1、妇产科学与儿科护理学妇产科学与儿科护理学学习目标学习目标 1.掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常掌握各年龄阶段小儿正常心率、血压的特点；常见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、见先天性心脏病（先心病）的基本概念、临床表现、常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。常见并发症及其处理、治疗要点和护理措施。2.熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结熟悉先天性心脏病患儿的护理问题、相关检查结果的意义。果的意义。3.了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄了解心脏胚胎发育及生后血循环的改变；各年龄小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制；先心小儿正常心脏位置；先心病的病因、发病机制
2、；先心病介入治疗的概况。病介入治疗的概况。学习内容学习内容 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点先心病概论先心病概论常见先心病常见先心病年龄，年龄，心率心率血压血压特点特点新生儿新生儿120140次次/1分钟分钟65/40 mmHg 心率快、血压低、心率快、血压低、影响因素多影响因素多如收缩压低于正常如收缩压低于正常同龄儿血压平均同龄儿血压平均值值20mmHg舒张舒张压相应降低，应压相应降低，应考虑低血压。考虑低血压。1岁以内岁以内110130次次/1分钟分钟85/50 mmHg23岁岁100120次次/1分分钟钟90/50 mmHg47岁岁80100次次/1分钟分钟94/60mm
3、Hg814岁岁7090次次/1分钟分钟收缩压收缩压=年龄年龄280 mmHg舒张压为收缩舒张压为收缩压的压的2/3，13岁以后接近成岁以后接近成人人不同年龄小儿心率血压正常范围和特点不同年龄小儿心率血压正常范围和特点未成熟儿未成熟儿 80/45 mmHg (10.64/5.99 kPa)新生儿新生儿 90/60 mmHg (11.97/7.98 kPa)婴幼儿婴幼儿 100/60 mmHg (13.33/7.98 kPa)学龄前儿童学龄前儿童 110/70 mmHg (14.66/9.33 kPa)学龄儿童学龄儿童 120/80 mmHg (15.96/10.64 kPa)13岁儿童岁儿童 1
4、40/90 mmHg (18.66/12.00 kPa)任何年龄组血压任何年龄组血压 150/100 mmHg (19.95/13.33 kPa)为为重症高血压重症高血压国内应用的小儿高血压标准为国内应用的小儿高血压标准为左向右分流先心病的症状左向右分流先心病的症状潜伏紫绀型先心病潜伏紫绀型先心病心脏左右两侧和大血管之间存心脏左右两侧和大血管之间存在异常通路，一般情况下体循在异常通路，一般情况下体循环压力高于肺循环，异常分流环压力高于肺循环，异常分流的血液从左向右分流，无紫绀。的血液从左向右分流，无紫绀。但当剧烈哭闹、屏气、或任何但当剧烈哭闹、屏气、或任何病理情况下，致使肺动脉压力病理情况下，
5、致使肺动脉压力或右心室压力增高，并超过左或右心室压力增高，并超过左心压力，则可使血液自右向左心压力，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，故称分流而出现暂时性紫绀，故称潜伏紫绀型心脏病，常见的包潜伏紫绀型心脏病，常见的包括室间隔缺损，动脉导管未闭括室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损。和房间隔缺损。艾森曼格综合症艾森曼格综合症左向右分流型先心病，左向右分流型先心病，当肺动脉高压显著，产当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临生自右向左分流时，临床出现持久性紫绀，即床出现持久性紫绀，即称为艾森曼格称为艾森曼格（EisenmengerEisenmenger）综合征）综合征常见的先天性心脏病常见的
6、先天性心脏病相关检查相关检查（1 1）心电图）心电图小型室间隔缺损者心电图基本正常。小型室间隔缺损者心电图基本正常。中型缺损者左心室肥大，中型缺损者左心室肥大，大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大（3）超声心动图）超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向。可见缺损部位、大小及分流方向。（4）心导管检查）心导管检查RV血氧含量高于血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心，导管可通过缺损进入左心室。室。先天性心脏病发病总数的先天性心脏病发病总数的20%20%30%30%是第二位常见先心病类型是第二位常见先心病类型房间隔缺损分第一孔未闭房间隔缺损分第一孔未闭和第二孔未闭，以后者多和第二
7、孔未闭，以后者多见。见。缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第缘第2 23 3肋间有收缩期杂音。肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓，易患呼吸道感染。育迟缓，易患呼吸道感染。房间隔缺损的体征房间隔缺损的体征望：心前区隆起，心尖搏动弥散望：心前区隆起，心尖搏动弥散触：不伴震颤；触：不伴震颤；叩：心浊音界扩大；叩：心浊音界扩大；听：听：L L2-32-3可闻及可闻及级收缩期喷射性杂音，级收缩期喷射性杂音，P P2 2增强或亢进，并呈固定分裂。增强或亢进，并呈固定分裂。(1)(1)心电图心电图
8、电轴右偏电轴右偏不完全性右束支不完全性右束支传导阻滞，传导阻滞，右心房和右心室右心房和右心室肥大。肥大。（2）X线检查线检查（3）超声心动图）超声心动图 显示右心房和右心室内径增大。并显示右心房和右心室内径增大。并可显示缺损的位置和大小。可显示缺损的位置和大小。（4）右心导管检查）右心导管检查 可发现右心房血氧含量高于上、可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量下腔静脉平均血氧含量1.9 Vol%以上，心导管可由以上，心导管可由右心房通过缺损进入左心房。右心房通过缺损进入左心房。TOFTOF是小儿是小儿最常见最常见的青紫型先天性的青紫型先天性心脏病心脏病，约占各类先性病约占各类先性病的
9、的10%-15%10%-15%TOF的临床表现的临床表现紫绀紫绀 多见于毛细血管丰富的浅表部位。多见于毛细血管丰富的浅表部位。蹲踞现象蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻。于行走活动时，常主动下蹲片刻。缺氧发作缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，突然紫绀加重。紫绀加重。杵状指趾杵状指趾脑血栓脑血栓生长发育落后生长发育落后相关检查相关检查（1）血常规：）血常规：RBC，血黏度，血黏度（2）心电图）心电图（3）X线线（4）超声心电图）超声心电图（5）心导管检查）心导管检查 电轴右偏电轴右偏 右心室肥大右心室肥大房、室间隔缺损介入房、室间隔缺损介入手术的装置手术的装置介入治疗简介介入治疗简介
