1、慢性阻塞性肺疾病的定义宫颈癌的治疗l根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。宫颈癌的治疗l1.手术治疗手术治疗l手术主要用于早期宫颈癌患者。l常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。宫颈癌的治疗l2.放射治疗放射治疗l适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；
2、宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 宫颈癌的治疗l3.化疗化疗l主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。宫颈癌的预后l与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。病史介绍l患者 徐希帮 男 71岁 赣榆青口人,三年前因“食管癌”在赣榆县中医院性手术治疗，后每半年复查示病情平稳。四月前患者出现咳嗽、痰中带血、伴气喘、有轻度声嘶，有
3、时进食后呕吐，偶有呕吐物中带血丝，后患者自觉症状加重，予当地医院查胸部CT示食管癌术后改变、双肺小结节，气管起始处稍受压，予消炎、止血、平喘治疗后症状有改善.于9月4日入我科进一步诊治入院时患者精神、食纳尚可,气喘较明显，有间断咳嗽未见痰中带血，有声嘶，无饮水呛咳，生命体征平稳。入院后于9月7日行一周期化疗（雷替曲塞、奥沙利铂）于9月12日开始行下颈部及纵隔淋巴结转移处姑息放疗,现已放疗7次无明显放疗反应。既往史：食管癌术中输血400ml 个人史:有40年吸烟、饮酒史，现已戒烟、酒护理评估l入院时测T 35.8，P 70次/分，R 18次/分，BP125/80mmHg，wt 57kg,发育正常
4、，营养中等，神志清晰，精神尚好，步入病房，自主体位，回答切题，kps：80分，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀斑等，左胸背部见长约25cm陈旧性手术疤痕，愈合良好。异常实验室检查：l下颈胸部、上腹部CT（09-04）：食管癌术后改变、双肺及上纵隔淋巴结转移、肝转移l心电图（09-04）：窦性心动过速、左心房扩大、完全性右速支传导阻滞目前主要治疗：l静脉用头孢西丁抗炎治疗l静脉用卡络磺钠止血治疗l静脉用盐酸氨溴索、喘啶止咳化痰止喘治疗l静脉用甘露醇脱水、消肿治疗l静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻患者症状反应治疗护理问题及护理措施：咳嗽、咳痰1.遵医嘱予止咳化痰药物应用2.观察咳嗽的时间、诱因、性质与体位的
5、关系及伴随症状；观察痰液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生并配合处理。3.指导患者正确的咳痰方法，必要时给予拍背、吸痰、雾化吸入等措施。4.提供温湿度适宜的环境，保持病室空气新鲜流通，预防感冒。护理问题及护理措施：气喘：1.给予低流量氧气吸入，观察疗效。2.遵医嘱予止喘药物应用。3.指导患者取舒适体位如半卧位。护理问题及护理措施：大咯血的风险：1.遵医嘱予止血药物应用。2.皮肤破损的风险：1.指导患者保护照射野皮肤，外出注意遮挡。2.禁止在照射野处涂刺激性药膏、酒精等。3.避免用粗糙毛巾擦洗照射野皮肤。4.穿宽松、吸湿性强的全面内衣。护理问题及护理措施：窒息的风险：1.定时巡视病房观察病情
6、变化，发现患者咳痰困难，及时处理。2.指导患者多饮水，每日2500ml左右3.遵医嘱应用化痰药、抗炎药。4.给予患者及家属相关宣教护理评价：l患者咳嗽、咳痰症状较前好转。l气喘症状缓解，吸氧时间缩短。l未发生窒息。l未发生大咯血。l照射野皮肤完好无破损。学会写人物对话学会写人物对话学会写人物对话 提提 示示 语语 1.小男孩摆弄了很久很久，说：小男孩摆弄了很久很久，说：“一切准备停当。一切准备停当。”2.“一定会飞回来！一定会飞回来！”男孩肯定地男孩肯定地说。说。3.“是的。是的。”小男孩站起来，鞠了小男孩站起来，鞠了个躬，个躬，“请让我进去吧！请让我进去吧！”你发现引用人物的话，你发现引用人
7、物的话，可以有哪些不同的形式？可以有哪些不同的形式？语段中表明这句话是谁说的，怎么说的，语段中表明这句话是谁说的，怎么说的，这就是提示语。它交代人物说话时的表情神这就是提示语。它交代人物说话时的表情神态、动作，提示谁在说话。态、动作，提示谁在说话。什么是提示语？什么是提示语？对话描写的要素包括（）和（）对话描写的要素包括（）和（）对话描写的形式：对话描写的形式：提示语提示语+内容内容内容内容+提示语提示语内容内容+提示语提示语+内容内容内容（省略提示语内容（省略提示语如第自然段如第自然段）内容内容提示语提示语对话的四种形式：对话的四种形式：1、说话人在前：、说话人在前：提示语提示语+语言语言妈
8、妈一边炒菜一边大声地对我妈妈一边炒菜一边大声地对我说：说：“红红红赶快做作业。红赶快做作业。”2、说话人在后：、说话人在后：语言语言+提示语提示语 “妈妈我回来了。妈妈我回来了。”我一跑进家门就大声地对我一跑进家门就大声地对妈妈说妈妈说。3、提示语在中间：、提示语在中间：语言语言+提示语提示语+语言语言 “小刚，赶快做作业，小刚，赶快做作业，”妈妈在厨房里妈妈在厨房里说说，“马上就要开饭了。马上就要开饭了。”4、没有提示语：只有语言、没有提示语：只有语言 “好的，我马上就做完了。好的，我马上就做完了。”（在知道是谁说道话的前提下就可以不（在知道是谁说道话的前提下就可以不写说话的人。）写说话的人
9、。）正确使用标点符号正确使用标点符号最基本的标点符号是：最基本的标点符号是：“”冒号站岗冒号站岗 前引号开门前引号开门 后引号关门后引号关门 提示语提示语在前在前 冒号冒号 ：提示语提示语在后在后 句号句号 。提示语提示语在中在中 逗号逗号 ，提示语提示语省略省略 位位 置置标标 点点提示语的位置变化用所用符号提示语的位置变化用所用符号提示语提示语+内容冒号内容冒号内容内容+提示语句号提示语句号内容内容+提示语提示语+内容内容 逗号逗号妈妈一边炒菜一边大声地对妈妈一边炒菜一边大声地对我说我说：“红红赶快做作业。红红赶快做作业。”“红红赶快做作业红红赶快做作业。”妈妈一妈妈一边炒菜一边大声地对我
10、说。边炒菜一边大声地对我说。“红红，红红，”妈妈一边炒菜一边大妈妈一边炒菜一边大声地对我说声地对我说，“赶快做作业。赶快做作业。”提示语在前提示语在前他说：他说：“你一个人去吧，我现在没有时间。你一个人去吧，我现在没有时间。”提示语在后提示语在后“你一个人去吧，我现在没有时间。你一个人去吧，我现在没有时间。”他说。他说。提示语在中提示语在中“你一个人去吧，你一个人去吧，”他说，他说，“我现在没有时间。我现在没有时间。”改一改：改一改：读文段，说说你的发现读文段，说说你的发现他用手电筒照着我，然后喊道：他用手电筒照着我，然后喊道：“现在，下来。现在，下来。”他用非常正他用非常正常的、安慰的口吻说
11、：常的、安慰的口吻说：“要吃晚饭了。要吃晚饭了。”“我不行！我会掉下去的！我会摔死的我不行！我会掉下去的！我会摔死的!”我大哭着说。我大哭着说。“你能爬上去，你就能下来，我会给你照亮。你能爬上去，你就能下来，我会给你照亮。”“不，我不行！太远了，太困难了！我做不到！不，我不行！太远了，太困难了！我做不到！”我怒吼着。我怒吼着。“听我说，听我说，”爸爸继续说，爸爸继续说，“不要想有多远，有多困难，你需不要想有多远，有多困难，你需要想的是迈一小步，这个你能做到。看着手电光指的地方，看到那要想的是迈一小步，这个你能做到。看着手电光指的地方，看到那块石头没有？块石头没有？”光柱游走，指着岩脊下面的一块
12、突出的石头。光柱游走，指着岩脊下面的一块突出的石头。“看看到了吗？到了吗？”他大声问道。他大声问道。我慢慢地挪动了一下。我慢慢地挪动了一下。“看到了。看到了。”我回答。我回答。作者写人物对话时，内容是分段的作者写人物对话时，内容是分段的对话描写注意事项：对话描写注意事项：内容分段写内容分段写提示语位置可以变化提示语位置可以变化提示语要有修饰成分（写表情、动作、提示语要有修饰成分（写表情、动作、心理）心理）“说说”后面的标点符号不同（冒号、逗后面的标点符号不同（冒号、逗号、句号）号、句号）小明说：小明说：“老师，我要上厕所！老师，我要上厕所！”老师说：老师说：“不不行，现在是上课时间，刚才下课怎
13、么不去？行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？”小明说：小明说：“下课时间那么宝贵，用来上厕所多可惜呀！下课时间那么宝贵，用来上厕所多可惜呀！”小明小明把手高高举起，屁股也离开了凳子，大把手高高举起，屁股也离开了凳子，大声对老师声对老师说：说：“老师，我要上厕所！老师，我要上厕所！”“不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？去？”老师显然很生气，质问道。老师显然很生气，质问道。“下课时间那么宝贵，下课时间那么宝贵，”小明嘟着嘴，理直小明嘟着嘴，理直气壮地说气壮地说，“用来上厕所多可惜呀！用来上厕所多可惜呀！”比一比，这两段话有什么不同，你更喜欢哪一段，为什么
14、？比一比，这两段话有什么不同，你更喜欢哪一段，为什么？提示语有的提示了动作、语言、提示语有的提示了动作、语言、表情、神态，有的提示了语调、语表情、神态，有的提示了语调、语速，有的提示了心情等。如果我们速，有的提示了心情等。如果我们在阅读别人的作文的时候，认真体在阅读别人的作文的时候，认真体会提示语中表达的意思，就可以帮会提示语中表达的意思，就可以帮助我们更好地体会文章的内容；自助我们更好地体会文章的内容；自己在写作文的时候认真思考，写好己在写作文的时候认真思考，写好提示语，就可以让自己的作文更加提示语，就可以让自己的作文更加细致生动。下面，我们就来体会一细致生动。下面，我们就来体会一下吧！下吧
15、！提示语提示语在前在前 冒号冒号 ：提示语提示语在后在后 句号句号 。提示语提示语在中在中 逗号逗号 ，提示语提示语省略省略 温馨提示温馨提示 ：对话还可以分段来写：对话还可以分段来写 位位 置置标标 点点提示语提示语 具体生动具体生动 动作动作 语气语气 神态神态 鲜活鲜活 小明说：小明说：“老师，我要上厕所！老师，我要上厕所！”小明小明把手高高举起，屁股也离开了凳子，把手高高举起，屁股也离开了凳子，大声对老师大声对老师说：说：“老师，我要上厕所！老师，我要上厕所！”“不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？”“不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？
16、不行，现在是上课时间，刚才下课怎么不去？”老师显然很生气，质问道。老师显然很生气，质问道。这个提示语让我们从小明的动作、声音中，体这个提示语让我们从小明的动作、声音中，体会到小明上厕所的急切。会到小明上厕所的急切。这个提示语让我们从老师的神情中，体会到老这个提示语让我们从老师的神情中，体会到老师的生气，所以才质问道。师的生气，所以才质问道。试一试试一试1、小明（、小明（）说：）说：“踢足球真有意思！踢足球真有意思！”2、“春天到了，大家快醒醒啊！春天到了，大家快醒醒啊！”春雨姑娘春雨姑娘（）说。）说。3、“你真是一个好孩子！你真是一个好孩子！”爷爷（爷爷（）说。）说。1、小明（、小明（抱着足球
17、，满头大汗地跑进屋说抱着足球，满头大汗地跑进屋说）说）说“踢足球真有意思！踢足球真有意思！”（眼睛里透出激动的光芒，大声）眼睛里透出激动的光芒，大声）2、“春天到了，大家快醒醒啊！春天到了，大家快醒醒啊！”春雨姑娘春雨姑娘（用她温柔的嗓音轻轻地说（用她温柔的嗓音轻轻地说）说。说。（用沙沙沙的雨声轻轻地呼唤大地（用沙沙沙的雨声轻轻地呼唤大地 ）3、“你真是一个好孩子！你真是一个好孩子！”爷爷爷爷（眼角仿佛都（眼角仿佛都带上了笑容，高兴地带上了笑容，高兴地）说。说。（额头的皱纹仿佛都舒展开了，慈祥地额头的皱纹仿佛都舒展开了，慈祥地）说字的艺术说字的艺术表示表示“说说”的一字词：的一字词：喊、叫、呼
18、、吼、吟、读、问、道、答、嚷喊、叫、呼、吼、吟、读、问、道、答、嚷、念、咒、吭、念、咒、吭表示表示“说说”的二字词：的二字词：恳求、责备、质问、提议、劝告、训斥、抗恳求、责备、质问、提议、劝告、训斥、抗议、抱怨、祝福、吹牛、唠叨、商量、狡辩议、抱怨、祝福、吹牛、唠叨、商量、狡辩、嘲笑、讽刺、怒吼、请求、反驳、嘲笑、讽刺、怒吼、请求、反驳表示表示“说说”的多字词的多字词打圆场、打招呼、耍贫嘴、窃窃私语、胡言打圆场、打招呼、耍贫嘴、窃窃私语、胡言乱语、议论纷纷乱语、议论纷纷“说说”前面表明说话者动作、神态的词前面表明说话者动作、神态的词奇怪纳闷羡慕奇怪纳闷羡慕不假思索脱口而出得意洋洋不假思索脱口而
19、出得意洋洋话音刚落一本正经自以为是话音刚落一本正经自以为是半信半疑疑惑不解满有把握半信半疑疑惑不解满有把握形影不离若有所思眨巴眨巴形影不离若有所思眨巴眨巴恍然大悟神秘地微笑恍然大悟神秘地微笑 诱诱 惑惑 一位小学生在游戏厅门前走过。一位小学生在游戏厅门前走过。老板说老板说：“小同学，来玩游戏机的吧？怎么不进去呀？小同学，来玩游戏机的吧？怎么不进去呀？”小学生说小学生说：“我，我爸我妈不让我玩，说游戏厅我，我爸我妈不让我玩，说游戏厅是个陷阱，掉进去就出不来了是个陷阱，掉进去就出不来了”老板说老板说：“嗨，嗨，哪有的事啊！你看，里面都是学生，游戏厅要真哪有的事啊！你看，里面都是学生，游戏厅要真是陷
20、阱，还不早就关门了？玩游戏机，健脑！是陷阱，还不早就关门了？玩游戏机，健脑！”小学生说小学生说：“可是我也没有带多少钱呀，还是算可是我也没有带多少钱呀，还是算了。了。”老板说老板说：“没关系，小哥们儿，今儿个我没关系，小哥们儿，今儿个我请客！请客！”小学生说小学生说：“那那”老板说老板说：“这有什这有什么，下次你给我带来不就得了！么，下次你给我带来不就得了！”小学生犹豫再小学生犹豫再三，还是走进了游戏厅。三，还是走进了游戏厅。老板道老板道：“哈，又俘虏哈，又俘虏了一个了一个”修改前：修改前：作文修改作文修改 一位小学生在游戏厅门前走过。老板见状，一位小学生在游戏厅门前走过。老板见状，满脸堆满脸
21、堆笑，忙招呼笑，忙招呼他说：他说：“小同学，来玩游戏机的吧？怎么不小同学，来玩游戏机的吧？怎么不进去呀？进去呀？”“我我我爸我妈不让玩，说游戏厅是陷阱，掉进我爸我妈不让玩，说游戏厅是陷阱，掉进去就出不来了去就出不来了”“嗨，哪有的事啊！嗨，哪有的事啊！”老板老板一副被冤枉的样子一副被冤枉的样子，“你看，里面都是学生，游戏厅要真是陷阱，还不早就你看，里面都是学生，游戏厅要真是陷阱，还不早就关门了？玩游戏机，健脑，让你更聪明！关门了？玩游戏机，健脑，让你更聪明！”那小学生那小学生似乎有些心动似乎有些心动：“可是我也没有带多少钱可是我也没有带多少钱呀，还是算了。呀，还是算了。”“没关系，小哥们儿，今
22、儿个我请客！没关系，小哥们儿，今儿个我请客！”“那那”“这有什么，下次你给我带来不就得了！这有什么，下次你给我带来不就得了！”老板老板带带着一脸得意，边说边把小学生拖进了游戏厅着一脸得意，边说边把小学生拖进了游戏厅。“哈，又俘虏了一个哈，又俘虏了一个”老板老板自言自语道，脸上自言自语道，脸上露出一丝不易察觉的狡黠的笑。露出一丝不易察觉的狡黠的笑。诱诱 惑惑 修改后修改后：小练笔 题目：忘不了那次对话题目：忘不了那次对话 好好回忆一下，记忆中哪一次对话给你留好好回忆一下，记忆中哪一次对话给你留下了深刻的印象，其中的人物都说了些什么？下了深刻的印象，其中的人物都说了些什么？怎么说的？有些什么样的动作、语气和神态？怎么说的？有些什么样的动作、语气和神态？请把它写下来。请把它写下来。
