1、总述 临床上应用各种导管很多，重点我们探讨以下几种导管的护理，主要有留置胃管的护理，留置尿管的护理及PICC置管的护理第1页/共33页一胃管的护理 插管时的注意事项 留置胃管的护理第2页/共33页1插管时的注意事项 插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米 插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作 体位 验证胃管的三种方法第3页/共33页2留置胃管的护理 每周更换一次标明插管时间 注意口腔卫生，每日2次口腔护理 鼻饲时先抬高床头30-40CM，验证后注入流质饮食，温度38-40度200ML每次注食间隔时间大于2小时 固定妥善，防止脱出第4页/共33页2留置尿管的护理 插管时的注意事项 留置尿管的护
2、理第5页/共33页插管时的注意事项 严格无菌操作，动作轻柔 消毒顺序 男性病人注意两个弯曲三个狭窄 女性病人误入阴道更换尿管 首次放尿不超过000ML第6页/共33页留置尿管的护理 每日给予2次会阴护理 尿袋高度不能高于耻骨联合水平，防止逆流感染 鼓励病人多饮水防止尿路感染，保持尿量大于1500ML 每两周更换一次尿管 每周更换尿袋两次第7页/共33页3.PICC的护理 中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置
3、一年左右，在临床上得到广泛推广应用。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。第8页/共33页PICC的适应症:（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。第9页/共33页PICC禁忌症（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知
4、或怀疑患者对导管所含成分过敏者；（3）既住在预定插管部位有放射治疗史；（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。第10页/共33页PICC的置管 1、静脉的选择：首选右侧贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。2、进针点的定位：肘关节下方12CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约4043CM.3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。第11页/共33页PICC的优点（采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积
5、的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 第12页/共33页PICC的置管4、注意事项：操作中注意无菌原则。5、置管后记录：穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。第13页/共33页置管后的护理 1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧
6、上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。第14页/共33页置管后的护理 2、敷料的更换时间：第一个24小时、置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换正压接头一次，休息期间每月更换正压接头一次。每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自然干燥后更换敷料，更换后记录日期，同时观察伤口情况：皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。第15页/共33页置管后的护理 3、PICC的冲管方
7、法：治疗结束，给药后用20ML的生理盐水冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，用脉冲式冲管法，力度适中。输血后用20ML以上的生理盐水冲管 第16页/共33页置管后的护理 4、定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置 第17页/共33页置管后的护理 5、特殊情况的处理：如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。6、病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换。
8、第18页/共33页常见并发症的预防及处理 7、避免导管外滑和受伤：A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中。8、PICC导管不易用于抽血。第19页/共33页常见并发症的预防及处理 9、免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。10、辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂 1封管 1ml/1oou肝素液ml第20页/共33页常见并发症的预防及处理1、穿刺点出血:可能的原因穿刺后24小时内有少量出血是正常现象。穿刺24
9、小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。预防及处理方法:出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。第21页/共33页对病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。2、保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料第22页/共33页对病
10、人的指导 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱 第23页/共33页对病人的指导 5、如导管脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；6、嘱病人保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等增加胸腔压力的动作，防止导管脱出。第24页/共33页PICC导管的拔除 向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 在插管的上臂下放置一
11、条止血带，以应付导管断裂的情况 去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管?注意：为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生第25页/共33页PICC导管的拔除 丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出。拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。在病人的病历上记录导管拔除的过程 PICC导管最佳保留时间，目前尚无定论，国外资料报道PICC导管可留置2年，因此只要注意护理的每一个环节，可实现“一针疗法”.最大限
12、度减轻病人痛苦。第26页/共33页一胃管的护理 插管时的注意事项 留置胃管的护理第27页/共33页1插管时的注意事项 插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米 插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作 体位 验证胃管的三种方法第28页/共33页1插管时的注意事项 插管深度 从前发际至剑突的距离45-55厘米 插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作 体位 验证胃管的三种方法第29页/共33页PICC的优点（采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病
13、人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 第30页/共33页PICC的优点（采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 第31页/共33页常见并发症的预防及处理 9、免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。10、辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂 1封管 1ml/1oou肝素液ml第32页/共33页谢谢您的欣赏！第33页/共33页
