1、.1妊娠期甲状腺功能亢进症的护理妊娠期甲状腺功能亢进症的护理华西临床医学院.2教学目标教学目标 了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理理 掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导.3甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidismhyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症；腺激素过多而引
2、起的甲状腺毒症；其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）、多结节性毒性甲状腺肿和病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（PlummerPlummer病）。病）。.4妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症 妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢简称甲亢)属高属高危妊娠；危妊娠；国内报道发生率国内报道发生率 0.1%0.1%0.2%(20040.2%(2004年）；年）；最常见的病因为最常见的病因为GravesGraves病病 ；.5 轻度或经治疗控制良好的甲亢患者，甲亢对妊娠轻度或经治疗控制良
3、好的甲亢患者，甲亢对妊娠无明显影响；无明显影响；重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低；妊娠后率低；妊娠后流产、流产、早产、早产、心力衰竭、心力衰竭、甲亢危甲亢危象、象、胎盘早剥、胎盘早剥、产后出血等；产后出血等；对胎儿的影响有：新生儿甲亢、对胎儿的影响有：新生儿甲亢、宫内发育迟缓、宫内发育迟缓、早产儿、早产儿、足月小样儿、足月小样儿、死胎等。死胎等。.6 诊断诊断 根据患者的主诉、根据患者的主诉、症状、症状、体征和实验室检查，体征和实验室检查，一般不难诊断。一般不难诊断。注意：由于妊娠表现（情绪不安、怕热、易激动、注意：由于妊娠表现（情绪不安
4、、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等）类似甲亢脉搏快、心悸、早孕期体重下降等）类似甲亢 ，孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。因此因此 ，应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是，应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是妊娠合并甲亢。妊娠合并甲亢。.7症状和体征（一）症状和体征（一）甲状腺：甲状腺弥漫性增大，可为正常的甲状腺：甲状腺弥漫性增大，可为正常的 2 24 4 倍，可以触及震颤倍，可以触及震颤 、听到持续的血、听到持续的血管杂音；管杂音；皮肤：潮红；皮温升高，湿润多汗；皮肤：潮红；皮温升高，湿润多汗；眼征：多数浸润性眼病，少数眼球不全脱眼征
5、：多数浸润性眼病，少数眼球不全脱位位 ，视乳头水肿。，视乳头水肿。肌肉：四肢肌肉疲乏无力。肌肉：四肢肌肉疲乏无力。.8症状和体征（二）症状和体征（二）心血管系统：休息时心率超过心血管系统：休息时心率超过 90/min,90/min,脉压差脉压差大：大：50 mmHg 50 mmHg；消化和新陈代谢：消瘦、食欲好、进食多、体重消化和新陈代谢：消瘦、食欲好、进食多、体重不增，肠蠕动增加；不增，肠蠕动增加；神经系统：易激惹，专注时间缩短，不能控制过神经系统：易激惹，专注时间缩短，不能控制过度活动（手舌颤抖）；度活动（手舌颤抖）；其他：较早出现妊娠期高血压疾病症状，个别合其他：较早出现妊娠期高血压疾病
6、症状，个别合并妊娠期糖尿病。并妊娠期糖尿病。.9实验室检查实验室检查 绝大多数甲亢患者绝大多数甲亢患者 FT3 FT3、FT4 FT4 升高、升高、TSHTSH降低降低 ；个别亚临床甲亢患者个别亚临床甲亢患者 FT4 FT4 在正常范围或正常范围在正常范围或正常范围上限上限 ，但，但 TSHTSH是降低的；是降低的；妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBGTBG）增高，引起）增高，引起血清血清TT4TT4和和TT3TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清赖血清FT4FT4、FT3FT3和和TSHTSH；10%10%27%27%甲亢患者血清钙
7、升高甲亢患者血清钙升高 ，来源于骨质丢，来源于骨质丢失。失。.10治疗治疗 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）治疗：常用药物丙硫氧嘧啶）治疗：常用药物丙硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲巯咪唑甲巯咪唑(他巴唑他巴唑 MMI)MMI)、卡比马唑、卡比马唑(甲亢平甲亢平)。孕期：首选丙硫氧嘧啶（孕期：首选丙硫氧嘧啶（PTUPTU），初始剂量），初始剂量300mg/d300mg/d，维持剂量，维持剂量5050150mg/d150mg/d；哺乳期：首选哺乳期：首选PTUPTU，一般认为，一般认为PTU300mg/dPTU300mg/d以内对哺以内对哺乳
8、婴儿是安全的。乳婴儿是安全的。手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经PTUPTU治疗控治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠制甲亢症状后，可选择在妊娠4 46 6个月时做甲状个月时做甲状腺次全切除。腺次全切除。.11产前护理（一）产前护理（一）一般在妊娠一般在妊娠 36 36 周时提前住院待产；周时提前住院待产；甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠，宜安置甲亢孕妇怕热多汗、心悸、失眠，宜安置于安静凉爽的环境，嘱孕妇多左侧卧位休于安静凉爽的环境，嘱孕妇多左侧卧位休息，治疗护理相对集中，避免不良刺激息，治疗护理相对集中，避免不良刺激 ；指导患者摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、指导患者
9、摄入高热量、高蛋白、富含钙磷、易消化饮食，限制纤维素含量高的食物；易消化饮食，限制纤维素含量高的食物；忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料；忌食浓茶、咖啡等兴奋性饮料；.12产前护理（二）产前护理（二）甲亢孕妇性情多急躁甲亢孕妇性情多急躁 ，加上对自身及胎儿安危的，加上对自身及胎儿安危的担心、对分娩的恐惧担心、对分娩的恐惧 ，往往紧张多虑；，往往紧张多虑；热情接待患者，用通俗易懂的语言向患者及家属热情接待患者，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍甲亢疾病知识，鼓励患者保持乐观平静的心介绍甲亢疾病知识，鼓励患者保持乐观平静的心情，同时鼓励家属多关心患者；情，同时鼓励家属多关心患者；进行针对性的心理疏导，详细回
10、答患者及家属提进行针对性的心理疏导，详细回答患者及家属提出的疑问出的疑问 ,给予安慰疏导给予安慰疏导 ,并积极采取保胎措施并积极采取保胎措施 。.13产前护理（三）产前护理（三）告知患者按时服药，不可自行减药或停药告知患者按时服药，不可自行减药或停药 ，否则，否则会引起会引起 “反跳反跳”而诱发甲状腺危象；而诱发甲状腺危象；针对有针对有GravesGraves眼病的患者，为避免角膜受损伤，眼病的患者，为避免角膜受损伤，指导患者外出时戴有色眼镜，以防阳光、灰尘的指导患者外出时戴有色眼镜，以防阳光、灰尘的侵害；侵害；常用眼药水湿润眼，避免干燥；睡眠时适当抬高常用眼药水湿润眼，避免干燥；睡眠时适当抬
11、高头部，减轻眼部肿胀。头部，减轻眼部肿胀。.14产时护理（一）产时护理（一）甲亢并非剖宫产的手术指征，只有当并发甲亢并非剖宫产的手术指征，只有当并发产科指征时才考虑剖宫产；产科指征时才考虑剖宫产；对于经阴道分娩者，耐心做好宣教、帮助对于经阴道分娩者，耐心做好宣教、帮助其树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我其树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我调节，保证充分休息；调节，保证充分休息；给予吸氧，改善胎儿宫内情况；给予吸氧，改善胎儿宫内情况；监测生命体征，注意患者自觉症状监测生命体征，注意患者自觉症状 ；.15产时护理（二）产时护理（二）对需手术终止妊娠者，积极做好术前准备，对需手术终止妊娠者，积极做好
12、术前准备，并向患者及家属解释手术治疗的必要性及并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。安全性。及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现及时向其及家属介绍分娩时出现的正常现象和可能出现的异常情况象和可能出现的异常情况 ,并告知应对措并告知应对措施施 ,消除其紧张、恐惧心理。消除其紧张、恐惧心理。.16产后护理（一）产后护理（一）产后第产后第 1 1 天应绝对卧床休息天应绝对卧床休息 ,以后鼓励患者适当以后鼓励患者适当下床活动；下床活动；保持病室内环境清洁保持病室内环境清洁 ,定时通风，病房安静，避定时通风，病房安静，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，保证患者充分免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，保证患
13、者充分的睡眠和休息；的睡眠和休息；入睡前热水泡脚入睡前热水泡脚 ,按摩按摩;必要时给予镇静催眠药；必要时给予镇静催眠药；及时给患者更换汗湿的衣服及床单及时给患者更换汗湿的衣服及床单 ,用温水擦澡用温水擦澡 ,保持皮肤清洁保持皮肤清洁 ,每日会阴冲洗每日会阴冲洗2 2次次 ,并垫消毒会阴并垫消毒会阴垫；垫；.17产后护理（二）产后护理（二）为满足机体代谢及病情需要，给予高热量、为满足机体代谢及病情需要，给予高热量、高蛋白、高蛋白、高维生素、易消化饮食；高维生素、易消化饮食；手术当日不能进食者，通过静脉补充足够手术当日不能进食者，通过静脉补充足够的热量及营养；的热量及营养；产后由于子宫收缩，大量体
14、液回到体循环产后由于子宫收缩，大量体液回到体循环 ,血容量增加，再加上甲亢患者的高动力循血容量增加，再加上甲亢患者的高动力循环状态，可导致心力衰竭，故连续监测生环状态，可导致心力衰竭，故连续监测生命体征，注意有无胸闷、气促等征象；命体征，注意有无胸闷、气促等征象；.18产后护理（三）产后护理（三）观察体温变化、子宫收缩情况及有无压痛观察体温变化、子宫收缩情况及有无压痛 ,注意恶露量、注意恶露量、色、色、气味气味;保持切口保持切口(会阴或腹部会阴或腹部)干燥干燥 ,同时观察愈同时观察愈合情况合情况 ,出现异常情况及时报告医生出现异常情况及时报告医生 ,按按医嘱给予抗生素预防感染医嘱给予抗生素预防
15、感染;.19产后护理（四）产后护理（四）产后向患者及家属作好宣教产后向患者及家属作好宣教 ,指导正确的喂哺方指导正确的喂哺方法；法；服药前先哺乳，下次哺乳与母亲服药间隔至少服药前先哺乳，下次哺乳与母亲服药间隔至少 3 34 h4 h，期间婴儿哭闹可用少量牛奶替代。，期间婴儿哭闹可用少量牛奶替代。因丙基硫氧嘧啶可通过胎盘，导致新生儿暂时性因丙基硫氧嘧啶可通过胎盘，导致新生儿暂时性甲状腺功能低下，每天需注意观察新生儿皮肤、甲状腺功能低下，每天需注意观察新生儿皮肤、吸吮、大小便、意识及哭声等；吸吮、大小便、意识及哭声等；留脐血或外周血测留脐血或外周血测 T3T3、T4T4、TSHTSH值值 ,对新生
16、儿可对新生儿可能出现甲状腺机能减退做到早期发现。能出现甲状腺机能减退做到早期发现。.20出院指导出院指导 注意休息及睡眠注意休息及睡眠 ,保持愉快心态保持愉快心态;重视产褥期营养及卫生重视产褥期营养及卫生;注意观察新生儿一般情况注意观察新生儿一般情况 ,若出现异常及若出现异常及时随防时随防;强调坚持治疗的必要性和重要性强调坚持治疗的必要性和重要性 ,定期返定期返院复查血常规、院复查血常规、血血 T3 T3 及及 T4T4、肝功能肝功能 ,以及时调节抗甲状腺药物量。以及时调节抗甲状腺药物量。.21.22后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.23The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
