1、急性冠脉综合征 病人的护理查房 心内科 ACS是冠心病的严重类型是冠心病的严重类型 影响生活质量 频繁心绞痛，运动耐量活动受限，丧失劳力 威胁生命：可进展为心血管事件 致死致残 预期寿命 经济负担：占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗 急性冠脉综合征（ACS）是威胁生命的严重疾病！2 1 掌握ACS治疗护理及多支复杂病变 PCI术相关并发症的 管理 对ACS进行全面、系统的新认识 3 提高护士对 ACS风险意识和预见性观察及护理的能力 查房目的查房目的 查房内容查房内容 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 治疗护理相关 理论知识 病例报告病例报告 讨论 查房流程 介绍病史 发病机理 临
2、床表现 急性期治疗 及护理 介入治疗 及护理 健康指导健康指导 病 例 报 告 Pathology report 第一次住院：第一次住院：?23床 王建文 男 62岁 住院日期：2012-6-5?主 诉：间断性胸痛3年，再发3天?既 往 史：冠心病，高血压，型糖尿病?入院诊断：1 冠心病:急性冠脉综合征?2 高血压?3 型糖尿病?实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未见明显异常。Holter示.auf.V5.V6有阵发性显著ST 段下移。于 6-28 日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一个月后好
3、转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。第二次住院：第二次住院：?患者于一个半月后（8月22 日）第二次入院，完善相关术前检查后第二天行右冠置入支架2枚。约1周出院 第三次住院：第三次住院：?主诉：突发胸闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次?诊断：消化道出血?治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林?病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约 50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-Rt示RBC 2.9210
4、1 2/L，胃镜示十二指肠球溃。9-29 行后来未再解黑便，一般情况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。2013-7-30患者又因阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天第四次入院。治疗治疗?第1.2.4 次住院大致相同；?抗血小板：拜阿司匹林 波立维 替罗非斑（pci后）?抗凝：伊诺肝素（第1次）?调脂稳定斑块：阿乐?降低心肌氧耗.抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克?改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心丸?降压治疗?降糖治疗?第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物.输血.扩容补液等治疗。护理问题：护理问题：?疼痛：胸痛 与心肌缺血.缺氧有关?活
5、动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性周围循环衰竭有关?知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作.用药知识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识?血容量不足：与上消化道出血有关?恐惧：与生命及健康受到威胁有关?潜在并发症：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管并发症 急性冠脉综合征ACS 急性期治疗及护理要点 冠脉造影冠脉造影 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 /破裂 动脉粥样硬化的进程 导丝引入 支架植入 球囊扩张 支架置入术(PCI)的护理 术后药物治疗及护理 药物治疗?抗栓?抗脂?抗心肌缺血?抗交感神经兴奋 PCI术后出血的观察及护理 潜在并发症的观察及 护理 健康指导 请各位专家提 出指导意见！请问您有什么疑问呢？讨 论 时间就是心肌 时间就是生命 让我们和您携手，为健康的心脏努力！总 结
