1、肝脏射频消融术护理肝脏射频消融术护理 xxx目录讨论讨论病例介绍病例介绍术前术后主要护理诊断术前术后主要护理诊断-护理措施护理措施肝癌疾病、射频消融术知识肝癌疾病、射频消融术知识 相关介相关介绍绍病例介绍病例介绍术前护理诊断术前护理诊断 1.1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关 相应护理措施相应护理措施 2.2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关 健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑虑虑相应护理措施相应护理措施1 1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人
2、提出、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出的问题。的问题。2 2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。3 3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信任。增强患者及家属信心。任。增强患者及家属信心。4 4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。术前护理评价术前护理评价1 1、患者能够正确面对疾病和治疗。、患者能够正确面对疾病和治疗。2 2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，
3、配合治疗。疗。3 3、对治疗方案能理解。、对治疗方案能理解。4 4、信心增强，对医护人员信任感加强。、信心增强，对医护人员信任感加强。术后护理诊断术后护理诊断 1 1、疼痛、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有关。高有关。疼痛护理措施疼痛护理措施 2 2、发热、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。关。发热护理措施发热护理措施 3 3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、害、出血 胆汁漏和胆管狭窄:肝功能损害:肾功能观察:疼痛护
4、理措施疼痛护理措施 射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧，分散注意力，缓解疼痛；巧，分散注意力，缓解疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。必要时遵医嘱给予镇痛药。发热护理措施发热护理措施 多于治疗后第多于治疗后第2 2天出现不同程度的
5、发热天出现不同程度的发热,持续持续1 1周左右，多周左右，多数在数在38.0-38.538.0-38.5左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质所致；织形成内源性致热物质所致；护理中应保持适当温度湿度，减少探视护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励监测体温，鼓励患者多饮水，必要时予以静脉补液；患者多饮水，必要时予以静脉补液；常规应用抗生素治疗常规应用抗生素治疗3-53-5天，避免交叉感染。体温高于天，避免交叉感染。体温高于 38.5 38.5 时可行物理降温，必要时应用药物降温；时可行物理降温，必要时应用药物降温；若年老体弱者退热时应
6、注意观察，严防出现虚脱现象；若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象；若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。症发生。出血出血 由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6 6小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并监测生命体征。体征，并监测生命体征。提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜提
7、醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。对有出血者，术中、术后可应用止血药物对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-73-7天。天。胆汁漏和胆管狭窄胆汁漏和胆管狭窄 由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素预防感染预防感染。肝功能损害肝功能损害
8、 射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3 3天内应天内应卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；脂、易消化食物；观察黄疽情况，给予保肝药物治疗；观察黄疽情况，给予保肝药物治疗；应用利尿剂患者，应准确记录患者应用利尿剂患者，应准确记录患者2424小时尿量，密切观察小时尿量，密切观察
9、腹水情况，定期监测肝功能及电解质；腹水情况，定期监测肝功能及电解质；一般肝功能在一般肝功能在1-21-2个月左右恢复到手术前水平。个月左右恢复到手术前水平。肾功能观察肾功能观察 射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生水电解质平衡失调。发生水电解质平衡失调。术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保
10、证2424小时尿量小时尿量不少于不少于2000 ml2000 ml。术后护理评价术后护理评价 患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。生命征平稳。生命征平稳。手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。无出现相关并发症。无出现相关并发症。出院指导出院指导 保持稳定的情绪及乐观向上的态度；保持稳定的情绪及乐观向上的态度；注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。运动量可循序渐进逐步增加；锻炼。运动量可循序渐进逐步增加；进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消进
11、食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类食物适当；干果类食物适当；按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊；诊；指导患者术后指导患者术后1 1个月复查个月复查CTCT或或B B超、甲胎蛋白、肝功能，超、甲胎蛋白、肝功能，以后每以后每3 3个月复查个月复查1 1次，次，1 1年后每年后每6 6个月复查个月复查1 1次
12、次。射频消融（射频消融（RFA)RFA)概念：RFA RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术术应用：肝脏、肺部肝脏、肺部溶骨性骨转移瘤溶骨性骨转移瘤肾、肾上腺、前列腺、子宫肾、肾上腺、前列腺、子宫甲状腺、乳腺甲状腺、乳腺腹膜后腹膜后射频消融 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。单结节型肝癌，病灶单结节型肝癌，病灶5cm5cm，最好
13、，最好3cm3cm 肝内病灶数肝内病灶数3 3个。直径均个。直径均3cm3cm 原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径5cm,5cm,数目数目3 3个个 无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患者。者。合并肝硬化，且无大量腹水。合并肝硬化，且无大量腹水。肿瘤巨大，或弥漫性肝癌肿瘤巨大，或弥漫性肝癌 伴脉管癌栓或临近器官浸犯伴脉管癌栓或临近器官浸犯 严重并发病，无法耐受治疗严重并发病，无法耐受治疗 全身情况差，或恶液质。全身情况差，或恶液质。正常组织正常组织急性热凝固急性热凝固凝固性坏死凝固性坏死将针展开至：靶温度设置
14、 功率设置 计时器设置治疗持续时间 2 cm105 150W 15.0 达到靶温度后（您会听到蜂鸣声）持续0.5分钟，将针展开到3cm。3 cm105150W14.5 达到靶温度后持续0.5分钟，将针展开到4cm。4 cm105150W14.0 达到靶温度后持续7分钟，将针展开到5cm。5 cm105150W7.0 达到靶温度后持续7分钟后，然后进入“冷却期”。形成5cm消融灶 治疗区域内的温度控制是决定治疗是否成功的关键因素B B超、超、CTCT引导引导射频发生器射频发生器460460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织中的离子产生高频振荡温度可达温度可达10
15、0100以上以上肿瘤肿瘤凝固性凝固性坏死坏死逐步开针方式逐步开针方式 术前物品准备 物品准备：射频发生器、射频针、皮肤电极片、监护仪、电极片、氧气装置、生理盐水、葡萄糖水、盐酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、静切包、无菌棉球、无菌纱布、碘伏、无菌手套、胶布、砂轮、弯盘术前准备1.皮肤准备：两大腿毛发剃干净，贴皮肤电极。2.静脉通道：操作过程中患者要采取双手抱头 平卧或侧卧位，以充分暴露射频部位，故患者在送往CT室之前要在足部留置 静脉留置针以利于手术给药。在在CTCT或彩色或彩色B B超引导下，射频针经皮穿刺到达病灶后，通超引导下，射频针经皮穿刺到达病灶后，通过伸缩针蕊形成
16、不同体积的消融灶，并通过发生器发出的过伸缩针蕊形成不同体积的消融灶，并通过发生器发出的460460千赫兹的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生高频振千赫兹的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生高频振荡，磨擦生热，局部温度最高可达荡，磨擦生热，局部温度最高可达120120（温度可调），（温度可调），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被吸收或机化。死的目的，坏死组织在原位被吸收或机化。提高肿瘤局部控制率提高肿瘤局部控制率 原位灭活：微创根治肿原位灭活：微创根治肿综合治疗：联合手术、综合治疗：联合手术、TACETACE
17、、粒子植入、粒子植入/化疗化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存质量姑息治疗：缓解症状，提高生存质量经经皮穿刺皮穿刺RFARFA（射频消融）（射频消融）腹腔镜下腹腔镜下RFARFA开腹手术下开腹手术下RFARFA 创伤小、恢复快，术后创伤小、恢复快，术后2424小时就可下床活动，住院时间短，小时就可下床活动，住院时间短，减少病人的经济担忧。减少病人的经济担忧。BCA转移途径转移途径：门静脉系统转移；肝外血行转移；淋巴转移；直接浸润转移；腹腔种植转移病因病因：肝硬化；病毒性肝炎；黄曲霉素；饮水污染；亚硝酸、烟酒、肥胖等可能与肝癌的发病有关临床表现临床表现：极不典型，早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全
18、身症状肝癌临床症状 体征症状症状 肝区疼痛肝区疼痛:最主要，最常见的症状，间歇性或持续性钝痛、最主要，最常见的症状，间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间及劳累后加重胀痛或刺痛，夜间及劳累后加重 消化道症状消化道症状 全身症状：乏力、消瘦，发热等全身症状：乏力、消瘦，发热等体征体征p 肝大、肿块；黄疸和腹水肝大、肿块；黄疸和腹水手术治疗：手术治疗：1.肝切除术肝切除术2.手术探查不能切手术探查不能切除肝癌的手术除肝癌的手术3.根治性手术后复根治性手术后复发肝癌的手术发肝癌的手术4.肝移植肝移植。1.局部消融治疗局部消融治疗2.肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗3.放射治疗放射治疗4.生物治疗生物治疗5.中医中药治疗中医中药治疗6.系统治疗系统治疗,如分子如分子靶向药物治疗靶向药物治疗肝Ca处理原则THANK YOU.
