏抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭改善低氧血症改善低氧血症抗休克抗休克防止防止DICDIC和肾功能衰竭和肾功能衰竭.44羊水栓塞护理评估护理评估健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因身心状况：症状、体征、心理身心状况：症状、体征、心理辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片心电图、心脏彩色多
20、普勒超声心电图、心脏彩色多普勒超声.45羊水栓塞常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换受损气体交换受损 与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关关外周组织灌注无效外周组织灌注无效 与弥散性血管内凝血及失血有关与弥散性血管内凝血及失血有关有窒息的危险有窒息的危险 与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关恐惧恐惧 与病情危重、濒死感有关与病情危重、濒死感有关潜在并发症：休克、肾衰竭、潜在并发症：休克、肾衰竭、DICDIC.46羊水栓塞预期目标预期目标产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善能维持体液平衡及
21、最基本的生理功能能维持体液平衡及最基本的生理功能胎儿或新生儿安全胎儿或新生儿安全产妇病情平稳，恐惧感减轻产妇病情平稳，恐惧感减轻.47羊水栓塞护理措施护理措施羊水栓塞的预防羊水栓塞的预防密切观察产程进展，防止宫缩过强密切观察产程进展，防止宫缩过强人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜剖宫产术破膜前保护好子宫切口剖宫产术破膜前保护好子宫切口死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过3 3次次钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹胎块钳刮术时先破膜，待羊水流尽
22、后再钳夹胎块.48羊水栓塞护理措施护理措施羊水栓塞病人的处理与配合羊水栓塞病人的处理与配合改善低氧血症改善低氧血症抗过敏抗过敏抗休克抗休克防治防治DICDIC 预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭 预防感染预防感染 产科处理产科处理.49羊水栓塞结果评价结果评价胸闷、呼吸困难症状改善胸闷、呼吸困难症状改善血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止出血停止胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症产妇情绪稳定产妇情绪稳定.50小结1.1.产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后2424小时内阴道分
23、娩者小时内阴道分娩者出血量超过出血量超过500ml500ml，剖宫产者超过，剖宫产者超过1000ml1000ml。2.2.产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。3.3.尤应注意尤应注意80%80%以上的产后出血发生在产后以上的产后出血发生在产后2 2小小时内。时内。.51小结4.4.子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。宫体部或子宫下段的破裂。5.5.瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生用不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生的主要原因。的主要原因。.52小结6.6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DICDIC、多、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。合征。7.7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早期识别并立即启动抢救流程。早期识别并立即启动抢救流程。
